糖尿病患者健康教育的臨床路徑與依從性

張友愛

廣東省深圳市寶安區(qū)觀瀾醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 深圳 518110

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病[1]，由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征[2]，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)。筆者對(duì)糖尿病患者健康教育的途徑及患者的依從性進(jìn)行了研究，現(xiàn)將具體方法和結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2009～2011年在我科住院符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者240例，其中，男136例，女104例；年齡32～79歲。將研究對(duì)象按照就診的先后次序分為A組和B組，各120例。兩組患者年齡、性別、文化程度、既往史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟提出的糖尿病現(xiàn)代治療的5個(gè)要點(diǎn)及患者的治療經(jīng)驗(yàn)，科室成立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和全體護(hù)士參加的路徑發(fā)展小組，共同制訂本次研究臨床路徑的初步理論模型（具體見1.4）。A組給予全套的護(hù)理措施，B組由糖尿病患者自愿選擇的路徑進(jìn)行研究。A組的研究于2009年2月～2010年3月完成，B組的研究于2010年5月～2011年2月完成。

1.3 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

診斷基于空腹、任意時(shí)間或OGTT中2 h血糖值 （2 h PG）?？崭怪?～10 h無任何熱量攝入。任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無論上一次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量。OGTT采用75 g無水葡萄糖負(fù)荷。糖尿病癥狀指多尿、煩渴多飲和難以解釋的體重減輕。IFG≥7.0 mmol/L或OGTT試驗(yàn)中，2 h PG水平≥11.1 mmol/L或糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L。

1.4 健康教育臨床路徑

本研究的臨床路徑主要由5大系統(tǒng)組成：宣教、床旁單個(gè)教育指導(dǎo)、提醒、評(píng)估、經(jīng)驗(yàn)交流。

1.4.1 宣教 ①入院第2天開始發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)，內(nèi)容包括病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀、治療方法、護(hù)理方法、疾病發(fā)展等，并指導(dǎo)聽課。②飲食指導(dǎo)：列出常見食物的含糖量、血糖指數(shù)、烹調(diào)方法，并把教育擴(kuò)展到家屬中。③運(yùn)動(dòng)方式的指導(dǎo)：有氧運(yùn)動(dòng)為主，不要空腹運(yùn)動(dòng)，宜在餐后半小時(shí)，防止低血糖。④藥物指導(dǎo)：詳細(xì)講解降糖藥的藥理作用、不良反應(yīng)及正確的服藥方法，按時(shí)按劑量服藥，藥物劑量不可隨意增減及觀察藥物不良反應(yīng)，發(fā)生低血糖及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。⑤自我監(jiān)測(cè)血糖、尿糖方法：幫助DM患者選擇售后服務(wù)好的血糖儀，并教會(huì)使用方法，測(cè)試時(shí)間為早晨空腹、三餐前或三餐后2 h，掌握正常值。⑥出院指導(dǎo)。

1.4.2 床旁單個(gè)教育指導(dǎo) ①入院指導(dǎo)：介紹環(huán)境、作息、探視、陪護(hù)制度、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及注意事項(xiàng)。②心理護(hù)理：針對(duì)患者不同的心理特征，給予關(guān)心理解和安慰，指導(dǎo)患者正確應(yīng)對(duì)各種應(yīng)激，促進(jìn)心理平衡。③針對(duì)不同患者進(jìn)行具體分析，注意個(gè)體差異，因人施護(hù)。④其他：胰島素注射方法、生活行為方式指導(dǎo)。

1.4.3 提醒 隨時(shí)關(guān)注患者的病情和吃藥等情況，隨時(shí)給予必要的重復(fù)宣教和床旁單個(gè)教育指導(dǎo)。關(guān)注患者的心理變化，給予鼓勵(lì)和支持。提醒患者增強(qiáng)自我管理的能力。

1.4.4 評(píng)估 護(hù)士長(zhǎng)和科主任定期了解患者掌握知識(shí)情況，并定期組織護(hù)理查房。評(píng)估指標(biāo)：①患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握程度，能復(fù)述宣教內(nèi)容80%以上為掌握，60%～80%為基本掌握，60%以下為不了解；②采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)護(hù)理滿意度>90%為滿意，60%～90%為較滿意，＜60%為不滿意。

1.4.5 經(jīng)驗(yàn)交流 為患者提供互相之間交流和溝通的場(chǎng)所。形式可以多樣化，包括座談會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)演示、畫冊(cè)、閱讀資料等，醫(yī)生和護(hù)士及時(shí)參與進(jìn)去，對(duì)難點(diǎn)、重點(diǎn)給予反復(fù)系統(tǒng)地指導(dǎo)直至掌握，以達(dá)到調(diào)適個(gè)人心理和情感狀態(tài)的效果。同時(shí)根據(jù)實(shí)驗(yàn)反饋信息對(duì)臨床路徑模型進(jìn)行一步修訂。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1～4。從表1可以看出，參與宣教、評(píng)估以及經(jīng)驗(yàn)交流的患者的人數(shù)，B組少于A組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。從表2可以看出，A組和B組之間治療前空腹血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后A組的效果優(yōu)于B組。從表3可以看出，B組患者出院時(shí)的依從性差于A組，但是所有患者經(jīng)過指導(dǎo)后，都能按時(shí)測(cè)血糖和按時(shí)服藥，顯示了進(jìn)行健康教育的優(yōu)越性。從表4可以看出，A組和B組住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的參與情況（例）

采用我科設(shè)計(jì)的“患者問卷調(diào)查表”和“醫(yī)務(wù)人員問卷調(diào)查表”評(píng)估健康教育效果：①A組患者在住院期間家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)、家庭護(hù)理、治療過程都有充分了解，知曉率達(dá)到了97.4%，對(duì)治療疾病的自信程度增加，更加主動(dòng)配合診療活動(dòng)。②護(hù)理人員主動(dòng)細(xì)致地向患者解釋他們所關(guān)心的醫(yī)療護(hù)理問題，增加了護(hù)患交流機(jī)會(huì)，既密切了護(hù)患關(guān)系，又提高了患者滿意度，滿意度達(dá)到了99.8%。③遵醫(yī)行為明顯提高，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，提高了患者的生活質(zhì)量，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，復(fù)診率達(dá)到了95.0%。

表2 兩組患者出院時(shí)空腹血糖水平的比較（）

表2 兩組患者出院時(shí)空腹血糖水平的比較（）

組別 治療前 治療后A組B組t值P值17.43±2.3117.56±2.071.21＞0.057.32±2.117.62±2.061.99＜0.05

表3 兩組患者出院時(shí)自我管理能力比較（例）

表4 兩組患者住院情況比較（）

表4 兩組患者住院情況比較（）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）A組B組120120 t值P值26.68±13.5427.92±15.822.08＜0.056828.56±532.276921.21±532.251.02＞0.05

3 討論

實(shí)施糖尿病患者健康教育的臨床路徑，使患者系統(tǒng)地學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，深入細(xì)致、全面具體地掌握疾病、用藥、飲食知識(shí)、預(yù)防措施，提高自我健康意識(shí)，提高生活質(zhì)量[4]。由此患者能夠更加全面系統(tǒng)地進(jìn)行糖尿病治療，預(yù)防病情進(jìn)一步惡化和加重。根據(jù)本研究，筆者認(rèn)為，B組患者還有其他的健康教育方式需求，具體如下：創(chuàng)造良好的清潔整齊、安靜舒適的病房環(huán)境；護(hù)理人員良好的職業(yè)素質(zhì)、速度和準(zhǔn)確度以及耐心；提供的一些便民措施，包括報(bào)刊雜志、紙巾、網(wǎng)絡(luò)等。筆者下一步將據(jù)此繼續(xù)研究更多的健康教育的臨床路徑，包括臨床醫(yī)生的參與。

B組患者自愿選擇的路徑多是由于患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)差異所引起。比如患者事先沒有意識(shí)到要通過控制自己來控制糖尿病，因此在參與經(jīng)驗(yàn)交流、飲食和運(yùn)動(dòng)方面不是很積極主動(dòng)。在執(zhí)行臨床路徑時(shí)，要多關(guān)注患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知狀況，注意此類患者，提醒他們控制血糖的重要性，讓他們積極主動(dòng)地控制好糖尿病。

本研究結(jié)果顯示：健康教育路徑對(duì)糖尿病患者的效果良好，有效地控制了患者的血糖，增強(qiáng)了患者的自我管理能力。糖尿病患者對(duì)健康教育的臨床路徑的依從性不一定佳，因此，需要護(hù)士和醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全程教育。只有這樣，患者出院時(shí)空腹血糖水平、出院時(shí)自我管理能力才能有所提高，也節(jié)約了患者的住院時(shí)間。

臨床路徑健康教育的實(shí)施，可提高護(hù)士的責(zé)任心，增強(qiáng)護(hù)理效果，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度[5-7]。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是研究如何診斷和處理人類對(duì)存在的或潛在的健康問題反應(yīng)的一門科學(xué)[8]。強(qiáng)調(diào)“人的行為反應(yīng)”，表現(xiàn)在人們對(duì)一件事從生理、心理、社會(huì)、文化和精神諸方面的行為反應(yīng)[9]。糖尿病患者的行為反應(yīng)可以表現(xiàn)為：生理的——尿糖、多飲、多食、多尿；心理的——害怕、恐懼；社會(huì)的——親屬、單位的關(guān)心；文化的——對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解；精神的——是否被護(hù)士和醫(yī)生重視與尊重。因此，護(hù)士必須時(shí)刻關(guān)注患者，對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理[10]。

綜上所述，在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育的臨床路徑必須以患者的依從性良好為基礎(chǔ)，進(jìn)行全方位的健康教育，以達(dá)到良好的效果。

[1]汪香姣,段永強(qiáng),余輝.臨床護(hù)理路徑在初診2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,21(1):91-92.

[2]許秀萍,王素玲,趙毅.初診2型糖尿病短期胰島素泵治療臨床路徑探討[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,13(26):32-33.

[3]陳四萍.臨床護(hù)理路徑在糖尿病患者胰島素健康教育中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2010,11(32):31-32.

[4]楊麗,孫倩月,顧思愉,等.老年糖尿病患者胰島素注射筆自我使用現(xiàn)況與缺陷的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,12(10):920-922.

[5]楊泉,王玉梅,彭淑梅.院外糖尿病患者使用胰島素筆的現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(7):69-70.

[6]魏秀華,周梅.臨床路徑在糖尿病住院患者健康教育中的作用[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(6):661-662.

[7]王艷麗.臨床護(hù)理路徑的特點(diǎn)及作用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(4):42-43.

[8]張琳,安海霞,姚婕,等.應(yīng)用臨床路徑對(duì)社區(qū)糖尿病患者實(shí)施健康教育的體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(6):91-93.

[9]陳兆杰,佟麗芳,于保東.臨床護(hù)理路徑在老年糖尿病健康教育中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,4(2):136-137.

[10]趙曉敏,陽愛云.論臨床路徑與其它護(hù)理模式的辯證關(guān)系[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,5(2):66-67.