經(jīng)纖支鏡用大量生理鹽水肺泡灌洗治療肺膿腫的臨床研究

王正維 魏立平 何 晟 林 敏

（廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院呼吸科，廣東 廣州 510150）

肺膿腫（lung abscess）是由多種原因?qū)е碌姆尾拷M織化膿性病變，病變初期表現(xiàn)為化膿性炎癥，最后壞死形成膿腫。肺膿腫在壯年人群中比較常見(jiàn)，男性的發(fā)病率大于女性，主要的臨床表現(xiàn)為高熱，咳嗽以及咳大量膿臭痰，在呼吸科中比較常見(jiàn)，屬于難治疾病之一，治療肺膿腫的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)和徹底的抗炎治療。目前臨床上常以抗炎和痰液引流為治療原則。近幾年，我院依據(jù)文獻(xiàn)，從2005年9月至2010年9月開(kāi)始采用纖維支氣管鏡抽吸炎癥分泌物，纖支鏡單純大量生理鹽水進(jìn)行肺泡灌洗，充分引流，促進(jìn)膿腔愈合，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年9月至2010年9月于我院就診并被診斷為肺膿腫的83例患者，嚴(yán)格按照隨機(jī)化的原則將入選患者按奇數(shù)、偶數(shù)分為對(duì)照組41例和治療組42例，其中男性47例，女性36例，年齡分布為15～66歲，平均年齡45.5歲，病程有2個(gè)月～13年。兩組觀察對(duì)象的年齡、性別等基線信息經(jīng)調(diào)整后，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)[1]

83例患者的診斷均符合肺膿腫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，肺部存在不程度的濕啰音，血常規(guī)檢查白細(xì)胞升高，胸片可見(jiàn)粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則環(huán)狀透光陰影或沿支氣管分布的卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)可出現(xiàn)液平，計(jì)算機(jī)斷層掃描符合肺膿腫的特點(diǎn)。肺功能檢查可見(jiàn)阻塞性通氣障礙。晚期患者可出現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓降低和動(dòng)脈血氧飽和度下降的表現(xiàn)。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

與肺膿腫表現(xiàn)相似的慢性支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌要排除。

1.4 治療方法[3]

所有患者在手術(shù)前均要給予提前半小時(shí)的肌內(nèi)注射5mg安定、口服0.5mg硫酸阿托品、超聲霧化吸入麻醉的處理。并要對(duì)患者進(jìn)行纖支鏡的常規(guī)檢查，留取膿腫膿液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。治療組的具體方法為：將纖支鏡頂端楔入相應(yīng)的支氣管開(kāi)口，盡量吸除干凈分泌物，然后經(jīng)過(guò)塑料管加溫用加溫至（36～37℃）的生理鹽水注入其中，每次大約30～50mL，再用13.3～26.6kPa的負(fù)壓吸引，進(jìn)行反復(fù)灌洗和吸引，至沖洗液變清澈為止。沖洗的總量一般不超過(guò)300mL，每周2次，手術(shù)治療同時(shí)需應(yīng)用抗生素靜脈輸注，并輔以營(yíng)養(yǎng)支持、支氣管解痙以及祛痰等配合治療。對(duì)照組采用的方法與治療組大體相似，但手術(shù)采用的是傳統(tǒng)纖支鏡支氣管灌洗。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：發(fā)熱、咳嗽咳痰癥狀消失，X線顯示膿腔閉合，炎癥吸收；有效：發(fā)熱、咳嗽咳痰癥狀消失或減輕，X線顯示膿腫減??；無(wú)效：患者癥狀未改善，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。等級(jí)計(jì)量資料，采用非參數(shù)檢驗(yàn)（Z檢驗(yàn)）。P＜ 0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療組患者顯效27例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率為95.2%；對(duì)照組顯效18例，有效14例，無(wú)效9例，總有效率為78.0%，兩組的總有效率比較有顯著性差異（P＜0.01）。

2.2 兩組患者的臨床療效比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（d，±s）

表1 兩組臨床療效比較（d，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01；—表示無(wú)數(shù)據(jù)

治療組 42 2.9±1.8 12.9±2.6 15.4±4.3對(duì)照組 41 10.2±2.5 24.4±1.7 27.3±3.7 t—13.214 11.526 14.237 P — ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

治療組患者的發(fā)熱、咳嗽咳大量膿臭痰等癥狀消失以及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.01）。

3 討 論

肺膿腫的發(fā)作及病情進(jìn)展，主要受三大因素的影響[5]：①細(xì)菌的感染；②支氣管的阻塞；③全身抵抗力的減低。肺膿腫的病期在3個(gè)月以內(nèi)的患者，運(yùn)用全身及藥物治療[6]，進(jìn)行有效的膿液引流或者提高膿腔內(nèi)敏感抗生素的濃度，如局部滴藥、噴霧和氣管鏡吸痰等[7]，如果經(jīng)過(guò)上述的治療仍然沒(méi)有有效的改善，則需考慮外科手術(shù)的治療[8]。本研究資料分析表明，采用纖支鏡大量生理鹽水肺泡灌洗加常規(guī)治療的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，42例患者中顯效的有27例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率為95.2%；采用傳統(tǒng)纖支鏡支氣管灌洗加局部注藥加常規(guī)治療的方法治療后，患者顯效的有18例，有效14例，無(wú)效9例，總有效率為78.0%，兩種療法的總有效率比較有顯著性差異（P＜0.01）。兩種療法治療過(guò)程中，肺泡灌洗治療組患者的發(fā)熱、咳嗽咳大量膿臭痰等癥狀消失以及住院時(shí)間均較支氣管灌洗治療組明顯縮短（P＜0.01）。綜上所述，經(jīng)纖支鏡用大量生理鹽水肺泡灌洗治療肺膿腫的治療手段簡(jiǎn)便易操作[9]，患者的臨床癥狀能夠迅速得到緩解，療效顯著，住院時(shí)間減少，效果滿意，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] 李曙芳,李海峰,湯秋恒,等.經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療肺膿腫療效觀察[J].臨床肺科雜志,2010,15(7):922-924.

[2] 黃錫坤,袁小玲,繆炯燏,夏秀瓊,等.經(jīng)纖支鏡用大量生理鹽水肺泡灌洗治療肺膿腫[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(7):609-611.

[3] 姚揚(yáng)偉.經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療急性肺膿腫32例觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2003,5(7):526-528.

[4] 高天敏,余小容,戴廷濤,等.經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療肺膿腫42例的臨床療效及治療體會(huì)[J].臨床肺科雜志,2011,16(3):358-360.

[5] 姜魯寧,于學(xué)勇,鄭欽霞,等.經(jīng)纖支鏡留置肺導(dǎo)管注入抗生素治療肺膿腫30例體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,1999,39(20):5-6.

[6] 柳金德.經(jīng)纖支鏡支氣管沖洗治療肺膿腫36例療效分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,36(3):95-97.

[7] 黃天霞,李家萱.纖維支氣管鏡灌洗治療肺膿腫療效觀察[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,7(4):23-25.

[8] 付志民,林娜.纖維支氣管鏡灌洗治療肺膿腫臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(19):110-113.

[9] 陳藝壇,王曉萍.纖維支氣管鏡局部沖洗在治療肺膿腫中的意義[J].福建醫(yī)藥雜志,2000,22(1):36-38.