癲癇與抑郁障礙的臨床關(guān)系

陳 葵

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)病、常見病，癲癇患者除了要忍受不定期癲癇發(fā)作的痛苦外，還常常伴發(fā)抑郁、焦慮等情感障礙［1］。由此引發(fā)的自殺事件更是屢見不鮮［2，3］。目前國內(nèi)外學(xué)者對癲癇伴抑郁障礙的臨床研究逐漸增多，研究內(nèi)容從基礎(chǔ)到臨床逐漸深入。從基礎(chǔ)研究的角度看，二者在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖(海馬等)、神經(jīng)生化(中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的5－羥色胺能神經(jīng)元、去甲腎上腺素內(nèi)神經(jīng)元等)、神經(jīng)內(nèi)分泌(皮質(zhì)激素等)等方面有著密切的聯(lián)系。同時，臨床研究也證實(shí)顳葉癲癇患者腦內(nèi)5－羥色胺受體分布減少，重性抑郁患者海馬體積縮小，進(jìn)一步密切了二者間的聯(lián)系。這些研究的目的不僅僅是為了明確這兩種疾病的發(fā)病機(jī)制，而且是為了尋找治療疾病的方法，并為最終改善此類患者的生活質(zhì)量奠基。下文從流行病學(xué)的角度出發(fā)，綜述了癲癇與抑郁間關(guān)系的最新的臨床研究進(jìn)展。

一、癲癇是抑郁的危險因素

關(guān)于癲癇患者伴發(fā)抑郁的患病率研究可分為兩類:一類以社區(qū)調(diào)查為基礎(chǔ)，另一類是醫(yī)院內(nèi)的臨床研究，二者既有相同點(diǎn)，也有許多不同點(diǎn)。社區(qū)調(diào)查主要由流行病學(xué)專家主持，研究工具以抑郁自評量表為主，調(diào)查規(guī)模、范圍比較龐大，例數(shù)動輒數(shù)以千計，可以摸清某一地區(qū)、某一時段的流行病學(xué)情況，為衛(wèi)生決策部門提供依據(jù)。而醫(yī)院研究主要依靠臨床醫(yī)師，根據(jù)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，對癲癇患者伴發(fā)抑郁的診斷可靠，但研究數(shù)目相對較少，且到醫(yī)院就診的患者癲癇病情可能偏重，所得到的抑郁障礙的發(fā)生率常高于社區(qū)調(diào)查的結(jié)果。以上兩種方法各有所長也各有所短，因此只有二者相結(jié)合才能更好地反映癲癇患者伴發(fā)抑郁的狀況。

在流行病學(xué)調(diào)查中，癲癇患者伴發(fā)抑郁障礙非常普遍。表1是近年來國內(nèi)外有關(guān)癲癇患者伴發(fā)抑郁的研究。其中既有社區(qū)調(diào)查，也有醫(yī)院研究。

表1 癲癇患者伴發(fā)抑郁的臨床研究

有學(xué)者總結(jié)，社區(qū)調(diào)查中癲癇合并抑郁障礙的比率在9%～29%，而醫(yī)院研究中癲癇合并抑郁障礙的比率高達(dá)27% ～58%［12］。

二、抑郁患者發(fā)生癲癇的調(diào)查情況

越來越多的證據(jù)顯示抑郁患者發(fā)生癲癇的危險性增高，但絕大多數(shù)是回顧性病例對照研究，缺少前瞻性設(shè)計嚴(yán)密的試驗。表2是近年來抑郁患者發(fā)生癲癇發(fā)作的危險性研究。

三、癲癇和抑郁流行病學(xué)研究存在的問題

由于每個研究所采用的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，所得出的結(jié)果各有差異。此外，由于世界上的國家、種族眾多，文化背景也各有不同，因此國外的研究結(jié)果只能做為我們的參考。即使國內(nèi)也有眾多的種族，不同的文化、習(xí)俗，這些也限制了研究結(jié)果的普遍性。特別是關(guān)于抑郁的研究，其根源在于抑郁受社會、文化的影響相當(dāng)大。但是從現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)表的研究分析，癲癇與抑郁存在相互聯(lián)系，癲癇是抑郁的危險因素，抑郁也是癲癇發(fā)作的危險因素。這些現(xiàn)代的研究結(jié)果也證實(shí)了公元前5世紀(jì)，希波克拉底提出的觀點(diǎn):癲癇和抑郁之間存在雙向聯(lián)系，癲癇和抑郁可以相互轉(zhuǎn)化，臨床表現(xiàn)取決于疾病的作用方向，作用于軀體則為癲癇，作用于心智則為抑郁［19］。

表2 抑郁患者發(fā)生癲癇發(fā)作的研究

1 Blumer DP.Behavioral aspects of epilepsy.Principles and practice［M］.New York:Demos Medical Publishing，2008:209－218

2 Kanner AM，Schachter SC.psychiatric controversies in epilepsy［M］.Elsevier，2008:1 －18

3 Engel J，Pedley TA，Epilepsy:a comprehensive textbook［M］.2nd Edition.Philadelphia:Lippincott Williams＆ Wilkins，2008:2195－2202

4 陳葵，王得新，潘映輻，等.癲癇合并抑郁障礙的臨床研究［J］.中華神經(jīng)科雜志，2008，41(9):598 －601

5 張美云，王鳳樓.癲癇伴發(fā)抑郁癥的臨床研究［J］.中華神經(jīng)科雜志，2006，39(3):196 －197

6 付朝偉，徐飚，詹思延，等.中國四城市綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科患者抑郁、焦慮現(xiàn)況研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2006，27(9):803－807

7 Blum D，Reed M，Metz A.Prevalence of major affective disorders and manic/hypomanic symptoms in persons with epilepsy:a community survey［J］.Neurology，2002，(Suppl 3):175

8 Wiegartz P，Seidenberg M，Woodard A，et al.Co～morbid psychiatric disorder in chronic epilepsy:recognition and etiology of depression［J］.Neurology，1999，53(Suppl 2):S3－S8

9 O＇Donoghue MF，Goodridge DM，Redhead K，et al.Assessing the psychosocial consequences of epilepsy:a community based study［J］.Br J Gen Pract，1999，49(440):211 －214

10 Jacoby A，Baker GA，Steen N，et al.The clinical course of epilepsy and its psychosocial correlates:findings from a U K Community study［J］.Epilepsia，1996，37:148 －161

11 Edeh J，Toone B.Relationship between interictal psychopathology and the type of epilepsy:results of a survey in general practice［J］.Br J Psychiatry，1987，151:95 －101

12 Harden CL.The comorbidity of depression and epilepsy:epidemiology，etiology，and treatment［J］.Neurology，2002，59(Suppl 4):S48－S55

13 Alper K，Schwartz KA，Kolts RL，et al.Seizure incidence in psychopharmacological clinical trials:an analysis of Food and Drug Administration(FDA)summary basis of approval reports［J］.Biol Psychiatry，2007，62:345 －354

14 Hesdorffer DC，Hauser WA，Olafsson E，et al.Depression and suicide attempt as risk factors for incident unprovoked seizures［J］.Ann Neurol，2006，59(1):35 －41

15 Hesdorffer DC，Hauser WA，Annegers JF，et al.Major depression is a risk factor for seizures in older adults［J］.Ann Neurol，2000，47:246－249

16 Forsgren L，Nystrom L.An incident case referent study of epileptic seizures in adults［J］.Epilepsy Res，1999，6:66 －81

17 Hesdorffer DC，Ludvigsson P，Hauser WA，et al.Depression is a risk factor for epilepsy in children［J］.Epilepsia，1998，39:222A

18 Forsgren L，Nystrom L.An incident case referent study of epileptic seizures in adults［J］.Epilepsy Res，1990，6:66－81

19 Lewis A.Melancholia:a historical review［J］.J Mental Sci，1934，80:1－42