心臟術(shù)后患者疼痛的相關(guān)因素分析及護(hù)理

梁 靜

（武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院南區(qū)心胸外科，安徽 合肥 230041）

心臟外科患者因疾病本身和手術(shù)創(chuàng)傷所產(chǎn)生的疼痛都會(huì)對(duì)機(jī)體造成不同程度的影響，且手術(shù)難度高、創(chuàng)傷大等特點(diǎn)，術(shù)后疼痛更易引起患者機(jī)體和精神的雙重能力失調(diào)。通過(guò)術(shù)后護(hù)理，最大限度的減輕患者疼痛及不適感，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)[1]。近來(lái)，隨著對(duì)疼痛護(hù)理干預(yù)的重視及國(guó)內(nèi)外疼痛控制方法的發(fā)展，護(hù)理人員對(duì)疼痛的正確判斷和有效干預(yù)不斷提高。武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院心胸外科2009年5月至2010年1月收治需心臟手術(shù)患者460例，其中344例術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度的疼痛，現(xiàn)將相關(guān)疼痛因素及護(hù)理措施報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組心臟手術(shù)患者344例，其中男175例，女169例，年齡55～82歲，平均年齡63.08歲，術(shù)式包括房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)82例，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)98例，冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)61例，瓣膜置換術(shù)59例，搭橋+瓣膜置換術(shù)44例。其中體外循環(huán)下心臟停跳手術(shù)302例，非體外循環(huán)下不停跳心臟手術(shù)42例。

1.2 疼痛評(píng)估

本組采用馬蓋爾（McGill）疼痛問(wèn)答法，將疼痛分為5級(jí)：0=無(wú)痛；1=有疼痛感，但不嚴(yán)重；2=輕微疼痛，患者不舒適；3=疼痛，患者痛苦；4=疼痛較劇，有恐懼感；5=劇痛。評(píng)估過(guò)程有護(hù)士全程指導(dǎo)詢(xún)問(wèn)，全方位評(píng)估疼痛，如疼痛的性質(zhì)、何時(shí)發(fā)作、部位、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間等[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。使用卡方檢驗(yàn)分析對(duì)照組患者（普通護(hù)理，n=169）和試驗(yàn)組患者（疼痛干預(yù)護(hù)理，n=176）術(shù)后7d內(nèi)疼痛改善情況。

2 心臟手術(shù)后疼痛常見(jiàn)原因

2.1 術(shù)后切口疼痛

手術(shù)創(chuàng)傷是引起疼痛的最重要原因；如外科切口、肋間神經(jīng)的切割、切口鄰近部位胸壁的炎性反應(yīng)、心肌及心包的切割擠壓等。

2.2 多種管道刺激引起的疼痛

心臟手術(shù)后患者體內(nèi)留置多根管道，使患者感到不適甚至疼痛，其中胸腔閉式引流管是引起術(shù)后疼痛的主要原因之一。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)前患有高血壓，高血脂等危險(xiǎn)因素及心肌梗塞病史，或者術(shù)后再次出現(xiàn)動(dòng)脈痙攣，狹窄等，都有可能誘發(fā)心梗繼而產(chǎn)生心絞痛等。

2.4 咳嗽，變換體位引起的疼痛：手術(shù)切口是引起術(shù)后疼痛的主要原因，咳嗽及活動(dòng)時(shí)加劇切口疼痛。

2.5 心理因素：患者對(duì)手術(shù)是否成功的疑慮所產(chǎn)生的恐懼，焦慮等心理會(huì)使其自身對(duì)術(shù)后疼痛難以忍受；同時(shí)不同背景的患者對(duì)疼痛的耐受性有明顯差異。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 在術(shù)后麻醉劑消失前，應(yīng)使患者充分休息，固定好呼吸機(jī)等，保持合適體位，姿勢(shì)自然放松[3]。

3.2 正確評(píng)估疼痛狀態(tài)，護(hù)理人員正確評(píng)估疼痛，依據(jù)患者的癥狀、生命體征變化等做出準(zhǔn)確判斷，選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方法。

3.3 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用鎮(zhèn)痛劑，對(duì)耐受力較差的患者配伍使用安眠藥，保證良好睡眠，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

3.4 心理干預(yù)，給予患者恰當(dāng)?shù)陌凳?，減弱患者對(duì)疼痛的恐懼，調(diào)整至較好心理狀態(tài)，以促進(jìn)康復(fù)。

3.5 妥善固定各種導(dǎo)管，防止因活動(dòng)等引起的導(dǎo)管刺激；協(xié)助病患改變體位，動(dòng)作輕柔，同時(shí)在語(yǔ)言給予安慰，鼓勵(lì)，教會(huì)其使用慢呼吸法進(jìn)行自我控制疼痛，根據(jù)具體情況，盡早拔出侵入性導(dǎo)管。

4 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

5 討 論

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)改變過(guò)去陳舊觀(guān)念，即認(rèn)為術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象，患者需要忍耐；要求減輕甚至消除術(shù)后疼痛是患者的權(quán)利，同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明改善患者術(shù)后疼痛對(duì)于減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)有著顯著作用。護(hù)理人員需要提高評(píng)估和鑒別疼痛的能力，根據(jù)患者個(gè)體差異，全面評(píng)估疼痛狀況，同時(shí)應(yīng)能區(qū)分手術(shù)切口疼痛，管道刺激引起疼痛，體位變化引起疼痛，心絞痛等做好術(shù)前，術(shù)后宣傳教育，術(shù)前多與患者交流，消除其對(duì)疼痛的恐懼，焦慮，無(wú)助感等，使其對(duì)術(shù)后疼痛有正確的認(rèn)識(shí)[4]，以保持較好的精神狀態(tài)；告知其手術(shù)過(guò)程及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，使其對(duì)疼痛及鎮(zhèn)痛藥有初步認(rèn)識(shí)；術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)其早日下床活動(dòng)，防止因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的心臟功能減退及血栓形成，并運(yùn)用合適方法對(duì)疼痛進(jìn)行自我控制；與家屬做好溝通交流，制定完善合理的飲食計(jì)劃。

[1]王艷,鄧勝平.患者疼痛評(píng)估及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(15):78-80.

[2]張萍.開(kāi)胸術(shù)后患者疼痛的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(8A):43-44.

[3]吳海英.心臟手術(shù)后患者疼痛的原因分析與護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué),2004,17(5):710.

[4]楊雪華.疼痛的評(píng)估與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2005,19(8):1424.