基底動(dòng)脈尖8例臨床分析

顏廣東

（遼寧寬甸縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 寬甸 118200）

基底動(dòng)脈尖綜合征（TOBS）是因基底動(dòng)脈尖端部位血循環(huán)障礙所引起的一組臨床綜合征[1]。是由Caplan于1980年提出，約占腦梗死的7.6%[2]。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，起病快，搶救難度大，致殘及致死率高。主要病因?yàn)槟X栓塞，約占61.5%，栓子主要為心源性，其次可能為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落所致[3]。臨床診斷常根據(jù)核磁共振成像判斷，筆者在工作期間對(duì)8例基底動(dòng)脈尖綜合征患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料均為我院2009年3月至2011年2月期間收治的8例基底動(dòng)脈尖綜合征病例。其中男6例，女2例，年齡38～82歲，平均年齡62.3歲；既往史：冠心病史3例，糖尿病史4例，高血壓史者5例，高血脂者2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組患者臨床表現(xiàn)肢體癱瘓者7例，占80%；意識(shí)障礙者6例，占75%；視覺障礙者4例，占50%；眼動(dòng)障礙者4例，占50%；共濟(jì)失調(diào)者2例，占25%；感覺異常者3例，占37.5%；瞳孔改變者1例，占12.5%，詳情見表1。

表1 本組患者臨床表現(xiàn)情況臨床表現(xiàn)

1.3 影像學(xué)檢查

本組患者均行MRI檢查，均發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腦梗死；梗死灶為3～10個(gè)部位，為雙側(cè)中腦、小腦、丘腦、枕葉及雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)面。其中丘腦梗死7例（雙側(cè)者2例），中腦梗死4例，小腦梗死3例（雙側(cè)者1例），顳葉梗死2例，枕葉梗死5例（雙側(cè)者2例）。

1.4 治療及預(yù)后

所有患者急診入院后均行綜合治療，以盡早溶栓、抗凝、擴(kuò)容、改善腦血液循環(huán)和腦細(xì)胞功能等綜合方法為主。其中2例患者給予尿激酶靜脈滴注，150萬U；24h后皮下注射低分子肝素鈣5000U，12h一次。3例給予東菱迪芙10U、5U、5U 靜脈滴注，隔日1次，用3次。同時(shí)給予低分子肝素5000U 皮下注射。1.5 療效判定

療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的＜腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)＞[4]，分別在治療前、后7d、14d評(píng)分1次?；局斡夯净謴?fù)工作和料理家務(wù)能力，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：部分生活自理，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；有效：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無變化：功能缺損評(píng)分減少0%～17%；惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上。

2 結(jié) 果

本組患者共8例，基本治愈2例（25%），顯著進(jìn)步2例（25%），有效3例（37.5%），惡化1例（12.5%）。

3 討 論

3.1 基底動(dòng)脈尖綜合征（top of the basilar syndrome，TOBS）是由于基底動(dòng)脈尖部位血循環(huán)障礙所引起的一組臨床綜合征。有資料報(bào)道，基底動(dòng)脈尖綜合征已作為特殊的腦血管疾病類型單獨(dú)列出?；讋?dòng)脈尖綜合征是以基底動(dòng)脈頂端為中心2cm范圍內(nèi)的左右大腦動(dòng)脈，左、右小腦上動(dòng)脈和基底動(dòng)脈頂端交叉部位的血液循環(huán)障礙引起的一組臨床綜合征。多發(fā)于中老年男性。臨床特點(diǎn)為發(fā)病急、進(jìn)展快、癥狀體征復(fù)雜、涉及多部位，且并發(fā)癥出現(xiàn)早。3.2 病因及臨床表現(xiàn)

主要病因?yàn)閯?dòng)脈硬化性梗死和心源性栓塞；其中本組高血壓史者5例，可見高血壓是本病的危險(xiǎn)因素。其他危險(xiǎn)因素為高血脂、心臟病、糖尿病及不良飲食習(xí)慣，如吸煙、飲酒等。大部分學(xué)者[5]將其表現(xiàn)分為兩組：腦干首端梗死和大腦后動(dòng)脈梗死；腦干首端梗死癥狀體征表現(xiàn)為意識(shí)障礙，瞳孔及眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。本組患者大多出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，共6例，占75%。并有去腦強(qiáng)直、睡眠異常等異常波動(dòng)?；讋?dòng)脈尖綜合征的另一個(gè)主要癥狀為瞳孔異常及眼球運(yùn)動(dòng)障礙，本組中瞳孔改變1例。本組中4例昏迷患者意識(shí)障礙恢復(fù)后眼球運(yùn)動(dòng)障礙持續(xù)存在。本組7例表現(xiàn)肢體癱瘓，與大腦后動(dòng)脈區(qū)梗死有關(guān)。

3.3 影像學(xué)意義

CT檢查分辨率差，雖可發(fā)現(xiàn)幕上的病灶，但在后顱窩存在偽影干擾。MRI對(duì)軟組織分辨率高，可多方位成像，對(duì)后顱窩病變更敏感，故對(duì)基底動(dòng)脈尖綜合征定位準(zhǔn)確[6]。

本組患者均行MRI檢查，均發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腦梗死；梗死灶為3～10個(gè)部位，為雙側(cè)中腦、小腦、丘腦、枕葉及雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)面。其中丘腦梗死7例（雙側(cè)者2例），中腦梗死4例，小腦梗死3例（雙側(cè)者1例），顳葉梗死2例，枕葉梗死5例（雙側(cè)者2例）。

3.4 治療及預(yù)后

本組患者急診入院后均行綜合治療，以盡早溶栓、抗凝、擴(kuò)容、改善腦血液循環(huán)和腦細(xì)胞功能等綜合方法為主。本組中有2例患者于入院后給予尿激酶靜脈滴注，劑量150萬U；24h后給予低分子肝素鈣皮下注射，劑量5000U，12h1次。3例給予東菱迪芙10U、5U、5U 靜脈滴注，隔日1次，用3次。同時(shí)給予低分子肝素5000U 皮下注射?；颊吖?例，基本治愈2例（25%），顯著進(jìn)步2例（25%），有效3例（37.5%），惡化1例（12.5%）。本病臨床表現(xiàn)多復(fù)雜，病勢兇險(xiǎn)，大多預(yù)后不良[7]，因此早診斷、早預(yù)防、早治療是預(yù)防本病預(yù)后不良的重要手段，對(duì)于存在腦血管病因素的患者，臨床出現(xiàn)異常情況如肢體障礙、意識(shí)障礙、瞳孔異常等應(yīng)早期行CT或MRI檢查。如出現(xiàn)幕上幕下腦干、間腦等出現(xiàn)2個(gè)以上部位的缺血性梗死的體征和影像學(xué)征象時(shí)，應(yīng)首先考慮TOBS。對(duì)預(yù)后治療有較重要意義。

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2004:137.

[2] 萬凱,段胭.基底動(dòng)脈尖綜合征30例臨床分析[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2004,7(1):45.

[3] 趙世金.舒血寧注射液治療缺血性腦卒中229例的臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(3):424.

[4] 李金榮,藍(lán)海,章麗娜,等.降纖酶聯(lián)合刺五加治療進(jìn)展型腦梗死的臨床研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(9):l343-1344.

[5] 白水平,于秋紅.14例基底動(dòng)脈尖綜合征臨床特征分析[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(7):43-44.

[6] 楊志秀,曹蘭芳.基底動(dòng)脈尖綜合征的臨床及影像學(xué)分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10 (2) :382-391.

[7] 謝思明,陸士奇.基底動(dòng)脈尖綜合征18 例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2007,9(6): 92-93.