空心加壓螺釘固定治療脛骨平臺骨折的臨床觀察

劉志輝

（廣東省陽西縣織篢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 陽西 529800）

近年來隨著工業(yè)化和運輸業(yè)不斷快速發(fā)展，脛骨平臺骨折作為關(guān)節(jié)高能量損傷類型之一，其作為一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，大多會發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、內(nèi)側(cè)外側(cè)髁關(guān)節(jié)骨折及關(guān)節(jié)面的骨折，并且伴有不同程度的軟組織損傷[1,2]。本研究通過對陽西縣織篢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的脛骨平臺骨折患者臨床治療進行比較和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取陽西縣織篢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2009年1月至2010年1月骨外科收治的脛骨平臺骨折患者64例作為觀察對象，其中男性34例，女性30例，年齡21～67歲，平均年齡（47.1±12.2）歲，受傷原因：交通事故傷害31例，重物砸傷13例，高空墜落傷20例。所有患者均經(jīng)過X線、CT等輔助檢查確診為脛骨平臺骨折。臨床Schatzker分型：Ⅰ型16例，Ⅱ型18例，Ⅲ型19例，Ⅳ型11例。合并傷情況：合并半月板損傷者15例，合并側(cè)副韌帶損傷者14例，合并交叉韌帶損傷者13例。64例患者均在知情同意的情況下，參與本次調(diào)查，依據(jù)固定方式不同分為觀察組（空心加壓螺釘固定治療組）40例和對照組（解剖鋼板內(nèi)固定治療組）24例，兩組患者的性別比例分布、年齡構(gòu)成、受傷原因、Schatzker分型比例、合并傷情況建立數(shù)據(jù)庫，通過統(tǒng)計學軟件分析比較，均無顯著性差異，P＞0.05，提示研究結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者根據(jù)臨床特點選擇合適的切口進行手術(shù)。觀察組：脛骨內(nèi)側(cè)平臺骨折患者從髕骨內(nèi)側(cè)緣3cm處做一個切口，弧形到達脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，向下延伸到脛骨嵴內(nèi)側(cè)。雙髁骨折：在膝外側(cè)做一個S形切口，使其從外側(cè)副韌帶經(jīng)腓骨小頭到脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣。通過牽引和撬撥對脛骨平臺骨折進行復位，在顯露骨折部位后進行縱向的牽引，保持膝關(guān)節(jié)囊和內(nèi)外側(cè)副韌帶的緊張狀態(tài)，糾正肢體力線，對關(guān)節(jié)間隙進行有效的恢復。在移位骨塊的關(guān)節(jié)面下1～2cm的地方平行于關(guān)節(jié)面釘入空心釘導針，通過導針撬撥將骨塊復位。對于無關(guān)節(jié)面塌陷的患者，用導針穿越骨折線，到達對側(cè)皮質(zhì)，選擇合適的空心加壓螺釘沿著導針的方向旋入。對于塌陷較為嚴重的患者，在塌陷平臺下方3cm的骨皮質(zhì)做一個骨窗，骨窗和塌陷關(guān)節(jié)面的寬度基本相當，通過撬起塌陷平臺進行復位，從骨窗植入帶有雙層皮質(zhì)骨的髂骨，將導針穿過骨折線。同時在同一平面旋入1～2個空心加壓螺釘，形成竹排樣固定，完成骨折部位的固定。對照組：手術(shù)復位與觀察組患者基本相同，通過解剖鋼板進行內(nèi)固定。兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)腔進行負壓引流，患肢長腿石膏固定在屈曲30°位置。固定期間加強對股四頭肌收縮練習和直腿抬高訓練，逐步進行無負重主動功能訓練，再開展有負重主動訓練。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)不疼痛、行走能力正常、膝伸直膝關(guān)節(jié)正常、膝關(guān)節(jié)缺失程度正常、膝關(guān)節(jié)活動度正常、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性正常；良：膝關(guān)節(jié)偶爾疼痛、行走能力戶外＞1h、膝關(guān)節(jié)缺失程度＜10°、膝關(guān)節(jié)活動度＞120°、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性屈曲20°、不穩(wěn)定；可：膝關(guān)節(jié)有固定性疼痛，行走能力戶外15min～1h，膝關(guān)節(jié)缺失程度10°～20°、膝關(guān)節(jié)活動度90°～120°、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性伸直不穩(wěn)定＜10°；差：膝關(guān)節(jié)活動后持續(xù)疼痛，行走能力僅能室內(nèi)行走，膝伸直缺失程度＞20°，膝關(guān)節(jié)活動度60°～90°，伸直不穩(wěn)定＞10°。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過統(tǒng)計學軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床治療優(yōu)良率情況的比較（表1）。

3 討 論

脛骨平臺骨折多是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手術(shù)治療目的主要是盡可能達到解剖復位，關(guān)節(jié)軟骨面、重建關(guān)節(jié)面保持平整，恢復下肢力線，做好牢固的固定，有利于術(shù)后功能恢復[3]。目前治療的方式主要有傳統(tǒng)的解剖鋼板內(nèi)固定、空心加壓螺釘固定等方式?？招募訅郝葆?shù)牟馁|(zhì)是鈦合金，其螺釘尖端不是切割性的，在導針穿入定位時，可以減少螺釘擰入時發(fā)生移位，同時空心螺釘各個螺紋之間可以更加有效的對骨折線進行加壓，充分的加固骨折端的結(jié)合。固定前首先通過導針穿過螺釘向骨折端鉆入，減少了進釘次數(shù)，不僅可以一次性鉆入，同時減少了因多次進釘造成的額外的損傷。另外空心加壓螺釘在負重時，螺釘本身的強度和布局使其具有較強的抗彎曲應(yīng)力，提供更加牢固的固定。竹排樣固定更加符合生物力學原理，減少了對骨折端血液循環(huán)的影響，利于術(shù)后功能更好的恢復。本研究通過空心加壓螺釘固定的觀察組和解剖鋼板固定的對照組進行比較，結(jié)果表明，觀察組臨床治療優(yōu)良率明顯高于對照組。綜上所述，空心加壓螺釘固定治療脛骨平臺骨折臨床效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者臨床治療優(yōu)良率情況的比較

[1]朱劍,楊惠林,葉崢.雙鋼板固定治療脛骨內(nèi)側(cè)平臺骨折的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(4):91-92.

[2]沈楚龍,陳志維,馬洪.脛骨平臺骨折治療的效果評估[J].中國矯形外科雜志,2007,15(20):1524-1526.

[3]王海泉,葉正云,吳小松,等.雙鋼板固定治療脛骨平臺粉碎性骨折的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2009,1(1):5-6.