柴胡疏肝散干預(yù)COPD伴焦慮抑郁障礙臨床研究

楊 光 宮曉燕

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病。COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均居高不下。1992年在我國(guó)北部和中部地區(qū)調(diào)查顯示COPD的患病率為3%。近年來對(duì)我國(guó)7個(gè)地區(qū)20245名成年人進(jìn)行調(diào)查，COPD的患病率占40歲以上人群的8.2%。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素在疾病發(fā)病中作用日益突出，COPD患者伴焦慮抑郁障礙凸顯，筆者在臨床中應(yīng)用柴胡疏肝散干預(yù)COPD穩(wěn)定期伴焦慮抑郁障礙癥80例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2008年8月至2010年8月門診80例符合COPD穩(wěn)定期伴焦慮抑郁障礙患者隨機(jī)分為2組。治療組40例，男24例，女16例，平均年齡（62.37±6.78）歲，病程最長(zhǎng)者35年；對(duì)照組40例，男22例，女18例，平均年齡（63.6±7.25）歲，病程最長(zhǎng)者40年；兩組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①COPD診斷參照2002年慢性阻塞性肺疾病診治指南[1]，存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。用支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1＜80%預(yù)計(jì)值及FEV1/FVC＜70%可確定為不完全可逆性氣流受限。COPD早期輕度氣流受限時(shí)可有或無臨床癥狀。胸部X線檢查有助于確定肺過度充氣的程度及與其他肺部疾病鑒別；②焦慮抑郁障礙參照中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)和《漢密爾頓抑郁量表》24項(xiàng)。其中漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)評(píng)定抑郁程度，＜8分無抑郁障礙，超過20分輕度抑郁障礙，超過35分重度抑郁障礙；入組患者評(píng)分總分＞20分。③排除伴精神病性癥狀者，以及曾使用電休克治療者；④無酒精或其他活性物質(zhì)濫用史；⑤排除伴有心臟、肝、腎及其他嚴(yán)重軀體疾病、雙相障礙快速循環(huán)型、精神分裂癥及妊娠、哺乳期婦女。⑥排除有精神障礙家族史者。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照漢密爾頓抑郁量表抑郁量表減分率評(píng)估療效治愈：治療后HAMD評(píng)分減少＞75%；有效：25%＜治療后HAMD評(píng)分減少≤75%；無效：治療后HAMD評(píng)分減少≤25%。減分率=[ （治療前總分-治療后總分） /治療前總分]×100%。

1.4 治療方法

①治療組與對(duì)照組均通過教育提高患者對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)和自身處理疾病的能力，更好的進(jìn)行預(yù)防和配合治療，減少反復(fù)加重，維持病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。包括戒煙、鼓勵(lì)進(jìn)行太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)療法。兩組患者還同時(shí)使用藥物治療用于預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。藥物包括舒利迭的吸入、茶堿緩釋片的口服、甚至頭孢哌酮舒巴坦滴注以抗感染治療。②在此基礎(chǔ)上治療予柴胡20g，白芍15g，川芎10g，枳殼10g，炙甘草5g，香附10g，陳皮10g，上藥每劑水煎300mL日2次早晚分服，4周為1個(gè)療程，對(duì)照組不服用任何精神類藥物。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

兩組治療后總有效率相比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組HAMD分結(jié)果比較

見表2。

表2 兩組HAMD分結(jié)果比較

3 討 論

引起COPD患者伴焦慮抑郁障礙相關(guān)因素包括①喪偶[2]或獨(dú)居可認(rèn)為是抑郁發(fā)生的一個(gè)潛在的危險(xiǎn)因素，老年女性患者發(fā)生抑郁明顯多于男性患者。②營(yíng)養(yǎng)狀況與COPD患者焦慮障礙之間有者一定關(guān)系，這是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良常常引起COPD患者體質(zhì)下降，尤其在老年患者中，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，直接引起心理應(yīng)激——抑郁。③COPD患者由于氣促、長(zhǎng)期使用藥物、肺部反復(fù)感染和缺氧，常因此導(dǎo)致心臟疾患而出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭，亦可因胃腸道淤血，食欲下降伴消化和吸收功能下降，飲食中各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入吸收減少，不能滿足能量消耗的需要，致能量負(fù)平衡。④由于疾病的反復(fù)發(fā)作和遷延不愈、病痛的困擾、呼吸肌功能不全、肺功能日益減退和體質(zhì)下降等諸因素的影響，往往導(dǎo)長(zhǎng)期就醫(yī)使經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，患者出現(xiàn)情緒低落、無望、無欲、自責(zé)、自罪和消極等心理障礙，甚至還會(huì)產(chǎn)生輕生的傾向。⑤糖皮質(zhì)激素[3]在改善氣道炎癥和肺功能方面的確有其積極作用，但糖皮質(zhì)激素的副作用特別是精神方面的副作用常被內(nèi)科醫(yī)師所忽視。

柴胡疏肝散具有對(duì)抗群居[4]實(shí)驗(yàn)所引起的矛盾沖突狀態(tài)，減輕動(dòng)物的焦慮程度，增加其活動(dòng)次數(shù)，具有明顯的抗焦慮作用?，F(xiàn)代研究表明，柴胡疏肝散[5]可促使下丘腦和海馬DA神經(jīng)興奮，并抑制5-羥色胺神經(jīng)功能，影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝，具有抗抑郁作用。

本臨床研究結(jié)果顯示，柴胡疏肝散療效肯定，適用于治療COPD伴發(fā)焦慮抑郁障礙患者。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華內(nèi)科雜志,2002,41(9):640-646.

[2]張祥敏.老年住院COPD病人抑郁狀況分析及護(hù)理干預(yù)[J].臨床肺科雜志,2005,10(4):550.

[3]張力燕,趙芝煥,王華.糖皮質(zhì)激素對(duì)COPD患者焦慮抑郁癥狀的影響[J].臨床肺科雜志,2006,11(3):320-321.

[4]陳煜輝,周鶯.柴胡疏肝散抗抑郁作用的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,16(4):59-60.

[5]唐海峰.柴胡疏肝散加減治療抑郁癥30例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2009,25(4):226-227.