聯(lián)合檢測醛固酮腎素活性比值與血鉀在早期診斷原發(fā)性醛固酮增多癥中的意義

陳純嫻

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)四科，福建 福州 350005）

原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）的早期的確診率較低，確診標準尚無統(tǒng)一的金標準。對于中國高血壓患者原醛的發(fā)病情況報道較少，主要是由于過去只有嚴重的自發(fā)性低血鉀的高血壓患者才會考慮原醛，因而其診斷率明顯處于低估狀態(tài)。國外利用血漿醛固酮水平/腎素活性比值（ARR）作為在高血壓人群中進行原醛篩選的指標，顯示在高血壓患者中的原醛發(fā)病率達5 ～13%。超生理需要量的醛固酮可導(dǎo)致低血鉀的出現(xiàn)[1]。本研究對住院的原醛患者檢測了血漿醛固酮、腎素活性及血鉀水平，探討聯(lián)合ARR和血鉀檢測對診斷PA的臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組入組觀察患者，為我院2008年7月至2010年12月收治的患者，原醛患者均行鹽負荷試驗證實，排除伴有心、腦、腎等臟器疾病， 測定前停止服用抗高血壓藥物7d以上。原醛患者55例，男性23例，女性32例，年齡介于24～57歲，平均年齡為（38.3士8.4）歲。高血壓組50例，男性23例，女性27例，年齡介于22～60歲，平均年齡為（39.2±10.1）歲，兩組性別、年齡差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

1.2 方法

所有觀察患者均停用影響醛固酮分泌的藥物2周以上，分別在清晨空腹采集臥位靜脈血（保證靜臥時間≥8 h），站立4h后采集立位靜脈血各5mL，置于抗凝管中冰浴送血，置于離心管低溫離心，分離血漿后進行測定。采用放免法測定臥位腎素活性（PRA）和血醛固酮（SAC）濃度，并計算ARR。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血鉀、PRA、SAC、ARR比較

原醛組患者臥位血SAC、ARR均明顯高于原發(fā)性高血壓組，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01；原醛組PRA明顯小于原發(fā)性高血壓組，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01，見表1。

表1 兩組患者的血鉀、PRA、SAC、ARR比較

2.2 不同檢測指標的靈敏度、特異度、準確度

臥位ARR若以113.2作為臨界值，診斷PA的靈敏度為96.36%（53/55），特異性為98%（49/50），準確性為98.15%（53/54）；血鉀若以2.75作為臨界值，其靈敏度為92.73%（51/55），特異性為92%（46/50），準確性為92.73%（51/55）；聯(lián)合臥位ARR與血鉀的臨界值，即臥位ARR＞113.2與血鉀＜2.75，其靈敏度為92.73%，特異度為90%，準確度為100%。見表2。

表2 不同檢測指標的靈敏度、特異度、準確度

2.3 臥位ARR與立式ARR的關(guān)系

進行臥位ARR與立式ARR的相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)為0.438，P=0.35，表明了臥位ARR與立位ARR存在強正線性相關(guān)，可以使用臥位ARR監(jiān)測代替立式ARR監(jiān)測預(yù)測原醛。

3 討 論

原發(fā)性醛固酮增多癥的主要特征是高血壓、低血鉀，易誤診為原發(fā)性高血壓，誤診率可達73%[2]。雖然絕大多數(shù)PA有典型的臨床表現(xiàn)，即高血壓、低血鉀、低腎素活性的醛固酮升高，但原醛的診斷標準不能單純以高血壓或低血鉀作為診斷標準[3]，或者以單純的血漿醛固酮升高判斷[4]，因為在臨床工作中很多降壓藥會影響血漿醛固酮水平，也發(fā)現(xiàn)少數(shù)PA 患者血漿醛固酮水平并不高， 及有高血壓而無低血鉀表現(xiàn)者，極易漏診[5]，文獻研究表明，ARR＞20，結(jié)合其他臨床資料可做PA診斷的依據(jù)[6]。亦有文獻報道，聯(lián)合診斷有利于提高診斷PA的準確性，降低誤診率， 選取最佳的血清醛固酮（ALD）/血漿腎素（PRA）比值（ARR）聯(lián)合低PRA或高ALD水平可提高診斷原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）的準確性[7]。

本文采用醛固酮腎素活性比值與血鉀聯(lián)合檢測作為早期診斷原醛的指標，結(jié)果表明，聯(lián)合臥位ARR與血鉀的臨界值，即臥位ARR＞113.2與血鉀＜2.75，診斷PA的靈敏度為92.73%，特異度為90%，準確度為100%；由此可知聯(lián)合檢測醛固酮腎素活性比值與血鉀早期診斷原醛的準確度更高。多數(shù)報道都認為ARR＞25，可初診為可疑原醛，＞50可以診斷。若ARR以50為閾值，診斷PA的靈敏度為45.45%（25/55），特異度為84%（42/50），準確度為78.95%（30/38），其診斷價值明顯低于113.2的閾值。因此，推薦采用聯(lián)合檢測醛固酮腎素活性比值（113.2）與血鉀（2.75）的方法作為早期原醛的診斷方法。對于原醛的診斷方法的比較尚需不斷研究，臥位、立位24 h尿醛固酮UALD/腎素活性PRA以及24 h尿醛固酮對PA有較好的診斷價值，具有較高的靈敏度和特異性，UALD以1.42μg作為臨界值，診斷PA的靈敏度為100%，特異性為72.80%；若以3.55μg作為臨界值，靈敏度為66.70%，特異性為100%；若以2.18μg作為臨界值，靈敏度為91.70%，特異性為94.6%；臥位UALD/PRA若以5.96作為臨界值，靈敏度為95.80%，特異性為94.30%。立位UALD/PRA若以2.36作為臨界值，靈敏度為95.80%，特異性為92.50%[8]，以40為甄別閾值時，立位ARR具有100%的靈敏度和84.4%的特異度[9]，因此不同指標或同一指標不同靈界值的預(yù)測靈敏度和特異度存在差異，增加觀測樣本量是提高預(yù)測準確率的關(guān)鍵。

[1] 龔艷春,郭冀珍.如何早期診斷原發(fā)性醛固酮增多癥[J].中國循環(huán)雜志,2006,21(6):480-480.

[2] 汪凌霄,孔園珍,王超權(quán),等.腎上腺醛固酮瘤誤診為原發(fā)性高血壓8例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(8):2099-2099.

[3] 努爾古麗·買買提,祖菲亞.原發(fā)性醛固酮增多癥臨床診治分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2010,8(9):12-13.

[4] 蔣飛霞.血漿醛固酮測定不高的原發(fā)性醛固酮增多癥的診治[J].內(nèi)科,2010,5(4):423-424.

[5] 楊波,高洪蛟,晏永慧.原發(fā)性醛固酮增多癥延誤診斷一例報道[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,31(1):40-40.

[6] 劉德云,黃偉華,李盛寬,等.醛固酮水平正常的原發(fā)性醛固酮增多癥的診治[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2010,4(10):188-190.

[7] 李芳,謝小英,趙鐵耘.醛固酮/腎素比值聯(lián)合低腎素水平診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的準確性[J].四川大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2010,41(3):501-504.

[8] 施紹瑞,吳斯瑋,張玫,等.24h尿醛固酮在原發(fā)性醛固酮增多癥中的應(yīng)用[J].四川大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2010,41(2):354-355,361.

[9] Giacchetti G,Ronconi V,Lucarelli G.對用于原發(fā)性醛固酮增多癥診斷的篩查和確證試驗的分析:需要建立標準化方法[J].世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘:心臟病學(xué)分冊,2006,2(9):52-53.