針刺配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究

李佩芳，潘銀星，王 穎，孫培養(yǎng)，浦 芳，張遠玲

(安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院，安徽合肥230061)

腦卒中(Stroke)又稱中風(fēng)或腦血管意外(Cerebrovascular accident)，指以急性起病，腦局部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺失為特征的綜合征，癥狀持續(xù)時間至少24 h。我國每年新發(fā)腦卒中約200萬人;每年死于腦血管病約150萬人;存活的患者中70%以上者留有偏癱、失語、吞咽障礙等后遺癥，同時各種并發(fā)癥的發(fā)生使存活病人的生活質(zhì)量下降，致殘率高，影響腦卒中整個治療過程［1］。吞咽障礙是指固體或液體從口腔至胃的傳遞過程中出現(xiàn)運動障礙或傳送延遲。吞咽障礙作為腦卒中后的主要功能障礙之一，其發(fā)生率在22%～65%［2］。吞咽障礙對患者的生理、心理健康造成了嚴重影響。在生理方面，吞咽功能減退可造成誤吸、支氣管痙攣、氣道阻塞、窒息以及脫水、營養(yǎng)不良等，其中43%～54%有吞咽困難的卒中患者出現(xiàn)過誤吸，在這些患者中有37%進一步發(fā)展為肺炎，4%因肺炎而死亡，從而導(dǎo)致患者死亡率增加;在心理方面，可造成患者出現(xiàn)進食恐懼、社會隔絕、抑郁等心理，嚴重影響患者身心健康、康復(fù)效果及生活質(zhì)量，極大地危害著人類的健康，給患者、家屬及社會帶來嚴重的經(jīng)濟和社會負擔。所以對吞咽障礙做好及時的評估，采取適當?shù)挠行У闹委熆祻?fù)措施，將具有重要的臨床、社會價值。

吞咽障礙治療的目的是預(yù)防吸入性肺炎，避免因飲食攝取不足導(dǎo)致的液體缺失和營養(yǎng)不良，以及重建吞咽功能。臨床上對于卒中后吞咽障礙的治療，中、西醫(yī)治療分別取得了一定的療效，但臨床上大多數(shù)單獨采用針刺或康復(fù)治療，療效依然不容樂觀。因此急需一種統(tǒng)一規(guī)范的綜合治療方法，以提高臨床療效，促進病人的康復(fù)。近幾年隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)與針灸傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的結(jié)合，在治療卒中后吞咽障礙體現(xiàn)出了很大的優(yōu)勢。我科在針刺治療的同時配合一整套科學(xué)的吞咽康復(fù)治療方案，臨床療效顯著。為了更深入的研究，本課題將患者隨機分為針刺配合吞咽康復(fù)組(治療組)、針刺組及康復(fù)組進行研究，以進一步揭示針刺配合吞咽康復(fù)療法治療卒中后吞咽障礙的機制。

1 研究設(shè)計

1.1 研究對象與時間

預(yù)期入組90例患者，均為安徽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院住院病人。符合納入標準者，收集患者相關(guān)信息，填寫臨床癥狀調(diào)查表，采取隨機對照研究的方法。病例收集時間為2008年5月～2010年5月。

1.2 設(shè)計、實施、評估者

設(shè)計為第一作者，實施和評估為第一作者及其研究生。

1.3 分組方法

按照納入順序(納入順序?qū)懺谛欧獗砻?，隨機組別密封于信封內(nèi)，以1∶1∶1比例隨機分配)，將病人隨機分為3組:治療組、針刺組及康復(fù)組。

2 研究方法

2.1 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照2005年衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《中國腦血管病防治指南》［3］。中醫(yī)中風(fēng)病診斷標準參照1994年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病辨證診斷標準(試行)》［4］。

2.2 病例納入標準

①年齡40～80歲;②病程4～12周;③臨床診斷并經(jīng)CT或MRI確診的腦卒中伴有吞咽障礙的患者，且意識清醒，生命體征穩(wěn)定，具有飲水嗆咳、吞咽困難的主癥，伴有構(gòu)音障礙(發(fā)音不清、言語謇澀)，或咽反射遲鈍或消失，或有軟腭、舌肌運動障礙的患者;④患者能積極配合檢查和治療，患者或家屬對治療知情同意。

2.3 排除標準

①短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)及可逆性缺血性神經(jīng)障礙(reversible ischemic neurologic deficit，RIND)的患者;②近期有鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、肌松劑及其他影響吞咽功能藥物使用史;③有嚴重認知障礙及交流障礙而不能配合治療的患者;④完全性失語者;⑤咽喉部局部病變?nèi)缂谞钕偌不?、局部感染、潰瘍?⑥合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心衰、各種癌癥、傳染病、惡性高血壓等嚴重原發(fā)性疾病及精神病、重型抑郁癥的患者。

2.4 病例剔除和脫落

①凡不符合納入標準而被納入的病例;②治療中再次出現(xiàn)腦血管意外，病情加重者;③沒按醫(yī)囑執(zhí)行或資料不全而影響療效或安全性判定者;④實驗中發(fā)生不良反應(yīng)而不宜繼續(xù)進行實驗者;⑤患者本人不愿意繼續(xù)觀察治療者。

2.5 治療方法

3組病人在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，治療組同時進行針刺和吞咽康復(fù)訓(xùn)練;針刺組接受針刺治療;康復(fù)組接受吞咽康復(fù)訓(xùn)練。

2.5.1 吞咽訓(xùn)練方法

包括間接策略、代償策略、直接策略。每次30～40 min，每日1次，每周6次，2周為1個療程，休息2天進行下一療程。

間接策略:(1)吞咽功能訓(xùn)練:①口面肌群的運動訓(xùn)練:練習(xí)吹氣縮唇、微笑等動作來促進唇的運動，加強唇的力量;用指尖或冰塊叩擊唇周，短暫的肌肉牽拉和抗阻運動、按摩等;吸吮訓(xùn)練訓(xùn)練面頰肌(吸吮糖果等)。②下頜的運動訓(xùn)練:把口張至最大，維持5 s，然后放松;把下頜向左/右移動，各維持5 s，然后放松。③舌肌訓(xùn)練:把舌頭伸出，維持5 s，然后放松;把舌頭后縮，維持5 s，然后放松;快速做舌頭伸出、后縮動作5次;把舌頭伸向上，維持5 s，然后放松;把舌頭伸向上，然后后移5次;把舌頭伸向左/右邊，各維持5 s，然后放松;快速地將舌頭伸向左、右邊5次;把舌頭伸出，與壓舌板對抗，維持5 s，然后放松;把舌頭伸向上，與壓舌板對抗，維持5 s然后放松;把舌頭伸向左/右邊，與壓舌板對抗，維持5 s然后放松。④喉上提訓(xùn)練:患者頭前伸，使頜下肌伸展2～3 s，然后抬高舌背，即舌向上吸抵硬腭或發(fā)輔音“g”、“k”、“ch”的發(fā)音訓(xùn)練，通過訓(xùn)練可改善喉入口的閉合能力，擴大咽部的空間，增加食管上括約肌開放的被動牽張力(5次/天)。⑤聲帶內(nèi)收訓(xùn)練:用清嗓動作通過訓(xùn)練增加聲帶閉鎖肌功能，達到屏息聲帶閉合，避免誤吸(5次/天)。⑥吸吮及喉抬高訓(xùn)練:體驗吸吮及喉抬高感覺，模仿吸吮及喉抬高動作，至中度吸吮力量后進行吸吮后立即作喉抬高訓(xùn)練，兩動作一致即產(chǎn)生吞咽動作(5次/天)。(2)冷刺激治療:用冰過的棉棒接觸以前腭弓為中心的部位，并慢慢的移動棉棒前端，接觸刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁部位。上下午各進行10～20次左右，觸及前咽弓可使得觸發(fā)吞咽反射的區(qū)域變得敏感，能有效強化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練可以使吞咽反射易于發(fā)生。

代償策略:(1)門德爾森手法:指示患者吞咽，并當咽喉處于最高階段時，醫(yī)師用拇指和食指將患者環(huán)甲骨上推，“保持”吞咽2～3 s，然后完成吞咽，再松弛。通過提升咽喉、延長環(huán)咽部開放時間以助吞咽功能。上下午各1次。(2)聲門上吞咽:聲門上吞咽是一種促進氣道關(guān)閉的技術(shù)，對聲帶閉合減退的患者有幫助，增加患者氣管的保護。咀嚼→深吸1口氣→屏住呼吸→吞咽→立即咳嗽→下1次吞咽。上下午各1次。(3)點頭樣吞咽:當頸部后仰，此時會厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出，繼之，頸部盡量前屈形似點頭，同時作空吞咽動作，便可去除殘留食物。(4)轉(zhuǎn)頭吞咽:囑患者吞咽時，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，可有助于消除咽部兩側(cè)的梨狀隱窩的殘留食物。

直接策略:(1)食物位置的改變:把食物放在患者口腔最能感覺得到且適宜食物在口腔中保持及輸送的部位。(2)食物形態(tài):根據(jù)吞咽困難的程度及階段，按先易后難原則來選擇，容易吞咽的食物特征是密度均勻，有適當黏性，不易松散，通過咽及食管時容易變形，不在黏膜上殘留，兼顧食物的色、香、味及溫度等。(3)進食體位因為口、咽吞咽困難常同時存在，所以體位選擇既要有代償作用，又要安全，一般認為軀干與地面成45°或以上角度最安全。(4)對一口量、進餐器具等的要求:一口量即最適于吞咽的每次攝食入口量，正常人約20 ml，患者一般先以少量開始(2.0～4.0 ml)，然后酌情增加;進食器具，應(yīng)選用匙面小、難以粘上食物的湯匙，患者能夠自己進食的情況，選用柄粗、柄長都適宜的勺子，選用杯口不接觸鼻部的杯子，患者不費力伸展頸部就可飲用。治療觀察:糊狀食物→濃流質(zhì)、稀流質(zhì)→半固體、固體;2 ml→5 ml→10 ml→15 ml;匙→杯→吸管。(5)進餐環(huán)境:要求應(yīng)建立起與試攝食時同樣的、具備急救條件的醫(yī)療體制，進食環(huán)境應(yīng)整潔，盡量避免在吵鬧、雜亂的環(huán)境中進食。

2.5.2 針刺方法

針刺處方:風(fēng)池(雙)、廉泉、上廉泉、金津、玉液、列缺、地倉(雙)、頰車(雙)、下關(guān)(雙)、夾承漿(雙)。

操作方法:風(fēng)池透風(fēng)池穴，患者先取俯坐位，75%酒精棉球皮膚擦拭消毒后，以2.5寸毫針刺入患者左側(cè)風(fēng)池穴，直入指向?qū)?cè)風(fēng)池穴，中間經(jīng)風(fēng)府，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法1 min，不留針，快速出針，按閉針孔，以患者自覺頭部、眼、頸麻脹為宜;廉泉上、廉泉取臥位，針尖向舌根進針，深1.2～1.5寸，得氣后提插捻轉(zhuǎn)運針，提插幅度在1 cm左右，捻轉(zhuǎn)幅度為180°，每分鐘50～70次，共計1 min，留針30 min，期間行針1次;金津、玉液穴，1.5寸毫針于舌系帶左右靜脈處直刺0.5寸，得氣后用重手法提插捻轉(zhuǎn)3～5次后出針，不留針;列缺穴用斜刺法，針尖向上，斜刺0.5～0.8寸，用捻轉(zhuǎn)手法(幅度1～2轉(zhuǎn)，頻率90～100次/min)，使針感向上傳導(dǎo)，取直達病所之意，若針感能傳到肩臂、咽喉療效更佳;地倉(雙)、頰車(雙)、下關(guān)(雙)、夾承漿(雙)為局部取穴，直刺0.5～0.8寸，以捻轉(zhuǎn)手法(幅度1～2轉(zhuǎn)，頻率90～100次/min)促使得氣。針刺治療每日上午進行，每日治療1次，每周6次，2周為1個療程，休息2天進行下一療程。

2.5.3 針刺配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法

在上述吞咽訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合以上針刺治療。每日在針刺治療結(jié)束后，休息半小時后進行康復(fù)訓(xùn)練，每周6次。2周為1個療程，休息2天進行下一療程。

2.6 評估方法

2.6.1 主要觀察項目

基本資料包括病人的姓名、性別、年齡、診斷、病程、治療次數(shù)。觀察項目為吞咽功能評定、臨床療效評定。

2.6.2 評估內(nèi)容

分別在治療前、每個療程結(jié)束時進行評估，觀察周期為兩療程。

吞咽功能評定參照洼田飲水試驗［5］，患者于坐位時飲30 ml溫水，觀察全部飲完的狀況及時間;參照藤島一郎吞咽療效評價標準［6］進行評分。

臨床療效評定:治愈為飲水嗆咳、吞咽困難癥狀消失，飲水試驗和藤島一郎吞咽療效評價正常;有效為飲水、吃飯偶有嗆咳，需時較正常延長，飲水試驗降低2分，或藤島一郎吞咽療效評價提高3分以上;無效為經(jīng)治療后飲水嗆咳、吞咽困難改善不顯著，飲水試驗降低＜2分，或藤島一郎吞咽療效評價提高＜3分。

2.7 統(tǒng)計方法

將原始資料用SPSS10.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫。各組治療前后飲水試驗、藤島一郎實驗評分比較采用配對t檢驗，3組比較用方差分析，組間兩兩比較用q檢驗，臨床療效比較采用卡方檢驗。

3 結(jié)果分析

3.1 飲水實驗評估結(jié)果

3組患者治療前飲水實驗評價得分比較差異沒有顯著性(P=0.938)，具有可比性。治療后評分均比治療前有明顯的降低，差異都有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01。治療后3組結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.003)，組間兩兩比較采用q檢驗分析:治療組與針刺組比較P=0.024;差異有統(tǒng)計學(xué)意義;治療組與康復(fù)組比較P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;而針刺組與康復(fù)組比較，P=0.216，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、2。

表1 治療前后3組患者飲水實驗得分比較(例)

表2 飲水實驗評估結(jié)果評價(±s)

表2 飲水實驗評估結(jié)果評價(±s)

注:與針刺組比較，*P＜0.05;與康復(fù)組比較，△P＜0.01，▲P＜0.05。

3.2 藤島一郎實驗吞咽療效評價結(jié)果

3組患者治療前的藤島一郎評價得分比較沒有顯著性差異(P=0.551)，具有可比性。治療后評價得分與治療前有顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療后治療組比針刺組和康復(fù)組得分高，3組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.003)。兩兩比較，治療組與針刺組比較及治療組與康復(fù)組比較均P＜0.01，具有統(tǒng)計學(xué)意義;而針刺組與康復(fù)組比較差異沒有顯著性(P=0.177)。見表3。

表3 藤島一郎實驗吞咽療效評價結(jié)果(±s)

表3 藤島一郎實驗吞咽療效評價結(jié)果(±s)

注:與針刺組比較，*P＜0.01;與康復(fù)組比較，△P＜0.01，▲P＞0.05。

3.3 臨床療效評定結(jié)果

治療后3組臨床療效對比經(jīng)卡方檢驗 χ2=12.065，P=0.017＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示治療組療效明顯好于針刺組和康復(fù)組。見表4。

表43 組臨床療效對比 例(%)

4 討論

4.1 評價標準分析

本課題在評價標準方面選擇了洼田30 ml飲水試驗、藤島一郎吞咽等級評價法。洼田飲水試驗，可以反映患者吞咽的功能，而且臨床上易于操作，在臨床研究中常用。由于飲水是否嗆咳會受到注意力、姿勢等多方面的影響，因此目前臨床上不把單一的飲水試驗作為評估吞咽障礙的標準，而是把飲水試驗作為一個重要的項目。藤島一郎吞咽等級評價法，是將吞咽障礙嚴重程度進行分級，而且直接指導(dǎo)康復(fù)，在日本被廣泛應(yīng)用，我國的相關(guān)研究中亦常應(yīng)用。這個標準即可以作為初期評價，而且可以作為目標評價，因此在課題中設(shè)為評價標準。

4.2 吞咽康復(fù)訓(xùn)練的機理

大量的研究證明了吞咽訓(xùn)練對腦卒中后吞咽障礙具有較好的療效。口面肌群的運動訓(xùn)練，可提高吞咽反射的靈活性，并能防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮而增強肌肉力量;吞咽訓(xùn)練技術(shù)中的冷刺激治療可興奮高閾值的C感覺神經(jīng)纖維，有效提高相應(yīng)區(qū)域的敏感度，有助于感覺的恢復(fù)，改善吞咽過程中必需的神經(jīng)肌肉的活動，從而使吞咽反射更加強烈，對防止誤吞有一定的作用;通過聲帶內(nèi)收訓(xùn)練，增加聲帶閉鎖肌功能，達到屏息聲帶閉合，避免誤吸。

4.3 針刺作用機理

針刺可直接改善腦組織缺血、缺氧等病理狀態(tài)，使可逆性神經(jīng)細胞復(fù)活，糾正和解除抑制性泛化，并使被抑制的神經(jīng)細胞覺醒［7］。研究表明針刺治療通過改善腦卒中吞咽障礙病人血液循環(huán)、腦血流圖［8］和顱底動脈血流狀況，從而增加腦血流量，改善病損腦組織的血氧供應(yīng)，促進病灶區(qū)側(cè)枝循環(huán)的建立，促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，恢復(fù)大腦皮質(zhì)對皮質(zhì)腦干束的調(diào)節(jié)作用，重建吞咽功能，從而促進該病的恢復(fù)。至于通過何種機制，是通過神經(jīng)－血管反射而改變血管的自律舒縮運動，還是神經(jīng)－體液、內(nèi)分泌反應(yīng)而改變血液流變性，還是二者起著協(xié)同效應(yīng)，仍在探討中。

針刺治療中風(fēng)后吞咽障礙的中醫(yī)理論基礎(chǔ)是經(jīng)絡(luò)學(xué)說。從經(jīng)絡(luò)的循行來分析，本病主要與手太陰肺經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)及任脈有關(guān)。手太陰肺經(jīng)“起于中焦……上膈入肺，從肺系”;足陽明胃經(jīng)“其支者，從大迎前，下人迎，循喉嚨”;足厥陰肝經(jīng)“挾胃屬肝絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后”;足太陰脾經(jīng)“挾咽，連舌本，散舌下”;足少陰腎經(jīng)“循喉嚨，挾舌本”;任脈“起于中極之下……循腹里，上關(guān)元，至咽喉”。會厭位于任脈循行處，發(fā)聲則開，咽食則閉，肝經(jīng)、腎經(jīng)、肺經(jīng)、胃經(jīng)及脾經(jīng)均循經(jīng)咽與喉嚨。符合經(jīng)脈所過、主治所及的腧穴主治規(guī)律。

4.4 療法優(yōu)勢分析

4.4.1 單一療法的局限性

目前針灸療法、康復(fù)吞咽訓(xùn)練在臨床上應(yīng)用比較多，而且療效肯定。但他們各自均存在一些局限性。針刺療法局限性:①沒有統(tǒng)一的診斷及療效評定標準，存在療效評定標準客觀化程度低，易受人為因素影響，相互之間的可比性差;②針刺治療，由于穴位的選擇，進針手法、行針手法的不同也直接影響療效?，F(xiàn)代吞咽訓(xùn)練技術(shù)局限性:①需要病人主動配合做吞咽器官的運動，病情嚴重的、認知障礙的、精神情緒障礙的患者無法配合;②部分病人在康復(fù)練習(xí)過程中，易形成疲勞感，無法保證訓(xùn)練時間。

4.4.2 聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢

在研究中，筆者選用了針刺配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練的治療方法，并采用隨機對照和科學(xué)的評估方法，客觀評價針刺加吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效，并將治療方法規(guī)范化、標準化，確切提高治療腦卒中后吞咽困難的水平，改善病人的生存質(zhì)量。研究結(jié)果表明針刺配合吞咽訓(xùn)練組的療效明顯好于單純吞咽康復(fù)組和針刺治療組，總有效率達86.7%。把針刺與吞咽功能訓(xùn)練應(yīng)用于臨床，中西合璧有機地結(jié)合，能提高腦卒中后吞咽障礙的療效。針灸醫(yī)學(xué)的治療手段與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論有極強的互補性，兩法互補在治療腦卒中后吞咽障礙方面突出了共性治療，也顯示了各自特點。針刺可直接改善腦組織缺血、缺氧等病理狀態(tài)，使可逆神經(jīng)細胞復(fù)活，糾正和解除抑制性泛化，并使被抑制的神經(jīng)細胞覺醒。此外，針刺也可能加強了皮層功能區(qū)之間的協(xié)調(diào)和代償，使腦卒中前處于“閑置”狀態(tài)的腦組織的機能發(fā)揮代償功能［9］;康復(fù)則體現(xiàn)了攝食訓(xùn)練法和基礎(chǔ)訓(xùn)練法的結(jié)合，由于中樞神經(jīng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有一定能力和可塑性，通過反復(fù)適當?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，可以刺激中樞神經(jīng)建立起新的運動投射區(qū)，并且逐漸具備發(fā)放運動神經(jīng)的功能，從而使原來喪失的運動功能重新獲得運動的能力，加速吞咽肌力的恢復(fù)，兩者有機結(jié)合促進了中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路的恢復(fù)，修復(fù)損傷的神經(jīng)細胞，使吞咽功能得以改善。因而針刺療法與康復(fù)訓(xùn)練在治療卒中后吞咽障礙上體現(xiàn)了相互補充的作用。

［1］賈海燕.腦卒中后吞咽功能障礙的評估和治療進展［J］.國外醫(yī)學(xué)·護理學(xué)分冊，2002，21(1):12－15

［2］Daniel SK，Ballo A，Mahoney MC，et al.Clinical predictor of dysphagia and Aspiration risk:outcome measures in acute stroke patients［J］.Arch Phy Med Rehabil，2000，81(8):1030－1033

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379

［4］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)病辨證診斷標準(試行)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1994，17(3):64－66

［5］大西幸子，孫啟良.攝食、吞咽障礙康復(fù)實用技術(shù)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000:22－92

［6］藤島一郎，太熊るりほか.假性球麻痹による咽下障害とりハヒリテ －シヨン［J］.神經(jīng)內(nèi)科，1997，47(10):32－39

［7］唐巍.針刺治療腦卒中作用機制研究進展［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，20(2):56－59

［8］蔣戈利.針刺對假性球麻痹REG即時效應(yīng)的觀察［J］.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1991(2):4

［9］楊永梅，羅守濱，岳衛(wèi)東，等.腦卒中后假性球麻痹致吞咽困難的針刺治療［J］.天津中醫(yī)藥，2005，22(6):475－476