某區(qū)高血壓人群遵醫(yī)服藥和生活方式依從性的調(diào)查分析

肖日央

（廣東江門市新會(huì)區(qū)大鰲鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 江門 529144）

高血壓是一種慢性疾病，同時(shí)又是心、腦血管疾病和腎臟疾病的重要危險(xiǎn)因素，而心臟血管疾病是世界上致死和致殘的重要原因[1]。2002年調(diào)查表明，廣東省15歲及以上人群高血壓標(biāo)化患病率上升到11.7%。結(jié)合2000年第五次全國(guó)人口普查廣東省的人口數(shù)據(jù)，可以估計(jì)廣東省高血壓患病人數(shù)達(dá)718萬人[2]。面對(duì)如此龐大的高血壓人群，2002年調(diào)查顯示[3]我國(guó)人群高血壓患者高血壓知曉率26.3%，服藥率12.1%和控制率6.9%。；廣東省高血壓患者知曉率30.3%，服藥率24.8%，控制率6.9%[2]。

由此可見，我區(qū)高血壓防治任務(wù)艱巨，但高血壓也是可以控制的疾病，如果認(rèn)識(shí)到位，遵醫(yī)服藥和改變不良生活方式等措施，不但可以有效降低血壓水平，而且減少心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)，從而保護(hù)人民健康，降低疾病負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。而現(xiàn)在沒有關(guān)于新會(huì)區(qū)高血壓人群遵醫(yī)行為的調(diào)查研究報(bào)道，故此研究有助于了解高血壓的知曉率、治療率、控制率，為社區(qū)健康教育提供理論基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

調(diào)查對(duì)象為常住戶口35歲及以上高血壓人群。運(yùn)用單純隨機(jī)抽樣方法抽取江門市新會(huì)區(qū)（一鎮(zhèn)三街）共149個(gè)居、村委會(huì)，按2000年第五次全國(guó)人口普查為依據(jù)，每個(gè)村、居委會(huì)均抽查20人，采用問卷調(diào)查方式，必要時(shí)電話調(diào)查。采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包，行χ2檢驗(yàn)。

2 調(diào)查問卷的內(nèi)容

2.1 高血壓患者服藥依從性的評(píng)價(jià)方法

采用戴俊民等[4]引進(jìn)的Morisky推薦評(píng)價(jià)高血壓患者服藥依從性的4個(gè)問題：“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？你是否有時(shí)不注意服藥？當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥？”。本次調(diào)查4個(gè)問題的回答為“否”，即為依從性佳。4個(gè)問題只要有1個(gè)及以上答“是”，即為依從性不佳。

2.2 生活方式依從性評(píng)價(jià)內(nèi)容

戒煙：在本研究中規(guī)定戒煙一年或一年以上。戒酒或少飲酒：飲酒量男性20g/d～30g/d，女性10g/d～15g/d。飲食依從性：以中國(guó)高血壓病防治指南提供的高血壓飲食要求為指導(dǎo)，以“知識(shí)-態(tài)度-行為”模式為框架，設(shè)計(jì)三個(gè)問題用于調(diào)查高血壓患者的飲食依從性。運(yùn)動(dòng)依從性：指每周運(yùn)動(dòng)三次-五次，每次持續(xù)時(shí)間達(dá)20min～60min。

控制體質(zhì)量：體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＜24 kg/m2。注意調(diào)節(jié)情緒。

上述各項(xiàng)治療依從性均采用“0分～1分”2級(jí)評(píng)分制，即每項(xiàng)依從性好者得一分，差者無得分。

2.3 影響服藥依從性的因素。

3 調(diào)查結(jié)果及分析

目前我國(guó)人群高血壓服藥率為24.8%，血壓控制率為5.8%，患者的服藥依從性差是患者血壓得不到有效控制的一個(gè)重要原因[5]。從表1可以看出，本次調(diào)查的高血壓患者中依從性佳的患者所占比例僅為50%左右，說明在高血壓患者中依從性不佳是普遍性的問題。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)服用一種藥物的患者依從性較高。具體見表1。

表1 高血壓患者服藥依從性情況（%）

本次調(diào)查4 個(gè)問題的回答為“否”，即為依從性佳。4 個(gè)問題只要有1 個(gè)及以上答“是”，即為依從性不佳。

從表2中可以看高血壓患者對(duì)生活方式依從性好占的比例很低，結(jié)果令人擔(dān)憂。

表2 高血壓病生活方式依從性狀況（%）

高血壓患者用藥依從性與各影響因素的相關(guān)性分析結(jié)果 經(jīng)Spearman單因素分析發(fā)現(xiàn)，患者用藥的依從行為與經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持、工作繁忙、文化程度、不良反應(yīng)、就醫(yī)不方便及不了解治療重要性具有顯著相關(guān)性。用藥不依從行為的多因素逐步回歸分析，見表3。

表3 高血壓患者用藥不依從行為的多因素逐步回歸分析結(jié)果

4 提高高血壓患者用藥依從性的措施

4.1 開展高血壓相關(guān)的健康知識(shí)教育

健康知識(shí)教育是預(yù)防和控制高血壓病的基礎(chǔ)和前提。健康教育的效果直接影響高血壓患者的健康信念模式。而正確的健康信念，有利于患者的服藥依從性。因此，在護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)理人員可通過個(gè)別咨詢、書面指導(dǎo)、團(tuán)體指導(dǎo)等方式加強(qiáng)宣教，提高患者對(duì)高血壓的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、預(yù)后和規(guī)則藥物治療的重要意義等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)。幫助患者樹立正確的健康信念，促進(jìn)高血壓的有效控制。早在1992年國(guó)際心臟會(huì)議提出了“健康四大基石”，即合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡，其核心就是健康的生活方式，強(qiáng)調(diào)了心血管病防治依從性的重要性。預(yù)防和延緩高血壓對(duì)心、腦、腎的損害，則必須提高患者對(duì)高血壓病的知識(shí)的應(yīng)用率，糾正患者對(duì)高血壓病知識(shí)存在的誤區(qū)，促進(jìn)其改變生活方式。而良好的生活方式則是控制高血壓最重要的、最廉價(jià)、但也需要毅力持之以恒才能奏效的最基礎(chǔ)的非藥物治療方法。長(zhǎng)期的實(shí)踐已證明，合理改變生活方式與單純用藥治療的降壓效果幾乎是同等的。

4.2 建立伙伴式的護(hù)患關(guān)系

護(hù)理人員要明確高血壓病的護(hù)理目的，不是單純的降低血壓，而要著眼于護(hù)理一個(gè)高血壓患者。合作性護(hù)患關(guān)系的建立，不僅有利于護(hù)理活動(dòng)的開展，更重要的是為患者具備良好的服藥依從性提供保障。國(guó)外研究也表明醫(yī)護(hù)人員尊重、體諒、理解患者，患者信任醫(yī)護(hù)人員，有利于提高患者的服藥依從性。

4.3 最大限度地簡(jiǎn)化治療方案

由于高血壓病的治療是長(zhǎng)期的，甚至終身的過程。復(fù)雜治療方案，患者常常難以堅(jiān)持。應(yīng)提倡選擇不良反應(yīng)低、廉價(jià)、長(zhǎng)效的控釋片劑，有利于提高患者的依從性。

4.4 行為的治療措施

行為監(jiān)測(cè):要求患者記服藥日記、病情自我觀察記錄等；刺激與控制：將患者的服藥行為與日常生活習(xí)慣聯(lián)系起來，如設(shè)置鬧鐘提醒服藥時(shí)間；強(qiáng)化行為：即當(dāng)患者依從性好時(shí)給予肯定，反之依從性差時(shí)給予批評(píng)。

[1] 王萍,介建政.高血壓流行病學(xué)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村雜志,2001,8(1):11.

[2] 馬文軍,許燕君.廣東省居民高血壓流行特征及防治效果分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2003,29(6):20.

[3] 中國(guó)高血壓防治指南2005年修訂版[M].北京:人民出版社,2006:68.

[4] 戴俊明,衛(wèi)志華,張蓓燕,等.社區(qū)高血壓病人的藥物利用與依從性關(guān)系分析[J].高血壓雜志,2001,9 (1) :65.

[5] 王保華,李富君.社區(qū)高血壓患者藥物治療依從性的多因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14 (7) : 976.