中西醫(yī)結(jié)合診治奶牛子宮復(fù)舊不全的體會(huì)

郭宏軍，呂鶴潔

（1.黑龍江科技職業(yè)學(xué)院動(dòng)物醫(yī)學(xué)系，黑龍江 雙城 150111；2.黑龍江省雙城市畜牧獸醫(yī)局，黑龍江 雙城 150111）

1 病因及發(fā)病機(jī)制

凡能引起子宮收縮無力的各種原因，均可導(dǎo)致子宮復(fù)舊不全，例如年老、瘦弱、肥胖、運(yùn)動(dòng)不足、鈣磷代謝障礙、胎兒過大、胎水過多、雙胎、難產(chǎn)時(shí)間過長等均可引起本病。筆者在2008年到2010年3年間共診治子宮復(fù)舊不全49例，其原因統(tǒng)計(jì)如表1。

表1 子宮復(fù)舊不全

從表1中可以看出，鈣磷代謝障礙和運(yùn)動(dòng)不足是導(dǎo)致當(dāng)前奶牛產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的主要原因，而難產(chǎn)致子宮復(fù)舊不全多是因?yàn)橛膳Ｅ浞N過早或沒有達(dá)到配種時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)體重（初配體重應(yīng)是成年體重的70%，即不能低于350kg），骨盆發(fā)育不良造成的。由鈣磷代謝障礙導(dǎo)致子宮復(fù)舊不全一般在3胎以后的奶牛發(fā)生的比較多，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期是奶牛一生中產(chǎn)奶量的最高峰，機(jī)體新陳代謝最旺盛的時(shí)期，由于高泌乳量使鈣磷的需求量大大增加，如果不注意科學(xué)的飼養(yǎng)管理，不注意日糧鈣磷比例的平衡則極易導(dǎo)致鈣磷代謝障礙，當(dāng)發(fā)生鈣磷代謝障礙時(shí)，尤其是鈣缺乏時(shí)會(huì)引起鈣依賴蛋白激酶活性降低，生成不足，可使多種蛋白質(zhì)磷酸化過程受阻，特別是血管緊張素生成不足使血管的收縮反應(yīng)弱，導(dǎo)致全身血壓下降，子宮的血液供應(yīng)不足則會(huì)導(dǎo)致子宮收縮無力；磷缺乏時(shí)ATP生成不足，能量不足也可使全身的肌肉收縮無力，子宮收縮無力。運(yùn)動(dòng)不足使全身血液循環(huán)速度減慢，全身微循環(huán)血量減少，子宮的血液供應(yīng)不足也會(huì)使子宮收縮無力。從中醫(yī)理論上也可以說明此問題，當(dāng)磷、鈣缺乏時(shí)由脾運(yùn)化而來的水谷精微之氣不足，則會(huì)出現(xiàn)氣虛，“氣為血帥，血為氣府”“氣行則血行，氣滯則血瘀”，由于氣虛而致血虛、血瘀，子宮收縮無力；至于運(yùn)動(dòng)不足使子宮收縮無力可能是因“久靜則氣損”而致。

當(dāng)發(fā)生子宮復(fù)舊不全治療失時(shí)時(shí)，惡露不能及時(shí)排出而異常分解產(chǎn)生大量的對(duì)機(jī)體有毒的胺或吲哚，它們通過子宮壁被吸收后造成植物性神經(jīng)機(jī)能紊亂，肝、腎受損而導(dǎo)致全身的物質(zhì)代謝異常從而出現(xiàn)胃腸遲滯，真胃變位、精神沉郁，如果發(fā)生細(xì)菌大量繁殖還會(huì)使機(jī)體發(fā)熱，子宮內(nèi)膜發(fā)炎，甚至造成敗血癥而死亡。中醫(yī)認(rèn)為“氣郁則血瘀，郁久而生濕熱，濕熱久而入營血生毒”也是這個(gè)道理。

2 主要臨床表現(xiàn)及血象變化

有些奶牛產(chǎn)后胎衣正常排出，有的胎衣不能及時(shí)排出，但惡露排出的較少，或無惡露排出，只在臥地時(shí)才排出較多的污紅色或粉紅色的、腥臭的液體，尾根和尻部常常沾滿不潔的黏液，有時(shí)結(jié)痂。發(fā)病的初期，飲食欲、反芻、體溫、脈搏、精神狀態(tài)往往無明顯的變化，病至后期，病牛精神沉郁，目光呆滯，行動(dòng)遲緩，被毛逆無光，舌綿軟無力，反芻及食欲減少或廢絕，瘤胃蠕動(dòng)音弱而稀少，腹圍蜷縮明顯，往往發(fā)生水樣腹瀉，糞便腥臭，但有時(shí)也出現(xiàn)便秘，糞球上沾有黏液。當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)體溫40℃左右，眼結(jié)膜潮紅，尿少色黃。脈搏濡數(shù)無力，鼻鏡干燥。呼吸急促。如有自體中毒發(fā)生時(shí)則會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，共濟(jì)失調(diào)，痙攣，肌肉顫抖，磨牙或空嚼。全身血壓下降，體表靜脈塌陷，血液烏黑黏稠，凝固不良，脈細(xì)甚至不感于手，在瀕死前體溫往往低于正常體溫。有時(shí)還出現(xiàn)過敏反應(yīng)如眼瞼腫脹，全身皮膚密布大約有手指甲大小的疹塊。陰道檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸外口五指輕松通過，按壓子宮會(huì)有大量暗紅色、腥臭難聞、污濁的液體從陰道中流出。血液常規(guī)檢查發(fā)病初期有子宮內(nèi)膜炎繼發(fā)時(shí)白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)～個(gè)／mm3，嗜中性粒細(xì)胞明顯增多，當(dāng)發(fā)生自體中毒時(shí)白細(xì)胞總數(shù)減少，幼稚型嗜中性粒細(xì)胞和桿狀核嗜中性粒細(xì)胞增多。

3 治療原則及方案

3.1 治療原則 促進(jìn)子宮收縮，加速惡露排出，控制感染，輔以解毒、強(qiáng)心。

3.2 治療方案 （1）氨芐西林鈉1g×20支，氫化可的松20mL×2支，生理鹽水500mL×2瓶，混合1次靜脈注射，每天1次，連用5d。用以控制子宮內(nèi)感染，抑制過敏反應(yīng)。水楊酸鈉20mL×10支，烏洛托品20mL×3支，安息香酸鈉咖啡因10mL×4支，葡萄糖酸鈣10mL×20支?；旌?次靜脈注射，每天1次，連用3d，解除自體中毒，抑制過敏反應(yīng)?？s宮素20IU×5支，1次肌肉注射，每隔4h1次，共用4次。促進(jìn)子宮中惡露排出。速尿5mL×10支，1次肌肉注射，每天1次，連用2d，減輕皮膚水腫，促進(jìn)血液中的毒素的排出。（2）黃芪60g，當(dāng)歸30g，益母草30g，川芎30g，紅花30g，川牛膝30 g，桃仁30g，炮姜20g，黃柏30g，苦參30g，敗醬草30g，土茯苓30g，豬苓30g，知母30g，魚腥草25 g，白蘚皮30g，研末開水泡1h后灌服，每天1付，連用4d。目的是促進(jìn)子宮收縮，子宮中惡露快速排出，抑菌消炎。

4 討論與體會(huì)

以上二方可任選其一，用1次后病牛開始有食欲，皮膚疹塊和眼瞼水腫明顯消失，腹瀉停止。用2次后完全恢復(fù)健康。實(shí)踐表明，方一適合子宮復(fù)舊不全所致的急性自體中毒及過敏反應(yīng)效果比較明顯；方二用于治療由于子宮復(fù)舊不全所致的子宮內(nèi)膜炎，效果比較理想，生化散加歸芪益母湯，然后隨癥加清濕熱、解毒、退熱的中藥，該方共治療了39例，治愈了37例，治愈率達(dá)95%，其余病例采用二方結(jié)合的方法，其效果比單獨(dú)用中藥要好。

子宮復(fù)舊不全的診斷并不困難，歸納起來有：（1）惡露排出較少，或排出時(shí)間較遲，一般在正常情況下，產(chǎn)后第3～4天是惡露排出最多的時(shí)候，10d左右基本排凈，而子宮復(fù)舊不全的病例多數(shù)都是1周后才有多量的暗紅色、腥臭難聞的惡露排出，20多天才能排凈。（2）陰道檢查子宮頸口關(guān)閉時(shí)間推遲，在正常情況下，產(chǎn)后1～2d一個(gè)手掌能通過子宮頸口，3～4d容2～3指通過，5～7d時(shí)1指也很難通過，而子宮復(fù)舊不全的病例多數(shù)1周左右還容3～4指通過。（3）產(chǎn)后5d時(shí)直腸檢查所見子宮體積較大，有明顯的波動(dòng)感，按壓子宮會(huì)有大量暗紅色、腥臭難聞、污濁的液體流出陰道，用手提子宮頸其在恥骨前緣以前，并且有沉重感。（4）叩診左右腹壁最后肋間有不太明顯的鋼管音，當(dāng)子宮積液較多時(shí)沖擊腹壁時(shí)有蕩水音。以上四點(diǎn)如具備其中3點(diǎn)則可確診是子宮復(fù)舊不全。

［1］于船.中獸醫(yī)學(xué)［M］.北京：農(nóng)業(yè)出版社，1984：26-27.

［2］陳北亨.獸醫(yī)產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，1996：32-33，283.

［3］孟慶翔.奶牛營養(yǎng)需要［M］.北京：中國農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社，2001：151.