糖尿病前期男性患者血清睪酮和雌二醇變化初探

區(qū)洪炎 陳金仲 陳文娟 鐘妙文

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬新會(huì)中醫(yī)院，廣東 江門 529100）

糖尿病是常見病、多發(fā)病，其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老化和生活方式的改變而迅速增加[1]。糖尿病前期（IGR）是指正常血糖發(fā)展到糖尿病的中間階段，包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量減低（IGT）和IFG和IGT并存的三種形式。大量文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病男性患者存在著睪酮和雌二醇的變化[2,3]，但糖尿病前期男性患者是否也存在睪酮和雌二醇的變化，目前并沒(méi)有太多的研究資料，故我們做了這方面的探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 材料來(lái)源

材料來(lái)源于2008年7月至2010年7月廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬新會(huì)中醫(yī)院內(nèi)科收治的男性患者，在住院期間行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)按照世界衛(wèi)生組織（WHO）1999標(biāo)準(zhǔn)[4]，根據(jù)血糖水平選取糖尿病前期組和正常血糖組。糖尿病前期組共83例，患者入選標(biāo)準(zhǔn)為：IFG（空腹血糖≥6.1并＜7.0mmol/L）或IGT（OGTT后2h血糖≥7.8mmol/L并＜11.1mmol/L）或IFG和IGT并存。正常血糖組共85例，入選標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖＜6.1mmol/L和OGTT后2h血糖＜7.8mmol/L。所有入選者已排除應(yīng)激、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝病及內(nèi)分泌高血糖等情況；近3個(gè)月來(lái)無(wú)性激素用藥史。

1.2 調(diào)查方法

所有患者均于清晨8時(shí)許空腹（空腹時(shí)間為10～14h）測(cè)量身高和體質(zhì)量，然后進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：抽取靜脈血檢測(cè)空腹血糖，把75g無(wú)水葡萄糖（82.5g含一分子水的葡萄糖粉）稀釋為25%的葡萄糖溶液，讓患者5min內(nèi)喝完，從喝第一口葡萄糖溶液起計(jì)算，準(zhǔn)確2h抽取靜脈血檢測(cè)2h血糖。試驗(yàn)時(shí)，患者要盡量注意休息，嚴(yán)禁劇烈活動(dòng)，并避免精神刺激及其他應(yīng)激性刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)身高和體質(zhì)量計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI），檢測(cè)空腹血糖、糖化血紅蛋白、睪酮、雌二醇和OGTT 2h血糖。研究中所有的測(cè)定數(shù)值均由本院羅氏生化儀完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

治療前后各項(xiàng)指標(biāo)兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)處理用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。

2 結(jié) 果

兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較：結(jié)果見表1。兩組患者年齡比較無(wú)差異（P＞0.05）；與正常血糖組比較，糖尿病前期組空腹血糖、2h血糖、HbA1c、BMI和雌二醇均升高，睪酮降低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：與正常血糖組比較，#P＞0.05，*P＜0.05，**P＜0.01

項(xiàng)目 正常血糖組 糖尿病前期組例數(shù)（例） 85 83年齡（歲） 52.1±13.6 51.8±13.8#空腹血糖（mmol/L） 5.02±0.93 6.13±0.85*OGTT 2h血糖（mmol/L） 6.04±1.66 8.72±1.97**HbA1c（%） 5.13±0.63 5.72±0.56*BMI（kg/m2） 22.01±3.63 24.96±4.08*睪酮（nmol/L） 16.9±5.3 10.8±3.1**雌二醇（pmol/L） 121.8±11.7 152.8±15.3*

3 討 論

我國(guó)1996年進(jìn)行的大型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查表明，20～74歲人群中IGT患病率為4.76%[5]；而最新的中國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查表明，在年齡≥20歲的中國(guó)人群中，糖尿病和糖尿病前期患病率分別為9.7%和15.5%，以此推算，目前中國(guó)有9240萬(wàn)成年人患有糖尿病，1.482億成年人處于糖尿病前期[6]。而美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）把IFG切點(diǎn)下調(diào)為≥5.6mmol/L（2003年標(biāo)準(zhǔn)）[7]，更是擴(kuò)大了糖尿病高危人群。糖尿病前期（IGR）作為正常血糖發(fā)展到糖尿病的中間階段，其發(fā)生的本質(zhì)是存在胰島素抵抗和（或）胰島β細(xì)胞損害，胰島素分泌相對(duì)不足或絕對(duì)不足，對(duì)血糖控制能力下降，故存在著逐漸升高的血糖。從表1可知，IGR患者存在著明顯的代謝紊亂：與正常血糖組相比，IGR患者存在明顯的高血糖（空腹高血糖、餐后2h高血糖和高HbA1c）、高體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、低睪酮血癥和高雌二醇血癥。

睪酮是男性最重要的雄激素，它的主要作用是促進(jìn)精子發(fā)育和成熟，刺激男性性征發(fā)育、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成與生長(zhǎng)發(fā)育等。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體內(nèi)雄性激素水平的下降是男性體內(nèi)激素變化的顯著特征，但從表1可知，兩組患者年齡比較無(wú)差異（P＞0.05）。而雌二醇是雌激素的主要成分，雄性動(dòng)物體內(nèi)的雌激素1/3來(lái)源于睪丸，2/3來(lái)源于睪丸以外，都是由雄激素轉(zhuǎn)化而來(lái)。芳香化酶是雄性體內(nèi)唯一將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素的酶系。已有研究表明，睪酮與血糖代謝水平密切相關(guān)，睪酮水平降低可能造成血糖代謝紊亂，從而誘發(fā)糖尿病[8]。另一方面，糖尿病本身使機(jī)體處于一種炎癥狀態(tài)，而炎癥可能減少來(lái)自下丘腦軸胰島素受體的信號(hào)，導(dǎo)致睪酮水平降低[9]。故IGR患者血清睪酮水平下降可能是血糖升高的誘因，又是患者血糖升高后的代謝結(jié)果。此外，IGR患者存在明顯肥胖（高BMI）。肥胖能增加周圍血液中芳香化酶活性，從而使雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素增多，加速了雄激素代謝率并減少性激素結(jié)合球蛋白濃度。由于周圍血循環(huán)中雌激素增多，也部分抑制了下丘腦-垂體系統(tǒng)，導(dǎo)致血循環(huán)中雄性激素水平下降和雌性激素增高[10,11]。

綜上所述，糖尿病前期男性患者存在低睪酮血癥和高雌二醇血癥。

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