胰激肽原酶和山莨菪堿治療糖尿病足70例療效分析

魏洪波

（望城縣人民醫(yī)院內(nèi)科，湖南 望城 410200）

糖尿病足一般是指糖尿病患者因合并神經(jīng)病變及不同程度末梢血管病變而引發(fā)的下肢感染、出現(xiàn)潰瘍甚至內(nèi)部組織的病變。在臨床上，糖尿病患者因為長期處于高血糖的狀態(tài)下，下肢血管出現(xiàn)硬化、血管壁發(fā)生增厚、血管彈性降低，極易出現(xiàn)血栓并集結(jié)成斑塊，而導(dǎo)致患者下肢血管閉塞與支端神經(jīng)損傷，最終導(dǎo)致患者下肢組織病變。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，糖尿病患者中約有15%的人群會發(fā)生不同程度的糖尿病足。在全部非創(chuàng)傷性截肢患者中，糖尿病患者大約占半數(shù)左右，因此，預(yù)防糖尿病患者糖尿病足的發(fā)生并提高糖尿病足的治療效果具有非常重要的臨床意義[1-3]。我院自2007年12月至2010年11月期間聯(lián)合使用山莨菪堿與胰激肽原酶對70例糖尿病足患者實施治療，取得了理想的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2007年12月至2010年11月期間聯(lián)合使用山莨菪堿與胰激肽原酶對70例糖尿病足患者實施治療，全部70例糖尿病足病例均參考美國糖尿病協(xié)會通過的糖尿病確診標(biāo)準(zhǔn)。將70例患者隨機(jī)進(jìn)行分組，其中治療組35例，包括男性16例，女性14例；患者年齡在47～78歲之間，平均年齡為62歲；患者糖尿病史在4～26年，平均時間為11年；患者糖尿病足史時間為12～140d。對照組也為35例，包括男性12例，女性16例；患者年齡在44～76歲之間，平均年齡為61歲；患糖尿病史時間為3～27年，平均時間為12年；患糖尿病足史時間為8～125d。兩組各35例患者在性別、年齡、血壓、血脂、血糖水平等方面比較差異不顯著（P＞0.05），具可比性。

根據(jù)Wagner方法對患者的糖尿病足進(jìn)行分級。足部淺表有潰瘍但無感染發(fā)生為Ⅰ級；足部較深潰瘍，常繼發(fā)感染，且無膿腫為Ⅱ級；足部深部感染，膿腫形成，且骨受波及為Ⅲ級；足部出現(xiàn)局部壞疽為Ⅳ級。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，對照組中有6例為Ⅰ級，13例為Ⅱ級，10例為Ⅲ級，6例為Ⅳ級；治療組中有7例為Ⅰ級，14例為Ⅱ級，10例為Ⅲ級，4例為Ⅳ級。治療組與對照組之間的病情比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

首先積極排除各種誘因，去除血管病變的危險因素。先給予常用抗生素治療，再根據(jù)患者病灶分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選用對癥的抗生素進(jìn)行治療，此外還要給予抗厭氧菌藥治療。治療組與對照組共70例患者均要求食用嚴(yán)格的糖尿病飲食，通過胰島素來控制其血糖水平，患者空腹血糖值為5.7～9.2mmol/L（正常值3.9～6.1mmol/L），餐后2h為7.2～12.2mmol/L（正常值小于7.8mmol/L）。對患者的病灶清創(chuàng)并消毒，培養(yǎng)分泌物，參照藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素防治感染。此外，治療組35例患者，另需口服120U的胰激肽原酶，每日3次；將10mg山莨菪堿溶于250mL的 0.9%氯化鈉溶液中，通過靜脈滴注給藥，每日1次，連續(xù)治療6周。

1.3 療效評價

根據(jù)Wagner分級方法，對療效進(jìn)行評價。顯效：與治療前相比降低2級；有效：與治療前相比降低1級；無效：與治療前相比病情無改善或出現(xiàn)惡化。

2 結(jié) 果

治療組與對照組總有效率分別為94.3%和45.7%，治療組總有效率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。全部患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。見表1。

表1 治療組與對照組糖尿病足治療效果比較 [例(%)]

3 討 論

糖尿病足發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，但目前已經(jīng)明確了周圍神經(jīng)病變以及周圍血管病變是最主要的糖尿病足的病理基礎(chǔ)[2-4]。胰激肽原酶能使激肽原降解成激肽，從而發(fā)揮擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)以及調(diào)節(jié)血壓等作用；同時它還具有活化因子的作用，能夠激活纖溶酶原，增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)以及膠原水解酶活性，具有防血凝、防基底膜增厚、抗血栓等生理功能。山莨菪堿屬于乙酰膽堿能藥物，可使平滑肌松弛，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)血液黏度以及鎮(zhèn)痛等功能。本組研究顯示治療組與對照組總有效率分別為94.3%和45.7%，治療組總有效率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。全部患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。徐愛萍[4]采用山莨菪堿與復(fù)方丹參注射液對18例糖尿病足患者實施治療，主要采取控制血糖、抗感染、局部創(chuàng)面處理等措施，結(jié)果表明有15例治愈，2例好轉(zhuǎn)，1例截肢，總有效率為94.1%，這與本組的總有效率94.3%基本一致。

綜上所述，本組結(jié)果表明，在嚴(yán)格控制糖尿病患者的飲食并采用胰島素控制其血糖水平的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合使用胰激肽原酶與山莨菪堿兩種藥物治療糖尿病足，療效理想，值得臨床上廣泛推廣。

[1] 宋錫欣,夏淑敏,宋香利.糖尿病足臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(2):76-77.

[2] 朱艷梅.淺談糖尿病皮膚感染的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2006,12(1):1083-1804.

[3] 魏燕,葉迅,胡衛(wèi)芬,等.中藥足浴和凱時治療糖尿病足106例療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,30(5):477-480.

[4] 徐愛萍.糖尿病足18例治療體會[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(21):32-33.