更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎60例療效觀察

梁 粵

（廣東省梅州市人民醫(yī)院兒科PICU，廣東 梅州 514000）

小兒病毒性腦炎是由多種不同病毒引起的感染性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其可感染病毒種類多，病死率高，而且發(fā)病范圍廣，在任何地方都可見發(fā)病。其發(fā)病率約為1～3/1萬。小兒病毒性腦炎在臨床癥狀表現(xiàn)上基本相同，主要表現(xiàn)為病毒侵襲腦膜而導(dǎo)致的腦膜刺激體征，而且患兒腦脊液中出現(xiàn)白細胞增多。病程一般在2周左右，自限性好，沒有過多的并發(fā)癥[1]。在臨床上，治療小兒病毒性腦炎常用病毒唑和更昔洛韋或更昔洛韋鈉。為探討更昔洛韋對治療小兒病毒性腦炎的臨床療效，本文對60例小兒病毒性腦炎患兒進行了分組研究，對比了更昔洛韋和利巴韋林對治療小兒病毒性腦炎的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者收集了梅州市人民醫(yī)院自2009年4月至2011年5月收治的小兒病毒性腦炎患者60例。其中男性患兒34例，女性患兒26例，年齡4個月～11歲，平均年齡6.7歲。所有患兒均符合病毒性腦炎的診斷標準[2]。其中，臨床表現(xiàn)發(fā)熱癥狀者51例，表現(xiàn)有頭痛癥狀者35例，有嘔吐癥狀者28例，臨床表現(xiàn)為驚厥癥狀者24例，存在意識障礙者為24例，臨床表現(xiàn)有腦膜刺激征者38例，有31例患兒的病理特征呈陽性。所有患兒入院均進行腦脊液檢查，所有60例患兒中，異常者為54例，占90.0%，其中細胞數(shù)增多者為40例，蛋白定量增高者為21例。進行腦部CT檢查者42例，存在病灶改變者為21例，行腦電圖檢查者為32例，存在高幅慢波背景者為18例。隨機分為兩組，每組各30例，兩組患兒在性別，年齡，臨床癥狀上相比沒有顯著統(tǒng)計差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

所有患兒均進行常規(guī)的對癥治療。包括退熱，降顱內(nèi)壓，抗驚厥，使用激素和脫水劑[3]等對癥治療和全身支持治療。然后對照組使用利巴韋林進行治療，劑量為：每公斤10mg，每天2次進行靜脈滴注。觀察組使用更昔洛韋進行治療。劑量為：每公斤5mg，每天2次進行靜脈滴注[4]，每次進行1h以上。每7～10d為1個療程，連續(xù)使用1個療程。

1.3 療效判斷標準

觀察并記錄兩組患者發(fā)熱，嘔吐，頭痛，抽搐，意識功能障礙等臨床癥狀的消失時間。在治療1個療程后進行臨床療效評價。如果患兒的臨床癥狀和體征完全消失，腦脊液恢復(fù)正常則視為痊愈；如果患兒的臨床癥狀和體征出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，腦脊液的白細胞數(shù)較入院前有明顯的下降則視為顯效；如果患兒的臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，腦脊液白細胞數(shù)較入院前有所下降則視為有效；如果患兒的臨床癥狀和體征沒有出現(xiàn)明顯的變化，腦脊液白細胞數(shù)較入院前沒有明顯的改變則視為無效?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件，使用t檢驗，數(shù)據(jù)記錄方式為（±s），以P＜0.05作為具有顯著統(tǒng)計差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療，觀察組痊愈19例，顯效7例，有效2例，無效2例，分別占63.3%，23.3%，6.7%及6.7%，總有效率為93.3%；對照組痊愈11例，顯效4例，有效6例，無效9例，分別占36.7%，13.3%，20.0%及30.0%，總有效率為70.0%。兩組痊愈率，顯效率及總有效率相比具有顯著統(tǒng)計差異，P＜0.05，具體見表1。同時兩組患者治療后的癥狀消失時間，實驗室檢查指標，不良反應(yīng)情況等相比存在顯著統(tǒng)計差異，P＜0.05，具體見表2～4。

表1 兩組患者臨床療效對比

表2 兩組患者的臨床癥狀消失時間對比（d）

表3 兩組患者治療后實驗室檢查指標對比[n（%）]

表4 兩組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

3 討 論

小兒病毒性腦炎是由病毒直接侵犯腦實質(zhì)而引起的原發(fā)性腦炎病變[5]。其一年四季都有發(fā)病，臨床表現(xiàn)為散發(fā)性。導(dǎo)致病毒性腦炎最為常見的病毒有：單純胞疹病毒、腸道病毒、粘液病毒等。小兒病毒性腦炎在臨床上的癥狀主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)損害的癥狀和顱內(nèi)壓升高。體征如發(fā)熱、嘔吐、頭痛、抽搐等，嚴重的患兒會出現(xiàn)昏迷癥狀。小兒病毒性腦炎由于病毒侵犯的部位和范圍程度不同，病情一般表現(xiàn)不一樣，表現(xiàn)形式也比較多樣。有的患兒在臨床表現(xiàn)有精神性的改變，如嗜睡，精神狀態(tài)比較差，情緒不穩(wěn)定，容易亂吵亂叫，或者是突發(fā)性的不省人事。有時會出現(xiàn)手、腳暫時性的癱瘓。而且，小兒病毒性腦炎由于感染的病毒的種類不同，在臨床癥狀上也表現(xiàn)有輕重不同，預(yù)后情況也大相徑庭。對輕型的小兒病毒性腦炎患兒，只要及時予以治療，其預(yù)后比較不錯的；就即便是危重的患兒，如果及時醫(yī)治，加上用藥得當(dāng)，病情也是會很快得到緩解的。但如若得不得及時的搶救，后果將是非常嚴重的，重者可以導(dǎo)致患兒死亡，稍輕者也會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴重的后遺癥，如癱瘓、智力低下、繼發(fā)癲癇等。

小兒病毒性腦炎2/3以上是由病毒引起的，且多為細小核糖核酸病毒。當(dāng)病毒進入患兒體內(nèi)，其首當(dāng)其沖的進入血液，導(dǎo)致患兒先引起病毒血癥，即后開始侵入患兒的全身器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。而且其也可以直接侵犯患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。當(dāng)患兒發(fā)生病毒腦炎時，其常常會導(dǎo)致患兒的神經(jīng)細胞炎癥，繼發(fā)水腫，最終出現(xiàn)壞死等病理改變，從而出現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、頭痛、抽搐等一系列臨床癥狀表現(xiàn)。而當(dāng)炎癥波及到患兒的腦膜時，則會引發(fā)患兒導(dǎo)致病毒性腦膜腦炎。其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐，偶爾會出現(xiàn)皮疹。在嬰兒期會出現(xiàn)患兒哭鬧不停，煩躁不安，但患兒意識比較清楚，沒有出現(xiàn)抽搐或頸強直等癥狀。對于年長一點的患兒，其會出現(xiàn)眼球后痛，或者是出現(xiàn)頸，背或下肢疼痛，或者是出現(xiàn)痛覺異常。其嚴重者容易導(dǎo)致不良并發(fā)癥，如患兒出現(xiàn)意識障礙，嚴重的甚至?xí)霈F(xiàn)去皮質(zhì)狀態(tài)等不同程度的意識改變；顱壓增高是小兒病毒性腦炎的常見癥狀，患兒一般會表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則，同時瞳孔不等大，要預(yù)防患兒出現(xiàn)腦疝的可能。而且少數(shù)患兒由于病情嚴重可能導(dǎo)致癲癇遺留，肢體癱瘓和智能發(fā)育不全或遲緩等嚴重不良癥狀。

本文使用更昔洛韋進行治療，療效比較顯著。這是由于常規(guī)的對癥治療維持了患兒的水和電解質(zhì)平衡，加上合理的營養(yǎng)供給，尤其是對營養(yǎng)狀況不良的患兒給予靜脈營養(yǎng)或輸注白蛋白，對提高患兒身體免疫力是非常有效的。使用脫水劑對控制患兒的腦水腫和顱內(nèi)壓升高也起到了積極作用。對癥性的抗驚厥治療使得患兒的驚厥發(fā)作及嚴重精神異常得以控制在比較小的范圍內(nèi)，對患兒的后期治療提供了條件。更昔洛韋對帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒有強烈的抑制作用，進而殺滅病毒，從而起到治療病患的效果。而利巴韋林雖然也是一種廣譜強效的抗病毒藥物，但使用容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)白細胞減少、貧血的不良反應(yīng)癥狀。而且其藥效沒有更昔洛韋強烈，用量比較大，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)耐藥性。從上文的分析來看，更昔洛韋在治療小兒病毒性腦炎上效果也明顯優(yōu)于利巴韋林。其臨床不良反應(yīng)也明顯少于利巴韋林。因此，從總體上講，使用更昔洛韋對小兒病毒性腦炎進行治療，療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1]羅強,田培超,岳珍珍,等.更昔洛韋鈉與普通更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(10):31-32.

[2]鄧星強,李瑞,沈桂芳,等.更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎42例的療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2006,26(11):1388-1389.

[3]葉國華,莫炳堯,曾偉斌.更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎的療效觀察[J].臨床和試驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(2):15-16.

[4]孫曉寶,吳小平,李文君.更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2008,15(7):1112-1113.

[5]黃榕,張國元,楊于嘉,等.更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎的臨床研究[J].中國醫(yī)師雜志,2001,3(12):898-902.