某市制鞋企業(yè)職業(yè)危害情況調查分析

李維雄

（吉林省大安市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，吉林 白城 131300）

苯和苯系物屬低毒的芳香烴類化合物，在生產環(huán)境中主要以蒸汽形態(tài)出現，由呼吸道和皮膚進入機體內科引起慢性中毒。主要的臨床表現為神經衰弱綜合征和自主神經功能紊亂、三系性貧血甚或白血病。為了解我市制鞋生產過程中苯和苯系物對職工健康的危害，我們分別于2008年、2009年、2010年對大安市制鞋企業(yè)進行作業(yè)環(huán)境監(jiān)測和現場流行病學調查，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2008年至2010年大安市制鞋廠的鞋底抹膠作業(yè)點及作業(yè)工人。

1.2 調查方法

1.2.1 體檢

從2008年至2010年，按照GBZ188-2007《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》每年對直接從事苯作業(yè)工人進行1次體檢，項目包括職業(yè)史、病史和工人自覺癥狀的詢問，血常規(guī)、肝功能和血壓檢查，女性同時了解月經史。臨床表現主要依據白細胞總數、神衰癥候群、出血傾向3種指標。

1.2.2 作業(yè)環(huán)境空氣中甲苯深度測定

作業(yè)場所空氣中苯、甲苯、二甲苯濃度測定采用氣相色譜法。按照GB159-2004《工作場所空氣的中有毒物質監(jiān)測的采樣規(guī)范》、GBZ/T201.2-2008《工作場所空氣中化學物質測定方法》、GBZ2.1-2007《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第一部分：化學有害因素》，進行采樣、定量測定和評價。

2 結 果

2.1 三年苯空測情況

見表1。

表1 制鞋業(yè)苯空測濃度超標情況

2.2 三年甲苯空測情況

見表2。

表2 制鞋業(yè)甲苯空測濃度超標情況

2.3 苯、甲苯聯合作用的判斷和結果

以兩種毒物聯合作用超過衛(wèi)生標準的倍數來判定級別。其中0級在衛(wèi)生標準以下，Ⅰ級為超標0～1倍，Ⅱ級為超標1～5倍，Ⅲ級為超標5倍以上。3年中職業(yè)危害監(jiān)督類別Ⅲ級分別為23.07%、11.32%、5.16%，平均8.75%。Ⅲ級危害呈現逐年下降趨勢，三年職業(yè)危害監(jiān)督類別之間的差異有統計學意義（χ2=14.09，P＜0.005）。

2.4 苯作業(yè)工人健康狀況分析

三年職業(yè)體檢情況見表3。當WBC＜4.5×109/L，有神經衰弱綜合征或出血傾向為職業(yè)禁忌證，按規(guī)定予以調離。2008年有4例患者診斷為慢性苯中毒，工齡在1～5年之間。2009年3人確診慢性病例，工齡在2～6年之間。2010年2人確診慢性病例，工齡在2～7年之間。

表3 苯作業(yè)工人健康體檢情況

3 討 論

甲苯在工業(yè)生產中使用較廣，是一種常見的生產性毒物。甲苯在制鞋行業(yè)的粘膠工序中是必須使用的一種有機化合物，其中混有苯和二甲苯，如果沒有采取很好的預防措施，易引起職業(yè)中毒。

通過本次調查得知，由于我市經濟發(fā)展較為落后，個體鞋廠數量較多，帶來了許多新的職業(yè)衛(wèi)生問題。三年間的動態(tài)觀察表明，鞋廠苯、甲苯對工人的職業(yè)危害仍然明顯存在，做好職業(yè)衛(wèi)生工作顯得尤為迫切和需要。

針對我市制鞋業(yè)大多為家庭作坊式的企業(yè)，普遍存在存在廠房建筑不合理、生產性毒物不易排出（尤其在冬季）等問題的存在，應多部門采取綜合整治措施，預防和控制職業(yè)中毒的發(fā)生。

采取的主要措施包括：①積極開展防治職業(yè)損害的健康教育活動。要開展《職業(yè)病防治法》等相關法律法規(guī)、職業(yè)人群健康監(jiān)護和職業(yè)衛(wèi)生服務（OHS）的培訓活動，逐步提高勞動者的法律意識和自我保護意識。②加大家庭作坊式的企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督監(jiān)測力度，將職業(yè)危害消滅在萌芽之中。③禁止使用含苯量較高（10%以上）的粘合劑，從源頭上預防職業(yè)中毒的發(fā)生。④逐步對生產設備簡陋，無通風排毒設備的廠家予以關停并轉。⑤采取衛(wèi)生保健措施。對苯作業(yè)現場進行經常性衛(wèi)生監(jiān)督，測定作業(yè)環(huán)境中苯濃度。如超標，要采取降低空氣中苯濃度的措施，戴防苯口罩或使用送風式面罩等個體防護用品。制定并執(zhí)行就業(yè)前及定期健康檢查制度，及時發(fā)現就業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病者。⑥為避免和減少對周圍工人健康的危害，要調整刷膠這一有毒有害作業(yè)點，盡量靠墻、靠邊布置。⑦對苯較敏感的女工要及時調整工種。⑧在取得衛(wèi)生檢疫監(jiān)管注冊證及勞動衛(wèi)生許可證的前提條件下，方能辦理工商執(zhí)照[1-4]。

調查結果表明，職業(yè)中毒者得工齡最短為1年，可能與解除高濃度的苯及其代謝產物在體內的蓄積有關。經過幾年的綜合整治，職業(yè)危害級別有逐年降低的趨勢，尤其是Ⅲ危害級別。

幾年來，大安市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所一直在與制鞋業(yè)主探討使用低毒或無苯粘合劑，逐步改進生產工藝和流程，在一定程序上控制了苯對職業(yè)人群健康的危害。文獻報道長期接觸苯可能導致白血病的發(fā)生，但本文的調查未獲得相應病例，尚有待進行長期的流行病學調查和研究。

[1] GBZ188-2007.職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范[S].2007.

[2] GB159-2004.工作場所空氣的中有毒物質監(jiān)測的采樣規(guī)范[S].2004.

[3] GBZ/T201.2-2008.工作場所空氣中化學物質測定方法[S].2008.

[4] GBZ2.1-2007.工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第一部分:化學有害因素[S].2007.