對(duì)社區(qū)糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

謝曉霞

（江蘇省射陽(yáng)縣合德鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 射陽(yáng) 224300）

糖尿病是慢性血糖水平升高為特點(diǎn)的代謝性疾病，慢性高血引機(jī)體各種組織器官，尤其是眼、腎、神經(jīng)、心血管等靶器官的損傷，引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，糖尿病為社區(qū)常見(jiàn)疾病之一，大部分社區(qū)居民欠缺對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，所以，針對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行社區(qū)糖尿病的綜合強(qiáng)化管理，建立糖尿病病良好的社區(qū)管理模式，已成為社區(qū)醫(yī)療工作重點(diǎn)[1]。我們對(duì)本社區(qū)糖尿病病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院（中心）2009年6月至2010年12月社區(qū)中心確診的100例2型糖尿病患者，所有診斷依據(jù)（均符合）世界衛(wèi)生組織（WTO）1999糖尿病診斷規(guī)范，男性58例，女性42例，年齡45～79歲，平均年齡（55.589±10.323）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：居住本社區(qū)已確診的糖尿病患者；排除嚴(yán)重并發(fā)癥（心、腦、腎、周圍血管）；知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途搬遷外地區(qū)者；不服從管理，接受定期隨訪率＜80%者。將120例患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各50例，兩組入選時(shí)基本資料、文化程度、經(jīng)濟(jì)實(shí)力、血糖及糖化血紅蛋白等都沒(méi)有顯著差異，具可比性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在進(jìn)行一般血糖監(jiān)測(cè)，自行鍛煉和飲食控制；觀察組給社區(qū)每個(gè)糖尿病患者建立一份慢性病檔案，包括患者生活狀況，血糖變化情況，服藥情況，有無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)、常規(guī)檢查有無(wú)異常，需不需要調(diào)整用藥等，便于就診時(shí)調(diào)閱，提供參考，同時(shí)實(shí)施實(shí)施下列護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 健康教育

在社區(qū)居委會(huì)進(jìn)行糖尿病專題講座，內(nèi)容包括：糖尿病的防治及危害，量化飲食和運(yùn)動(dòng)處方，降糖藥物的不良反應(yīng)和自我監(jiān)測(cè)。如何注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染發(fā)生；如何戒煙限酒等。告訴降糖藥物的名稱、用法、作用及副作用，教育患者服藥劑量必須按醫(yī)囑執(zhí)行，提醒患者注意藥物的不良反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我觀察及護(hù)理[2]。

1.2.2 飲食指導(dǎo)

根據(jù)每個(gè)患者身高，體重制定個(gè)性化飲食處方。包括1天總熱量的攝入；規(guī)則的餐次安排；每餐熱量的分配（碳水化合物60%；脂肪25%；蛋白質(zhì)15%）；食物成分（主食，肉類，蛋類，蔬菜類，豆制品，水果等）。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，以散步，太極拳，健身操為主，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以餐后1h進(jìn)行，每次運(yùn)動(dòng)30～40min，一日3次，鍛煉以有氧運(yùn)動(dòng)為主；保持中等負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，強(qiáng)調(diào)規(guī)律性和持久性。

1.2.4 心理護(hù)理

保持性格開(kāi)朗，情緒穩(wěn)定，避免大喜、大悲、大怒。在健康管理過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員耐心細(xì)致的與患者溝通，對(duì)消除患者不良情緒非常重要，任何不良心理刺激均可使交感神經(jīng)興奮，引起血糖升高。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療依從性：參考Morisky[3]糖尿病依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。②療效評(píng)價(jià)?？崭寡?.0mmol/L以下，餐后2h血糖68.0mmol/L以下[4]。③糖尿病病知識(shí)知曉率；④自我管理行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)錄入，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用個(gè)體例數(shù)及發(fā)生率表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，取P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組實(shí)施護(hù)理干預(yù)前依從性（54.0% VS 56.0%）、療效（44.0%VS 46.0%）、糖尿病病知識(shí)知曉（58.0% VS 54.0%）、自我管理（40.0% VS 42.0%）比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），實(shí)施護(hù)理干預(yù)6月后觀察組依從性好80.0%、血糖達(dá)標(biāo)82.0%、糖尿病知曉率92.0%、自我管理78.0%均高于對(duì)照組的64.0%、50.0、64.0%、50.0%（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)比較（n，%）

3 討 論

限于目前的醫(yī)學(xué)水平，糖尿病還是一種不可根治的慢性疾病，因此糖尿病需要持續(xù)的、綜合性的醫(yī)療照顧。糖尿病與飲食運(yùn)動(dòng)等生活方式密切相關(guān)，故治療應(yīng)藥物治療、生活方式干預(yù)、監(jiān)測(cè)與患者自我管理相結(jié)合[5]。糖尿病的社區(qū)管理，是近年來(lái)興起的一種醫(yī)學(xué)管理模式，這種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的管理模式改變了既往單一藥物治療的觀念，將人的生理、心理和社會(huì)管理融為一體，從而充分調(diào)動(dòng)了患者的積極因素和社區(qū)的管理作用，并通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)所有的糖尿病患者進(jìn)行有效的管理，這對(duì)提高居民的整體健康水平、控制糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展有著十分重要的意義[6]。

本文通過(guò)對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)知識(shí)及管理，提供的服務(wù)具有連續(xù)性、全面性、可及性、方便快捷等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)對(duì)患者開(kāi)展健康教育，幫助患者建立防治病信心，樹(shù)立健康意識(shí)，掌握預(yù)防、治療糖尿病的知識(shí)與技能，即時(shí)有效地控制病情，降低并發(fā)癥的發(fā)生；行為引導(dǎo)生活干預(yù)幫助患者改變不良行為習(xí)慣，形成健康的生活方式；服藥管理有利于依從性的改善[7]；糖尿病定期檢查，復(fù)診時(shí)分析有利于全面了解健康情況，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療、減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文結(jié)果顯示兩組實(shí)施護(hù)理干預(yù)前治療依從性（54.0% VS 56.0%）、療效（44.0% VS 46.0%）、糖尿病病知識(shí)知曉（58.0% VS 54.0%）、自我管理（40.0% VS 42.0%）比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），實(shí)施護(hù)理干預(yù)6月后觀察組依從性好80.0%、血糖達(dá)標(biāo)82.0%、糖尿病知曉率92.0%、自我管理78.0%均高于對(duì)照組的64.0%、50.0、64.0%、50.0%（P＜0.05），說(shuō)明護(hù)理干預(yù)有利于依從性提高，治療效果改善，因此，我們認(rèn)為社區(qū)糖尿病病例護(hù)理管理對(duì)于提高服藥依從性，提高血糖控制率方面是有重要作用，是社區(qū)糖尿病綜合防治的重要手段。

[1]張杰.健康教育在糖尿病患者中應(yīng)用的體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(1):60-61.

[2]陳麗斌,朱敏.2型糖尿病患者健康教育行為干預(yù)效果的調(diào)查研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(34):28-29.

[3]陳孜慧,趙旭東,徐玉善.從兩種評(píng)定方法的差異看糖尿病患者的依從性特點(diǎn)[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,2l(4):66-68.

[4]李娟.糖尿病患者對(duì)健康教育知識(shí)需求的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2008,5(31):139.

[5]張翔.糖尿病患者的社區(qū)管理和早期干預(yù)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(22):133-134.

[6]張杰.健康教育在糖尿病患者中應(yīng)用的體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(1):60-61.

[7]陳麗斌,朱敏.2型糖尿病患者健康教育行為干預(yù)效果的調(diào)查研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(34):28-29.