股骨近端鎖定解剖鋼板與傳統(tǒng)動(dòng)力髖螺釘置入內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較觀察

許小青

（江蘇省如皋市中醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取如皋市中醫(yī)院2009年1月至2011年1月骨外科收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者66例作為觀察對(duì)象，其中男性40例，女性26例，所有患者均經(jīng)過X線、CT輔助檢查診斷為Tronzo-Evans臨床分型：Ⅰ型22例，Ⅱ型23例，Ⅲ型15例，Ⅳ型6例。受傷原因：高空墜落傷害36例，車禍?zhǔn)鹿蕚?0例，摔倒傷10例。受傷后到手術(shù)時(shí)間1～5d。合并癥情況：合并心腦血管疾病6例，呼吸系統(tǒng)疾病10例，糖尿病4例，泌尿系統(tǒng)疾病5例。66例患者均在知情同意的情況參與本次調(diào)查，依據(jù)固定方式不同分為鎖定解剖鋼板組30例和傳統(tǒng)動(dòng)力髖螺釘置入內(nèi)固定組36例，兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、臨床分型、受傷原因、受傷到手術(shù)時(shí)間及合并癥情況經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，均無顯著性差異，P＞0.05，提示研究結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法

鎖定解剖鋼板固定：患者采取仰臥位，通過足固定器進(jìn)行牽引，通過復(fù)位后，經(jīng)過C型臂X線機(jī)透視對(duì)復(fù)位部位消毒鋪巾，用股骨近端鎖定解剖鋼板在大轉(zhuǎn)子2cm處做一個(gè)大腿近端外側(cè)切口，顯露骨折處和股骨大轉(zhuǎn)子，對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行探查，完全復(fù)位后，用解剖鋼板貼附在股骨大轉(zhuǎn)子和股骨干外側(cè)，用三爪固定器進(jìn)行臨時(shí)固定，防止鋼板移位。在確定頸干角的同時(shí)在鋼板近端固定螺孔，首先用三枚導(dǎo)針沿著股骨頸方向鉆入股骨頭頸內(nèi)，觀察前傾角，保持導(dǎo)針尖在關(guān)節(jié)面以下2cm不鉆穿股骨頭。拔出克氏針，根據(jù)導(dǎo)針進(jìn)入長(zhǎng)度選擇3枚松質(zhì)骨螺釘擰入股骨頭頸內(nèi)。在股骨頭內(nèi)滿意之后，用皮質(zhì)骨螺釘對(duì)骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行固定。傳統(tǒng)動(dòng)力髖螺釘置入內(nèi)固定：在患者患側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)做一個(gè)縱形直切口，切開皮膚、皮下、闊筋膜，對(duì)骨外側(cè)肌進(jìn)行鈍性分離，在大轉(zhuǎn)子下2.0～3.0cm用骨鉆鉆一個(gè)小孔，向其放置角度定位器，用和股骨干呈現(xiàn)一定合適角度，經(jīng)過骨孔放置導(dǎo)針。當(dāng)確定了導(dǎo)針位置和滿意深度之后，透視確定導(dǎo)針進(jìn)入頭頸中的位置和深度，滿意后沿著導(dǎo)針擴(kuò)孔、攻絲，放置長(zhǎng)度合適的滑動(dòng)加壓螺釘釘尾再擰入一個(gè)加壓尾釘，對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，逐層的對(duì)傷口進(jìn)行關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下地活動(dòng)時(shí)間等一般手術(shù)情況。

1.3.2 觀察兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

參照Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分，從患者疼痛、術(shù)后功能、術(shù)后畸形及關(guān)節(jié)活動(dòng)度等4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中：70～79分，差：＜70分，優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下地活動(dòng)時(shí)間的比較（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下地活動(dòng)時(shí)間的比較

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

鎖定解剖鋼板固定組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率為28例（93.3%）稍高于傳統(tǒng)動(dòng)力髖螺釘固定組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率33例（91.7%），P＞0.05，無明顯差異。

3 討 論

隨著人口老齡化的不斷發(fā)展，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率也在逐年增高，其約占全身骨折的3%～4%[1,2]。選擇有效的固定方式，不僅關(guān)系到股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效，同時(shí)也關(guān)系著預(yù)后功能的恢復(fù)。傳統(tǒng)動(dòng)力髖螺釘置入內(nèi)固定切口長(zhǎng)達(dá)10～14cm，對(duì)于患者創(chuàng)傷相對(duì)較大，出血量相對(duì)較多。鎖定解剖鋼板固定是以股骨近端解剖形態(tài)進(jìn)行設(shè)計(jì)，不需要塑性，能夠滿足轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折內(nèi)固定的需要，可以根據(jù)骨折線選擇合適的鋼板。同時(shí)要注意對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行探查，尤其是對(duì)小轉(zhuǎn)子區(qū)內(nèi)側(cè)和內(nèi)后側(cè)分離較為明顯的骨塊進(jìn)行解剖復(fù)位，用拉力螺釘進(jìn)行固定，股骨干大骨塊用鋼絲捆扎，如果有骨缺損進(jìn)行自體髂骨植骨。本組通過兩種固定方式比較，結(jié)果表明，鎖定解剖鋼板手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，預(yù)后較快。但兩組臨床療效優(yōu)良率無明顯差異。綜上所述，股骨近端鎖定解剖鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)創(chuàng)傷較小，臨床療效明顯，術(shù)后功能恢復(fù)良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]肖保欣.動(dòng)力髖螺釘與解剖型鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].臨床骨科雜志,2010,13(3):322.

[2]李健,張振山,趙洪普,等.股骨近端鎖定解剖鋼板與傳統(tǒng)動(dòng)力髖螺釘置入內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(35):6627-6631.