楊正愛
甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,甘肅 臨洮 730500
產(chǎn)科出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因,而產(chǎn)后出血是產(chǎn)科出血的主要原因,因此,防治產(chǎn)后出血是降低孕產(chǎn)婦死亡率的主要措施之一[1]。目前普遍應(yīng)用宮縮劑(如縮宮素、催產(chǎn)素、麥角新堿和卡孕栓等)預防產(chǎn)后出血,其中,卡孕栓因其使用方便、無損傷、安全有效而逐漸引起臨床醫(yī)生的重視。由于卡孕栓僅在小范圍內(nèi)得以使用,尚缺乏大范圍、大樣本的研究,因此,其安全性和效果還有待證明[2]。本研究通過比較卡孕栓和縮宮素預防產(chǎn)后出血的療效和安全性,以期為卡孕栓的臨床合理使用提供依據(jù)?,F(xiàn)報道如下:
選擇2006年8月~2010年11月于我院分娩的產(chǎn)婦202例,年齡20~39歲,孕周36~42周,孕次不限。納入標準:足月妊娠(≥37周)陰道分娩的單胎產(chǎn)婦,無前列腺素使用禁忌證,無嚴重妊娠合并癥,無嚴重內(nèi)科合并癥,如心、肝、腎功能不全、貧血(血色素<10 g/dl,血小板減少<10萬/mm3)等,無軟產(chǎn)道裂傷及胎盤因素和凝血功能障礙導致的產(chǎn)后出血,無羊水過多及剖宮產(chǎn)史。將所有患者分為觀察組和對照組,觀察組102例,平均年齡27歲,平均孕天278 d,平均孕次1.5次,給予縮宮素配伍卡孕栓治療;對照組100例,平均年齡26歲,平均孕天280 d,平均孕次1.4次,給予單純縮宮素治療。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
觀察組:縮宮素10 U用10%葡萄糖20 ml稀釋,胎兒娩出后,緩慢靜脈推注;將1 mg卡孕栓于胎兒娩出后用手指送入產(chǎn)婦肛門,深度不小于4 cm,一般以6 cm左右為宜。對照組:縮宮素20 U加入500 ml 50 g/L葡萄糖生理鹽水中靜滴。用稱重法計算出血量,即產(chǎn)前分別將產(chǎn)后2、24 h用于收集產(chǎn)婦出血的用品(如紗布、紙墊、衛(wèi)生巾、塑料袋等)稱重,所有上述物品用過后均收集在塑料袋中并及時密封,分別于產(chǎn)后2 h及24 h稱重,同時未使用的產(chǎn)前稱重物品產(chǎn)后也應(yīng)稱重,重量以g表示,然后換算成ml。換算公式:出血量(ml)=[已用過的用品重量(g)+未用過的用品重量(g)-用品用前重量(g)]/1.05。
產(chǎn)后出血指胎兒娩出后2 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量>400 ml或24 h內(nèi)出血量>500 ml。
收集產(chǎn)婦胎兒娩出羊水流盡后2 h和24 h的出血量,采用稱重法計算出血量;記錄產(chǎn)婦血壓、脈搏(產(chǎn)前、產(chǎn)后30 min、1、2 h),若有異常則繼續(xù)隨訪至正常;記錄產(chǎn)程中使用的其他藥物及卡孕栓和縮宮素的不良反應(yīng)。
采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差()表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組第三產(chǎn)程時間,產(chǎn)后2 h及24 h出血量均少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血2例,對照組8例,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較
觀察組給予卡孕栓前后,收縮壓及舒張壓變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。
表2 觀察組使用卡孕栓前后血壓的變化情況(,mm Hg)
表2 觀察組使用卡孕栓前后血壓的變化情況(,mm Hg)
注:1 mm Hg=0.133 kPa
血壓 用藥前 用藥后30min 120.5±14.070.6±10.8收縮壓舒張壓122.0±11.068.80±12.6用藥后1 h 122.3±13.070.0±12.3用藥后2 h 120.7±0.473.5±18.9用藥后24 h 119.6±15.171.5±13.7
觀察組使用卡孕栓后有1例出現(xiàn)短時間腹瀉(2~3次),對癥治療后好轉(zhuǎn),1例出現(xiàn)惡心,未處理自行緩解。
產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥,延誤治療可危害產(chǎn)婦的健康,重則導致死亡。因此,準確估計產(chǎn)后出血量,尤其是產(chǎn)后2 h出血量,以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理,對預防產(chǎn)后出血非常重要。1987年根據(jù)全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組調(diào)查,以稱重法及容積法測量產(chǎn)后24 h失血量,結(jié)果發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后24 h總失血量平均為(398.6±238.0)ml,產(chǎn)后出血率為 37.4%。 本研究采用稱重法計算產(chǎn)后出血量,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組和對照組產(chǎn)后 2 h 出血量分別為(149.5±30.0)ml和(180.7±41.2)ml,24 h 出血量分別為(210.8±57.6)ml和(337.0±78.7)ml,產(chǎn)后出血率為1.96%和8.00%,均低于1987年的調(diào)查結(jié)果,可能與宮縮劑的普遍應(yīng)用有關(guān)[3-4]。需要注意的是,目前多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生以目測法估計產(chǎn)后出血量,常低估出血量,因為有時孕婦出血量即使達到甚至超過產(chǎn)后出血的標準,但臨床并不表現(xiàn)出失血的癥狀。據(jù)全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組報道,產(chǎn)后失血量為500~700 ml時94%~97%產(chǎn)婦血壓、脈搏及面色無改變,而發(fā)生中度以上休克者僅占0.39%~2.20%。一般認為,目測估計產(chǎn)后失血量與實際出血量不符,往往低估50%左右。
根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡原因分析,產(chǎn)科出血是導致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,占全部死因的半數(shù),而胎盤滯留和宮縮乏力是造成產(chǎn)后出血的主要原因。由于極少部分的產(chǎn)后出血可以通過孕婦的病史得到預測,且其嚴重后果幾乎不可能通過高危篩查來預防,因此,將孕婦產(chǎn)后出血防范于未然非常重要。盡管縮宮素預防產(chǎn)后出血的效果已被公認,但其敏感性存在個體差異,而且使用方法只能通過肌內(nèi)注射或靜脈給藥,對患者是一種損傷[5],因此,迫切需要一種使用方便、損傷小、效果好且不良反應(yīng)小的藥物進行替代治療。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h和24 h出出血量及產(chǎn)后總出血率比較,觀察組均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明卡孕栓預防產(chǎn)后出血的效果良好。
卡孕栓作為前列腺素PGF2α的衍生物,對子宮有明顯的收縮作用,且作用時間比縮宮素長。動物實驗表明,大劑量卡孕栓對神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用,對血壓、心電圖、心率、呼吸均無明顯影響,對血象、肝腎功能未見明顯影響,對黏膜無刺激和傷害作用[6-7]。栓劑給藥直接到達作用部位,同時部分藥物通過黏膜吸收入循環(huán)系統(tǒng),但血中濃度很低,難以測定,給藥后6~9 h主要從尿中排出,作用可持續(xù)8~10 h,主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐及腹瀉??s宮素可引起子宮平滑肌收縮,但妊娠子宮對縮宮素的敏感性有個體差異,肌內(nèi)注射吸收良好,3~5 min起效,效果維持20~30 min,在肝、腎中代謝,并經(jīng)腎排出[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組24 h出血量比對照組低,提示可能與卡孕栓作用時間長有關(guān)。雖然觀察組不良反應(yīng)多于對照組,但主要表現(xiàn)為腹瀉、惡心和嘔吐,未見其他嚴重不良反應(yīng),且卡孕栓對孕產(chǎn)婦的血壓和脈搏無明顯影響,說明卡孕栓預防產(chǎn)后出血的劑量相對比較安全。
綜上所述,本研究通過兩組產(chǎn)后2、24 h出血量及產(chǎn)后出血率的比較,表明卡孕栓有良好的促進子宮收縮防止產(chǎn)后出血的作用,而且使用方便,不良反應(yīng)小,不受地西泮的影響,可與縮宮素一起使用。嚴格掌握卡孕栓的用藥指征和劑量,可以保證卡孕栓預防產(chǎn)后出血的安全性,值得臨床推廣使用。
[1]王江紅.卡孕栓預防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].護理學雜志,2002,17(11):860.
[2]周正琴.妥塞敏聯(lián)合催產(chǎn)素治療產(chǎn)后出血100例療效觀察[J].中國誤診學雜志,2004,4(5):753.
[3]游園香,陳淑蘭,王金永.卡孕栓預防產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中國綜合臨床,2001,17(2):135.
[4]楊瓊.縮宮素聯(lián)合鈣劑和米索前列醇預防及治療產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(16):59-60.
[5]趙頌今,王惠娟.卡孕栓預防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(10):852.
[6]高山.卡孕栓配伍縮宮素預防產(chǎn)后出血200例效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(1):46-47.
[7]李愛敏.卡孕栓配伍縮宮素預防產(chǎn)后出血的臨床效果[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(22):135-136.
[8]蘇雪峰,白慧,李志民,等.卡孕栓用于預防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志,2005,15(18):1201-1203.
[9]李朋英,王學文.預防產(chǎn)后出血方法的臨床研究[J].中國婦幼保健雜志,2005,20(14):1810-1811.