我院門診處方點(diǎn)評(píng)實(shí)踐與分析

王 珍，沈才宏

(浙江省麗水市婦幼保健院藥劑科，浙江 麗水 323000)

《處方管理辦法》第四十四條規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理處方予以干預(yù)。為此，我院開展了處方點(diǎn)評(píng)工作，制訂處方點(diǎn)評(píng)制度和處方點(diǎn)評(píng)量化標(biāo)準(zhǔn)，每月隨機(jī)抽查一定量的處方，全面進(jìn)行審核和評(píng)價(jià)，收到良效。現(xiàn)將處方點(diǎn)評(píng)工作總結(jié)如下。

1 資料與方法

資料來源于我院2009年7月至2010年6月門診處方，每月隨機(jī)抽取處方100張，共1200張。依據(jù)《處方管理辦法》中處方管理的規(guī)定、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度和不合理處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):處方中費(fèi)別、姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)、科別或床位號(hào)、開具日期、診斷、品名、劑型、劑量、規(guī)格、單位、用法用量、醫(yī)生、藥學(xué)人員簽名，有缺項(xiàng)、不正確或涂改未簽名的均為不合格處方;用藥與臨床診斷不符、有配伍禁忌、單張?zhí)幏匠^5種藥品、藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名、貴重藥品使用無指征或用法、用量和劑型不合理、需進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)的處方上未注明，非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)醫(yī)師開具處方、或醫(yī)師的簽名和專用簽章與藥學(xué)部門留樣備查的式樣不一致的處方[1]為不合格處方;抗菌藥物臨床應(yīng)用及開具權(quán)限不符合要求，為不合格處方。

2 結(jié)果

我院門診1200份門診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，見表1。不合理處方具體情況見表2。

表1 處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

表2 不合理處方統(tǒng)計(jì)[張(%)]

3 分析與討論

表1結(jié)果顯示，我院開展處方點(diǎn)評(píng)收到了良好的成效。和2009年相比，2010年每一項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指標(biāo)都有改善，患者用藥基本合理，表現(xiàn)在單張?zhí)幏介_具的藥物數(shù)、注射劑和抗菌藥物的使用控制得較好，多數(shù)處方藥物均為國(guó)家基本藥物。其中每次就診平均用藥品種數(shù)是考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診合理利用藥物的重要指標(biāo)之一。表1可見，我院各類處方平均用藥品種數(shù)的均值未超過世界衛(wèi)生組織對(duì)發(fā)展中國(guó)家制訂的1.6～2.8種的標(biāo)準(zhǔn)[2]。就診使用抗菌藥物的百分率僅用于說明抗生素在數(shù)量上的使用程度。由表1可見，我院門診處方該項(xiàng)指標(biāo)雖然2010年略有下降，低于國(guó)內(nèi)的相關(guān)報(bào)道[3]，但卻遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織制訂的20.0% ～26.8%的標(biāo)準(zhǔn)[2]。因此，應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)抗菌藥的使用管理，要求各級(jí)醫(yī)生嚴(yán)格按照權(quán)限規(guī)范化使用藥品。就診使用注射劑的百分率可以反映其合理使用的情況，我院門診處方該項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)價(jià)結(jié)果與世界衛(wèi)生組織制訂的13.4% ～24.1% 的標(biāo)準(zhǔn)[2]一致。抽樣結(jié)果表明，我院平均處方金額為123.9元，略低于國(guó)內(nèi)的報(bào)道[3]。隨著最近幾次藥品價(jià)格大調(diào)整，今后的處方金額或許會(huì)更小。

表2不合理處方分析顯示:1)處方診斷描述不確切以致與用藥不符的比例很大，應(yīng)引起高度警惕。2)克林霉素+奧硝唑注射液屬不合理聯(lián)用，兩者均對(duì)厭氧菌引起的感染有效，不必同時(shí)應(yīng)用，合用極易引起細(xì)菌耐藥性增高，建議醫(yī)生避免兩者合用。3)甲硝唑口服片劑用于陰道給藥。由于口服片劑不同于陰道片含有發(fā)泡劑，也不同于陰道栓劑能在體溫下溶解，在陰道里很難崩解釋藥，故療效不佳。建議醫(yī)師正確選擇符合給藥途徑的藥物劑型使用。4)點(diǎn)評(píng)過程中發(fā)現(xiàn)1例診斷為早妊的處方同時(shí)開具葉酸片(0.4 mg)和多維元素片。多維元素片中含有葉酸0.8 mg，對(duì)于普通“早妊”預(yù)防神經(jīng)管畸形只需服用0.4 mg葉酸增補(bǔ)劑，同時(shí)應(yīng)用不僅浪費(fèi)資源，過多服用還可能會(huì)由于葉酸補(bǔ)充過量導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。5)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)診斷為上呼吸道普通感染，卻直接采用三聯(lián)抗生素，且為第3代、第4代頭孢菌素的聯(lián)合應(yīng)用。這不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，選藥起點(diǎn)高，且多重選用抗菌藥物，不僅增加了藥物不良反應(yīng)發(fā)生幾率和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還極易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，造成體內(nèi)菌群失調(diào)。

我院成立了由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、院感科、藥劑科參加的合理用藥管理小組，每月對(duì)處方質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)。藥劑科一線藥師嚴(yán)格按處方管理的有關(guān)規(guī)定和藥學(xué)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行審方，針對(duì)不合格處方由藥師填寫不合格處方登記表，通知臨床醫(yī)師及時(shí)修改，點(diǎn)評(píng)處方反饋到醫(yī)教科，并作為科室質(zhì)控檢查的一個(gè)重要指標(biāo)，對(duì)醫(yī)生用藥提出合理化建議，規(guī)范醫(yī)院門診用藥。從2009年和2010年的比較看出，點(diǎn)評(píng)工作干預(yù)后有效地減少了各種不合格處方，提高了我院的處方質(zhì)量。

處方的正確與否直接關(guān)系到治療效果，處方分析則是促進(jìn)臨床安全、合理用藥的重要手段[4]。我院是一所?？漆t(yī)院，主要門診患者為孕產(chǎn)婦、產(chǎn)婦和新生兒這一特殊群體，門診患者量較大，若處方不合理，不僅影響醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高，還嚴(yán)重威脅患者的用藥安全，故必須高度重視處方存在的不合理問題。

藥師經(jīng)常與臨床醫(yī)師交流點(diǎn)評(píng)意見，不僅可提高處方質(zhì)量，還能讓醫(yī)生直接了解自己處方的缺陷，避免錯(cuò)誤重復(fù)出現(xiàn)。同時(shí)，醫(yī)生時(shí)常向藥師反饋藥物的臨床應(yīng)用情況，可避免一些不合理用藥。

點(diǎn)評(píng)過程中顯示出我院仍存在處方不規(guī)范、用藥不合理情況，因此建議:1)加強(qiáng)處方管理制度。藥學(xué)人員要嚴(yán)把審方關(guān)，真正做到“四查十對(duì)”，對(duì)處方有疑問應(yīng)立即與醫(yī)生取得聯(lián)系，更正處方后才能調(diào)劑藥品;調(diào)劑時(shí)要有專人核對(duì)，校對(duì)無誤雙方簽字后才能發(fā)出，以保證藥品發(fā)放準(zhǔn)確;交到患者手中時(shí)應(yīng)詳細(xì)告知使用方法及用法用量，必要時(shí)需查看或詢問患者用藥史。2)要不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。門診藥房人員具備的專業(yè)能力和水平是做好藥房服務(wù)的基本條件，藥師可通過學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)交流等方式來豐富自己的專業(yè)理論知識(shí)，要全面掌握藥物毒副作用、配伍禁忌和相關(guān)的臨床藥學(xué)知識(shí)等知識(shí)。處方的規(guī)范化要求醫(yī)生在開具藥方時(shí)應(yīng)認(rèn)真填寫處方上的每一項(xiàng)，它反映了患者的基本情況和疾病特征[5]。同時(shí)，也要求醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)藥學(xué)知識(shí)，及時(shí)更新藥學(xué)知識(shí)，使處方的開具、調(diào)配、使用更加規(guī)范化，以保障患者的用藥安全。

[1]張文斌.處方管理辦法宣教手冊(cè)〔M〕.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:931.

[2]李 洋，顏 紅.處方信息的分析和利用[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2005，12(1):791.

[3]張鮮利，霍 花，翟 力.我院2年來處方評(píng)價(jià)的實(shí)踐與體會(huì)[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2010，28(2):140 －142.

[4]余江平，謝婉容.對(duì)2萬(wàn)余張?zhí)幏街胁缓侠碛盟幍姆治鯷J].中國(guó)藥房，2001，12(11):674.

[5]彭元香.門診處方抽查分析不合理用藥狀況[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(17):112.