腹部外加壓治療腹腔出血技術(shù)研究

郭 興,張 欣,馬立新

(河北省保定市急救中心外科,河北保定,071000)

腹腔出血是一種非常兇險(xiǎn)的急診疾病,死亡率高,患者往往因?yàn)槌鲅看髞?lái)不及手術(shù)而死亡。本院自2006年研究通過(guò)腹部外加壓的方式提高腹內(nèi)壓,以減少腹腔出血量、延緩出血速度,為進(jìn)一步治療贏得時(shí)間,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選自本院2006年3月～2010年12月住院的腹腔出血病例,排除具有下列情況之一的:①孕婦:年齡>60歲或<14歲;②既往有嚴(yán)重貧血或心、肺、腎等重要臟器功能不全病史;③合并有較嚴(yán)重的顱腦、胸部損傷;④開放性腹部損傷;⑤胃腸等空腔臟器破裂;⑥已出現(xiàn)腹腔內(nèi)高壓(IAH),IAP>15 mmHg。共212例,其中男139例,女73例;年齡15～58歲,平均 33.72歲;發(fā)病至就診時(shí)間0.5～12h,平均2.66h;創(chuàng)傷性出血190例:脾破裂105例次,肝破裂57例次,腎破裂28例次,腸系膜裂傷16例次;胰腺損傷2例次;自發(fā)性出血22例:異位妊娠破裂14例,肝癌破裂4例,血管瘤破裂 2例,病理性脾破裂2例。入院時(shí)休克126例。

將212例患者隨機(jī)分成2組:常規(guī)治療組(A組)106例和腹部外加壓治療組(B組)106例,2組患者性別、平均年齡、就診時(shí)休克指數(shù)、發(fā)病至就診時(shí)間均無(wú)明顯差異。常規(guī)治療組予以擴(kuò)容、補(bǔ)液、輸血、止血藥物和血管活性藥物、吸氧、監(jiān)測(cè)等治療措施,有手術(shù)指證者積極手術(shù);腹部外加壓治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,用氣囊加壓腹帶進(jìn)行腹部外加壓,同時(shí)留置導(dǎo)尿管通過(guò)膀胱測(cè)壓監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓,方法如下:排空膀胱后,經(jīng)導(dǎo)尿管將50 mL生理鹽水注入膀胱,垂直抬高尿管,以腋中線水平為零點(diǎn),在患者呼氣末測(cè)量尿管內(nèi)液面高度,即相當(dāng)為腹內(nèi)壓,間隔3 min重復(fù)測(cè)量取平均值。每30 min測(cè)量1次,隨時(shí)調(diào)整氣囊加壓腹帶的壓力,使腹內(nèi)壓(IAP)維持在適當(dāng)水平:如需要急診手術(shù),將腹內(nèi)壓維持20 mmHg,直至手術(shù)開始;如果采取保守治療則將腹內(nèi)壓維持在15 mmHg,病情平穩(wěn)后,逐漸放松腹帶氣囊,腹部外加壓一般不超過(guò)4～6 h,減壓時(shí)注意靜脈補(bǔ)液,以免血壓驟降。

2 結(jié) 果

腹部外加壓治療組(B組)死亡率明顯低于常規(guī)治療組(A組),保守治療成功率則高于常規(guī)治療組,而腹腔間隔室綜合征(ACS)發(fā)生率兩組無(wú)明顯差異。見表1。

2組中手術(shù)治療病例的腹腔積血量比較,腹部外加壓治療組少于常規(guī)治療組。見表2。

表1 2組死亡率、保守治療成功率、腹腔間隔室綜合征(ACS)發(fā)生率比較

表2 2組中手術(shù)治療病例的腹腔積血量比較

3 討 論

腹腔是一個(gè)密閉的體腔,雖然腹腔的容量有擴(kuò)展性,但總體仍然有限[1]。腹腔內(nèi)高壓(IAH)會(huì)使內(nèi)臟血管收縮[2]并減少了腹腔灌注,使出血臟器的血液供應(yīng)減少,從而減少了出血量、延緩了出血速度,Joynt GM等[3]報(bào)道,當(dāng)腹內(nèi)壓升高時(shí)除腎上腺外,其他腹腔內(nèi)及腹膜后所有器官的血流均有不同程度的減少。另外,腹腔內(nèi)高壓可以直接作用于出血部位,使出血減緩甚至停止。任彥順等[4]研究證實(shí):腹腔外加壓可以延長(zhǎng)腹腔大出血?jiǎng)游锏拇婊顣r(shí)間。本次研究也表明,適度的腹部外加壓可以減少腹腔出血患者的出血量,降低死亡率,提高保守治療成功率。

腹部外加壓治療腹腔出血的關(guān)鍵是維持適當(dāng)水平的腹內(nèi)壓和謹(jǐn)慎地控制時(shí)間。顧軍等[5]認(rèn)為:ACS時(shí)腹內(nèi)壓至少 >20 mmHg。CuLLen等[6]報(bào)道:腹內(nèi)壓輕度增高(10～20 mmHg)時(shí),機(jī)體生理反應(yīng)代償良好;>21 mmHg出現(xiàn)失代償。MeLdrum DR等[7]認(rèn)為腹內(nèi)壓(IAP)10～15 mmHg行維持有效血容量的保守治療;IAP 16～25 mmHg,應(yīng)行積極的液體復(fù)蘇以維持心排出量;IAP超過(guò)25 mmHg為手術(shù)減壓指征。因此,急診手術(shù)患者維持20 mmHg的腹內(nèi)壓至術(shù)前,一般持續(xù)1～1.5 h;而保守治療的患者維持腹內(nèi)壓在15 mmHg,持續(xù)不超過(guò)4～6 h,理論上不會(huì)造成機(jī)體嚴(yán)重的、不可逆的影響和損傷。本次研究結(jié)果也表明,適當(dāng)?shù)母共客饧訅翰辉黾覣CS發(fā)生率。

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