靜吸復合全麻對老年腹腔鏡胃癌根治術(shù)和開腹胃癌根治術(shù)患者免疫功能的影響

劉燕潔 梁 寧 甘麗霞 張學剛

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，南寧市 530021)

隨著微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)廣泛應用于胃腸外科的各種術(shù)式之中［1］。老年人免疫功能低下，再加上患惡性腫瘤，機體多存在免疫功能異常，麻醉手術(shù)引起的應激反應會使機體免疫功能下降，從而提高術(shù)中細胞微栓的存活率，使惡性腫瘤細胞生長及轉(zhuǎn)移，并與圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。圍術(shù)期盡量減少降低惡性腫瘤患者免疫功能，將有利于提高存活率。腹腔鏡胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)相比，具有局部創(chuàng)傷少、全身反應輕、術(shù)后恢復快、住院時間短等優(yōu)點。目前國內(nèi)老年胃癌者采取腹腔鏡治療逐漸增多，但其對靜吸復合全麻下老年患者腹腔鏡胃癌根治術(shù)和開腹胃癌根治術(shù)免疫功能的影響報道較少。2006年6月至2010年5月，我們觀察比較了靜吸復合全麻對老年腹腔鏡和開腹胃癌根治術(shù)患者的免疫功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年6月至2010年5月我院施行胃癌根治術(shù)100例，男52例，女48例，年齡60～70歲，ASA為Ⅰ～Ⅱ級;排除有心、肺、肝、腎功能嚴重異常，內(nèi)分泌疾病或免疫性疾病，以及術(shù)前接受干擾內(nèi)分泌的治療、放射治療和化學治療的患者。隨機分為腹腔鏡組(A組)和開腹組(B組)，各50例。兩組患者年齡、體重、手術(shù)時間、出血量相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較 (s)

表1 兩組患者一般情況比較 (s)

項目 A組 B組P 65±7 64±8 ＞0.05體重(kg)62 ±5.3 63 ±5.7 ＞0.05手術(shù)時間(min)115±30 101±28 ＞0.05失血量(mL)年齡(歲)200±50 205±53 ＞0.05

1.2 麻醉方法 所有患者均行靜吸復合麻醉。術(shù)前肌注阿托品0.5 mg或東莨菪堿0.3 mg、苯巴比妥鈉100 mg?；颊呷胧中g(shù)室后進行無創(chuàng)血壓、心電圖、氧飽和度(SpO2)等監(jiān)測。開放下肢靜脈，足背動脈行動脈穿刺置管連續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓。麻醉快速誘導，用藥:咪唑 安 定0.2 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，芬太尼4 ～6 μg/kg。氣管插管后行麻醉機機控呼吸，潮氣量8～10 ml/kg，麻醉誘導后行頸內(nèi)靜脈穿刺置管，監(jiān)測中心靜脈壓 。麻醉維持均以芬太尼4 μg/kg、異丙酚 2 mg/kg、阿曲庫胺 0.5 mg/k，控制呼吸12～14次/min，維持呼氣末二氧化 碳(PETCO2)35～45 mmHg，并持續(xù)吸入異氟醚維持麻醉。腹腔鏡組氣腹壓力均為12 mmHg。

1.3 觀察項目 記錄兩組患者年齡、體重、手術(shù)時間、失血量。分別在麻醉前、手術(shù)結(jié)束時及術(shù)后72 h采外周靜脈血各1.5～2.0 mL注入特別防凝試管中混勻，以流式細胞儀測定T淋巴亞群()及NK細胞數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 13.0版本統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料用(s)表示，采用重復測量的方差分析或單因素方差分析;計數(shù)資料比較用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

各組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+術(shù)畢均較術(shù)前下降(P＜0.05)，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);術(shù)后第72小時各項指標A組均恢復麻醉前水平，B組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+仍比術(shù)前低，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期CD3+、CD4+、CD8+、CD3+/CD4+、NK 細胞比較 (s)

表2 兩組患者圍術(shù)期CD3+、CD4+、CD8+、CD3+/CD4+、NK 細胞比較 (s)

和麻醉前相比*P ＜0.05，A、B 組間相比#P ＜0.05。

72 h CD3+ B 組 56.28 ±4.45 47.02 ±5.05*50.23 ±4.26*#指標 麻醉前 手術(shù)結(jié)束時 術(shù)后A 組 56.62 ±4.12 48.42 ±5.90* 55.75 ±4.23 CD4+ B 組 32.55 ±4.27 23.25 ±5.21*25.01 ±2.25*#A 組 32.10 ±4.28 22.44 ±5.90* 32.91 ±3.64 CD8+ B 組 24.62 ±1.45 20.35 ±025* 24.01 ±1.13 A 組 25.20 ±1.38 20.67 ±0.78* 25.04 ±1.18 CD4+/CD8+B 組 1.31 ±0.28 0.77 ±0.32 0.87 ±0.25*A 組 1.30 ±0.15 0.76 ±0.20 1.33 ±0.15 NK 細胞 B 組 19.21 ±8.15 18.20 ±5.35 19.90 ±7.41 A組19.75 ±7.28 16.03 ±5.35 19.11 ±5.77

3 討論

免疫功能中的監(jiān)視作用，即識別和清除體內(nèi)經(jīng)常發(fā)生的突變的細胞。這一功能失調(diào)時，突變細胞無限增生便會發(fā)生腫瘤。由此可見免疫功能與腫瘤產(chǎn)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有著密切聯(lián)系，其中細胞免疫在機體免疫中發(fā)揮重要作用。外周血中淋巴細胞亞群的檢測是觀察機體細胞免疫水平的重要方法［2］。CD3+分子表達于所有成熟T細胞表面，協(xié)助T細胞抗原受體識別抗原遞呈細胞上主要組織相容性復合物的抗原決定簇。CD3+細胞的減少將降低這種識別能力，從而減弱機體的免疫功能。CD4+分子表達于輔助性T細胞和誘導細胞表面，輔助B細胞分化產(chǎn)生抗體，分泌淋巴因子激活其他細胞產(chǎn)生炎癥反應，并介導其作用。CD8+分子表達于抑制細胞殺傷性T細胞表面，抑制抗體的合成、分泌及細胞增殖，當 CD4+/值發(fā)生變化，可認為免疫功能紊亂。NK細胞對T細胞、B細胞和骨髓干細胞等均有調(diào)節(jié)作用，還能無需抗原預先作用直接殺傷腫瘤和病毒感染的靶細胞，對阻止腫瘤形成、生長、播散和轉(zhuǎn)移及對病毒感染的防御發(fā)揮重要作用［3］。測定腫瘤患者NK細胞活性的高低，對判斷疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后轉(zhuǎn)歸有重要意義［4］。胃癌的發(fā)生、發(fā)展與宿主抗腫瘤免疫功能狀態(tài)密切相關(guān)，當宿主免疫功能低下時，免疫監(jiān)視作用下降，胃癌發(fā)生率升高，轉(zhuǎn)移快，對愈后不利。

胃癌是我國最常見、危害最嚴重的惡性腫瘤之一，在全球亦屬高發(fā)之列［5］。胃癌的發(fā)生、發(fā)展與癌基因和抑癌基因結(jié)構(gòu)、功能和表達調(diào)控異常等因素密切相關(guān)［6］。然而，胃癌患者免疫功能處于抑制狀態(tài)［7，8］。因胃癌根治術(shù)后患者免疫功能進一步受到抑制，期間可能為腫瘤擴散提供機會。老年患者由于機體代謝能力下降，對各種刺激反應能力相應下降，尤其受到手術(shù)、麻醉等打擊后，各器官的功能亦受到一定的影響，因此圍手術(shù)期應大力保護患者免疫功能。本資料結(jié)果顯示，術(shù)畢時兩組患者T淋巴細胞亞群均有所下降(P＜0.05)，但兩組中腹腔鏡組各項指標下降幅度較開腹組慢，這說明靜吸復合全麻下腹腔鏡胃癌根治術(shù)對老年人機體免疫功能的影響明顯小于傳統(tǒng)開腹組。

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