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    經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒呼吸衰竭治療中的應(yīng)用

    2011-07-30 11:55:44衛(wèi)功文
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2011年6期
    關(guān)鍵詞:化器血氣肺泡

    衛(wèi)功文

    (安徽省六安市金安區(qū)婦幼保健院 237006)

    呼吸衰竭是重危新生兒最常見的病癥。當(dāng)呼吸中樞、呼吸系統(tǒng)等疾患引起肺通氣和(或)換氣功能障礙,可能導(dǎo)致患兒 PaO2≤6.67 kPa(50 mm-Hg)和(或)PaCO2≥6.67 kPa(50 mmHg)。因此,在治療原發(fā)病的同時,出現(xiàn)呼吸衰竭常需要采用機械輔助通氣。但由于該方法有創(chuàng)且因費用、技術(shù)、設(shè)備等原因,在基層醫(yī)院不能廣泛應(yīng)用。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)臨床應(yīng)用首次報道于1938年[1],是治療新生兒輕、中度呼吸衰竭的常用技術(shù)手段。并在基層醫(yī)院得到了廣泛應(yīng)用。我院新生兒科于2008年使用NCPAP治療儀治療新生兒呼吸衰竭取得了較為滿意的效果?,F(xiàn)總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    1.1 對象研究對象為2008年7月~2010年1月在本院兒科住院的28例診斷為新生兒呼吸衰竭的患兒。本組患兒男18例,女10例。體重1500-2000g 16例,2000-2500g 8例,2500g以上 4例,原發(fā)病:早產(chǎn)兒并頻發(fā)呼吸暫停8例,早產(chǎn)兒肺透明膜病8例,感染性肺炎4例,新生兒濕肺2例,胎糞吸入綜合征6例。

    1.2 診斷依據(jù)依據(jù)實用新生兒學(xué)中呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],患兒主要表現(xiàn)為呼吸困難,反復(fù)呼吸暫停,紫紺,呻吟等。未吸氧時血氣分析PaO2<50mmH g和(或)PaCO2>50mmH g(1mmHg=0.1333kPa)。經(jīng)常規(guī)頭罩吸氧后癥狀不能改善而使用NCPAP。

    1.3方法連接氧氣、空壓泵管道,連接呼吸機供氣管道,濕化器加蒸餾水至規(guī)定刻度,逆時針旋開墻式氧氣減壓開關(guān)至0.4 mPa;打開空壓泵開關(guān),旋開主機開關(guān)至待機(standby)模式,打開濕化器開關(guān),調(diào)節(jié)濕化器溫度;壓力范圍應(yīng)在0.4 mPa,兩者壓力差不大于5%。按時拍背吸痰,嚴(yán)格無菌操作,以減少肺部感染及防止發(fā)生肺不張。通常吸入空氣時,PaO2低于 8.00 kPa(60 mmHg),給氧0.3 ~0.6 L/min,一般給氧濃度以 6.67 ~9.33 kPa(50 ~70 mmHg)為度[3]。如果 PaO2高于 12.0 ~13.3 kPa(90~ 100 mmHg),則為血氧過高,對新生兒來說是危險的,對早產(chǎn)兒尤甚[4]。NCPAP治療時間<48 h 12例,≥48 h 16例,最短10 h,最長5d,同時予靜脈營養(yǎng)、抗感染、預(yù)防出血等對癥、支持治療。

    1.4 治療有效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:青紫消失,呼吸平穩(wěn),體征消失,X線片示肺部灌氣良好。好轉(zhuǎn):青紫、呼吸窘迫好轉(zhuǎn),體征減少,X線片示肺部灌氣改善。未愈:氣促、青紫持續(xù)或加重,體征明顯[5]。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用方差進行分析。

    2 結(jié)果

    4h后19例呻吟明顯緩解、紫紺消失,24h后有24例紫紺消失、呼吸急促緩解、無呻吟及三凹征、血氣分析結(jié)果見表1。NCPAP應(yīng)用1-2d10例、3d13例、4-5d5例。有2例行機械通氣、2例因原發(fā)病加重而轉(zhuǎn)上級醫(yī)院,1例家長放棄治療的。治療期間未出現(xiàn)肺氣壓傷。7例患兒出現(xiàn)鼻塞壓迫處鼻腔黏膜糜爛,解除壓迫后漸好轉(zhuǎn)。有4例患兒出現(xiàn)不同程度腹脹經(jīng)綜合處理及放置胃管后好轉(zhuǎn)。25例經(jīng)過1~2年隨訪均未發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)及其它慢性肺部疾病。

    表1 28例呼吸衰竭患兒NCPAP治療前后PaO2、PaCO2變化(x±s)

    3 討論

    NCPAP治療呼吸衰竭時,由于有持續(xù)空氧混合氣流產(chǎn)生的氣道正壓,可使萎陷的肺泡重新開放,改善肺的順應(yīng)性,增加功能殘氣量,避免呼氣時肺泡過早陷閉;從而可擴大氧交換面積,改善肺泡的換氣功能,從而防止肺不張、減少肺內(nèi)分流改善肺泡通氣血流比。以達到提高血氧,緩解新生兒呼吸衰竭時出現(xiàn)的青紫、呼吸困難、呻吟等癥狀的目的。其次,由于NCPAP的正壓作用,當(dāng)肺泡擴開的同時小氣道也可能獲得均勻的擴張。有利于CO2的排出,從而在一定程度上可以減輕CO2的潴留。本組采用NCPAP治療的28例患兒,療效顯著見表1。治療前與治療后的血氣分析,PaO2經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較(P<0.01)存在顯著差異,表明NCPAP在新生兒呼吸衰竭時應(yīng)用療效是確切的。其次,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較治療前后的血氣分析中的PaCO2的結(jié)果,顯示P<0.05。故NCPAP對促進CO2的排出有一定的療效,從而說明NCPAP治療中只要嚴(yán)格按照適應(yīng)證和合理調(diào)節(jié)參數(shù)是不會加重CO2的潴留的。NCPAP能夠有效的緩解呼吸窘迫、改善氣體交換、并有可能避免氣管插管,從而減少有創(chuàng)通氣所導(dǎo)致的感染、氣壓傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥[6]。本組26例存活早產(chǎn)兒經(jīng)隨訪無ROP發(fā)生。NCPAP治療儀產(chǎn)生的空氧混合氣體經(jīng)過加溫加濕,可減少對氣道的刺激,減輕對氣道黏膜損傷,維護氣道纖毛細(xì)胞功能有很好的作用。并且還可根據(jù)血氣分析及時準(zhǔn)確的調(diào)節(jié)吸入氧濃度、流量以及呼氣末壓力等參數(shù),從而達到理想的治療效果。通過本組患兒使用NCPAP治療的過程中,使用NCPAP應(yīng)需注意以下幾點:(1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。NCPAP主要用于新生兒以低氧為主的輕中度呼吸衰竭的治療。(2)根據(jù)患兒體重、日齡選擇合適的鼻塞。(3)及時清理鼻部及口腔分泌物,保持呼吸道通暢以及NCPAP治療儀管路通暢。(4)密切觀察生命體征,合理設(shè)置各種參數(shù)。(5)采取綜合措施積極治療原發(fā)病。總之,通過對本組28例病例的研究表明,經(jīng)鼻塞CPAP治療新生兒呼吸衰竭是安全、無創(chuàng)、有效的方法,對于呼吸衰竭的新生兒,治療掌握時間宜早,并盡可能予最低的條件維持正常的血氣是提高呼吸衰竭搶救成功率、降低病死率的關(guān)鍵。

    [1]劉又寧.機械通氣與臨床[M].第2版.北京:科學(xué)出版社,1998.127.130.

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