外科胃腸減壓患者胃管插入長(zhǎng)度的探討

廖 娟

（內(nèi)江第一人民醫(yī)院普外二科，四川 內(nèi)江 641000）

胃腸減壓術(shù)是外科常用的護(hù)理操作技術(shù)，它利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹脹及縫合口張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。胃腸減壓在腹部外科中用途廣泛，如腸梗阻、胃腸穿孔、食管、胃腸道手術(shù)后的患者均為適應(yīng)證，是腹外科患者重要治療措施之一。胃管插入的深度是影響胃腸減壓效果的重要原因。據(jù)臨床觀察，傳統(tǒng)法插入深度為45～55cm，術(shù)后胃腸減壓效果不佳，達(dá)不到有效的引流部位，部分患者有腹脹不適感。對(duì)此，筆者于2006年1月至2009年5月，觀察100例患者術(shù)中胃腸減壓管在胃中的位置，結(jié)合臨床癥狀，對(duì)胃腸減壓管插管深度進(jìn)行進(jìn)一步探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料

選擇消化系統(tǒng)疾病需要胃腸減壓的患者100例（均為成年人），男63例，年齡18～75歲，平均42歲，女37例，年齡20～68歲，平均43歲，其中食管癌14例，胃癌28例，胃十二指腸穿孔21例，結(jié)腸直腸癌14例，腸梗阻16例，重癥胰腺炎7例。

1.2 分組

觀察組男32例，年齡21～75歲，平均44歲，女18例，年齡20～65歲，平均42歲，其中食管癌6例，胃癌13例，胃十二指腸穿孔12例，結(jié)腸直腸癌7例，腸梗阻8例，重癥胰腺炎4例。

對(duì)照組男31例，年齡18～68歲，平均40歲，女19例，年齡22～68歲，平均44歲，其中食管癌8例，胃癌15例，胃十二指腸穿孔9例，結(jié)腸直腸癌7例，腸梗阻8例，重癥胰腺炎3例。

兩組患者的年齡、性別、疾病經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 材料

統(tǒng)一用上海上醫(yī)康鴿醫(yī)用器材有限責(zé)任公司生產(chǎn)的14～16號(hào)胃腸減壓管。其中胃腸減壓管頂端有1小孔，側(cè)面有4個(gè)小孔，頂端距第4個(gè)側(cè)孔之間的距離為12.6cm。

1.4 方法

1.4.1 插管方法

觀察組在傳統(tǒng)法插入深度的基礎(chǔ)上再增加10～14cm，測(cè)量方法從前額發(fā)際至臍上兩橫指或鼻尖至耳垂再至臍上兩橫指，即為55～69cm。對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)式插管法，測(cè)量方法從前額發(fā)際至劍突或鼻尖至耳垂再至劍突下的距離，長(zhǎng)度約45～55cm[1]。測(cè)量長(zhǎng)度時(shí)兩組均采用平臥位。

1.4.2 判斷方法

①由手術(shù)醫(yī)師術(shù)中判斷胃管的準(zhǔn)確位置，術(shù)后護(hù)士觀察患者腹脹及腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，胃液引流情況。②術(shù)后腹脹的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2]，無：腹部平坦、柔軟，無壓痛，腹式呼吸正常。輕度：腹部平坦，稍有壓痛，腹式呼吸存在。中度：腹部略膨隆，有輕壓痛，腹式呼吸減弱。重度：腹部明顯膨隆，腹部有壓痛無反跳痛，腹式呼吸減弱或消失。

2 結(jié) 果

術(shù)中經(jīng)手術(shù)醫(yī)師判斷發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組插管深度僅至胃賁門或胃體部，有側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi)；而觀察組胃管頂端剛好至胃竇部，胃管側(cè)孔皆入胃內(nèi)。胃管在胃內(nèi)無折疊、扭曲。術(shù)后觀察組比對(duì)照組患者胃液引流效果好，腹脹明顯減輕及腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間提前。兩組患者術(shù)后腹脹及胃液引流情況、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較（表1）。

表1 兩組患者不同插管深度的效果比較

3 討 論

3.1 適合的胃管深度能提高減壓效果

①正常成年人鼻腔前庭至食管起始處長(zhǎng)度為25～28cm，食管起始處至賁門長(zhǎng)度為25～27cm[3]，即插入50～55cm，其端孔正好到達(dá)賁門部位，要使胃管全部側(cè)孔進(jìn)入胃體，則再插入5cm，所以胃管插入全長(zhǎng)應(yīng)為55～60cm。而傳統(tǒng)的插胃管長(zhǎng)度45～55cm。觀察組將胃管胃管長(zhǎng)度增加10～14cm，達(dá)到55～69cm，胃管全部側(cè)孔在胃內(nèi)。②從解剖角度分析，傳統(tǒng)的胃管插入長(zhǎng)度使胃管側(cè)孔不能完全進(jìn)入胃內(nèi)，達(dá)不到最有效的引流部位——胃中部和下部，與術(shù)中所見相吻合，影響胃腸減壓效果，患者出現(xiàn)腹脹、嘔吐等表現(xiàn)，重者出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張或吻合口裂開。且外科腹部手術(shù)后患者血壓平穩(wěn)后取半臥位，胃內(nèi)液體積聚胃竇部，若胃管插入深度不夠，胃管頂端僅至胃底或胃體部，部分側(cè)孔在胃賁門以上的食管內(nèi)，影響胃內(nèi)液體及氣體的引流，不能起到較好的胃腸減壓效果，易引起胃擴(kuò)張，增加吻合口張力，影響縫合口的愈合。觀察組增加插管長(zhǎng)度后，術(shù)后腹脹患者例數(shù)減少，無1例出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張及吻合口裂開。

3.2 對(duì)以往插管回顧，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時(shí)僅抽出少量黏液而無胃液抽出，聽診胃中有氣過水聲，證明胃管在胃內(nèi)，但術(shù)后減壓效果不佳，患者出現(xiàn)腹脹，腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢，使置管時(shí)間延長(zhǎng)。觀察組采用測(cè)量方法由前額發(fā)際至臍上兩橫指長(zhǎng)度或鼻尖到耳垂再至臍上兩橫指的距離約55～69cm，將胃腸減壓管插入深度增加10～14cm，達(dá)到55～69cm，術(shù)中觀察胃管頂端正好在胃竇部，側(cè)孔全部在胃內(nèi)，能使胃液引流量增多，患者腹脹明顯減輕，腸蠕動(dòng)恢復(fù)快，其效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明此長(zhǎng)度對(duì)胃腸減壓效果顯著，與洪蝶文[4]報(bào)道的文獻(xiàn)一致。

3.3 插胃管的注意事項(xiàng)

①選擇質(zhì)量合格、規(guī)格合適的胃管。②插管前要作好解釋工作及心理護(hù)理，以取得患者的配合。插管時(shí)動(dòng)作要輕柔、熟練、準(zhǔn)確，以免引起咽喉部黏膜損傷、水腫及出血，防止因咽喉刺激而引起的反射性嘔吐及食管刺激誘發(fā)心律失常等心臟并發(fā)癥。③插入不宜過長(zhǎng)，過長(zhǎng)易在胃內(nèi)盤曲打折，插入不宜超過幽門，否則同樣達(dá)不到胃內(nèi)減壓的效果，而且抽出腸液會(huì)影響患者的消化功能。但腸梗阻的患者胃管前端應(yīng)達(dá)腸腔才有效，插入長(zhǎng)度按觀察組的長(zhǎng)度再加10cm，即65～75cm。而胃大部分切除患者則減少5cm。④插管過程中若遇到有阻力時(shí)不可強(qiáng)行插入，應(yīng)查明原因，特別是食管、賁門癌患者，因管腔內(nèi)有腫塊堵塞，使胃管不易插入。此時(shí)可在胃管內(nèi)注入空氣，若患者出現(xiàn)呃逆，說明管腔開口部位在食管內(nèi)，需再往下試行插入。⑤固定要牢固，防止滑脫。采用1.0×10cm的膠布環(huán)繞鼻部前端胃管一圈，然后交叉固定在鼻尖，再用橡皮筋與別針固定于衣領(lǐng)或枕頭上，長(zhǎng)度以不影響頸部左右轉(zhuǎn)動(dòng)為宜。使胃管固定牢固。⑥為提高胃管插入的成功率[5]，將胃管在70°以上的開水中浸泡10～20min軟化后取出，迅速用石蠟油紗布充分潤(rùn)滑胃管，按常規(guī)方法插入胃管，當(dāng)胃管插入10～15cm時(shí)，隨吞咽動(dòng)作輕柔快速插入。

綜上所述，觀察組的胃管插入長(zhǎng)度經(jīng)手術(shù)醫(yī)師證實(shí)胃管頂端正好在胃竇部，側(cè)孔全部在胃內(nèi)，使胃液引流量增加，患者腹脹明顯減輕，腸蠕動(dòng)恢復(fù)快，其胃腸減壓效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明此長(zhǎng)度對(duì)胃腸減壓效果顯著，更有利于外科術(shù)后患者早日康復(fù)。且測(cè)量方法簡(jiǎn)單可取，值得臨床推廣。

[1] 陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].浙江:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1997.

[2] 林梅芳,張方蘭.胃管留置長(zhǎng)度與胃腸減壓的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(6):748-749.

[3] 胡艷艷,竇瑛,蔡麗南.淺談留置胃管的長(zhǎng)度[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004,21(S1):67.

[4] 洪蝶文.胃管旁留置小管協(xié)助吸痰的方法及排解72例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(10A):3940.

[5] 舒亞花.硅膠胃管加溫有助于胃管一次插入成功率[J].護(hù)理與康復(fù),2006,5(4):290-291.