針刺治療腦梗死后吞咽障礙臨床觀察

劉銘惠，牛紅月

(1.天津中醫(yī)藥大學，天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津300193)

吞咽障礙是腦梗死后常見并發(fā)癥之一，臨床主要表現(xiàn)［1］為進食或喝水過程中、喝水后出現(xiàn)咳嗽(誤吸);進食速度慢;一口食物分幾次吞咽;咀嚼或吞咽過程明顯費力(吞咽梗噎感、阻塞感);食物向鼻腔返流;進食過程中呼吸困難或氣短，甚至無法進食。有報道［2］稱22% ～65%腦卒中患者存在吞咽障礙。吞咽障礙常可引起脫水、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、心理障礙等并發(fā)癥，是導致卒中患者生存質(zhì)量下降、病死率上升的重要因素。筆者運用針刺治療本病取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察58例均為2010年3月～2010年9月在天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科病房確診為腦梗死并發(fā)吞咽障礙的住院患者，其中男36例，女22例;病程15天～6個月;年齡44～67歲。采用隨機數(shù)字表進行隨機分配，分為治療組和對照組，每組29例。

1.2 納入標準 ①中醫(yī)診斷標準:符合1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)助組《中風病診斷與療效評定標準(試行)》的中風(腦卒中)診斷標準，結(jié)合影像檢查結(jié)果確診為腦梗死;②西醫(yī)診斷標準:參照1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的腦梗死、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的診斷標準［3］;③意識清楚;④具有吞咽障礙的主要臨床表現(xiàn)。

1.3 排除標準 ①有意識障礙、嚴重認知障礙患者;②有明顯的口腔或咽喉疾病影響吞咽者。

2 治療方法

2.1 對照組 選醒腦開竅針刺組穴(內(nèi)關、人中、三陰交、風池、完骨、天柱、極泉、尺澤、委中)，1.5寸不銹鋼毫針。手法:內(nèi)關應用提插捻轉(zhuǎn)瀉法1 min，人中應用雀啄瀉法1 min，三陰交應用提插補法1 min，風池、完骨、天柱應用捻轉(zhuǎn)補法1 min，極泉、尺澤、委中應用提插瀉法1 min。每日針刺1次，留針30 min。針刺后進行吞咽訓練，包括基礎訓練和進食訓練，每日1次。

2.2 治療組 患者取坐位，選用0.3 mm×3寸不銹鋼毫針于風池穴進針，刺向喉結(jié)方向，入2～2.5寸，施以小幅度提插手法至得氣后出針。患者取仰臥位，選取梅花針于金津、玉液兩穴點刺放血。選取0.3 mm×3寸不銹鋼毫針從廉泉、左右旁廉泉向舌根方向刺入1.5～2寸，施以提插手法至得氣。之后應用醒腦開竅針刺組穴，穴位、毫針型號和手法同對照組。留針30 min，每日針刺1次。

兩組均10天為1個療程，2個療程后評定療效。

3 療效觀察

3.1 療效評定 治療前及治療2個療程后采用洼田飲水試驗［4］，病人取半臥位，將30 ml 37～40℃溫開水以常速喝完，判斷結(jié)果:1次喝完無嗆咳為吞咽功能Ⅰ級，計1分;分兩次喝完無嗆咳為吞咽功能Ⅱ級，計2分;1次喝完但有咳嗽為吞咽功能Ⅲ級，計3分;分兩次喝完且嗆咳為吞咽功能Ⅳ級，計4分;不能全部喝完，嗆咳明顯為吞咽功能Ⅴ級，計5分。療效評定采用尼莫地平法。

3.2 療效標準 痊愈:飲水試驗評定達到Ⅰ級;有效:飲水試驗評定降級，例如由Ⅳ級達到Ⅲ級、Ⅲ級達到Ⅱ級等(不包括達到Ⅰ級者);無效:飲水試驗評定無變化。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 飲水試驗得分結(jié)果比較 見表1，治療組與對照組治療后比較P＜0.05。

表1 飲水試驗得分結(jié)果比較(±s)

表1 飲水試驗得分結(jié)果比較(±s)

時段 飲水試驗得分對照組 26 治療前組別 n 4.03 ±0.98治療后 2.03 ±0.82治療組 26 治療前 4.21±0.94治療后1.58 ±0.68

3.3.2 兩組患者臨床療效比較 見表2，兩組總有效率差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較 例(%)

4 討論

中風后吞咽困難屬中醫(yī)學“中風”范疇，類似于“喑痱”、“喉痹”。其病機在于肝腎陰虛，陰虛風動夾痰濁閉阻經(jīng)絡，精血不能上榮髓竅，致使竅閉，咽喉開閉失司?！杜R證指南醫(yī)案》曰:“若肢體拘攣，半身不遂，舌強語謇……此本體發(fā)虛，風陽夾痰而壅謇，以致營衛(wèi)經(jīng)絡失和。”醒腦開竅針刺組穴治以醒腦開竅、疏通經(jīng)絡、通經(jīng)氣而利咽喉。風池為膽經(jīng)與陽維脈的交會穴，《針灸圖冀》曰:“風池治中風不語，湯水不能入口”，故針刺風池可以調(diào)肝熄風、豁痰利咽。廉泉為任脈、陰維脈之交會穴，具有清咽利喉、通調(diào)舌脈、消散壅滯之功效，是治療舌、咽喉疾病的常用穴。《針灸大成》云:“廉泉主舌下腫難言，舌根縮急不食，舌縱涎出?！薄躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》中指出廉泉治“口噤，舌根急縮，下食難”。廉泉、旁廉泉向舌根針刺，針感達舌根，疏通舌部氣血，增強神經(jīng)傳導興奮性，通利機關。金津、玉液點刺放血可以疏通瘀滯的氣血，從而達到理氣活血化瘀、通暢喉竅的目的。以上諸穴配合，加之恰當?shù)牟僮魇址ǎ砀[通暢則吞咽困難自除。

［1］王麗萍.吞咽障礙的診斷與評價［J］.聽力學及言語疾病雜志，2008，16(4):275 －278

［2］Deborah JC，David G，Lalit Kalra.Early assessments of dysphagiaandaspirationriskinacutestrokepatients［J］.Stoke，2003，34:1252 － 1257

［3］中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379

［4］大西幸子，孫啟良.腦卒中患者攝食－吞咽障礙的評價與訓練［J］.中國康復醫(yī)學雜志，1997，12(3):141