寇艷
(瀘州市人民醫(yī)院心電圖室,四川 瀘州646000)
患者,女性,72歲,因高血壓7余年,突發(fā)意識(shí)不清7小時(shí)余就診。入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行了動(dòng)態(tài)心電圖檢查:圖1示各導(dǎo)聯(lián)均未見竇性P波,心室率42次/min,R-R間期固定,每個(gè)QRS波后均有一個(gè)逆行“P”波,R-P'間期固定。
診斷:竇性停搏,交界區(qū)逸搏。
圖2示P波消失,代之以f波,心室率41次/min,R-R間期固定,每個(gè)QRS波后均有一個(gè)逆行“P”波,R-P'間期固定。
診斷:心房纖顫,交界區(qū)逸搏,三度房室傳導(dǎo)阻滯,逆行傳導(dǎo)正常。
圖3示P波消失,代之以f波,心室率47次/min,R-R 間期不等,第 1,2,3,5,6,8 個(gè) QRS 后均見一個(gè)逆行“P”波,R-P'間期固定,第 4,7 個(gè) QRS 波呈右束支傳導(dǎo)圖形,P'-R恒定,均為逆行“P”波下傳到心室,伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。
診斷:心房纖顫,交界區(qū)逸搏,高度房室傳導(dǎo)阻滯,逆行傳導(dǎo)正常伴房室交界性反復(fù)搏動(dòng)。
圖1
圖2
圖3
討論病態(tài)竇房結(jié)綜合征,是由竇房結(jié)及周圍組織的器質(zhì)性病變,導(dǎo)致竇房結(jié)激動(dòng)的形成或激動(dòng)的傳導(dǎo)發(fā)生障礙,而產(chǎn)生的以竇性心律失常為主的臨床綜合征[1]。心電圖上表現(xiàn)為慢-快綜合征,竇性停搏或竇性心動(dòng)過緩并發(fā)陣發(fā)性房性心動(dòng)過速或心房纖顫。
單向傳導(dǎo)阻滯,正常心肌纖維具有雙向傳導(dǎo)能力,在某種情況下只允許激動(dòng)沿一個(gè)方向傳導(dǎo),從反方向來的激動(dòng)不能夠通過,則稱單向傳導(dǎo)或單向阻滯[2]。
本例病人心電圖上表現(xiàn)為竇性停搏合并陣發(fā)性心房纖顫,高度房室傳導(dǎo)阻滯,下傳阻滯逆?zhèn)髡?,伴反?fù)搏動(dòng)。結(jié)合患者有突發(fā)的意識(shí)不清的癥狀,建議及時(shí)安裝永久性心臟起搏器。
[1]馮海新,呂聰敏,張麗華.臨床心電圖學(xué)及圖譜詳解[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:474.
[2]黃婉.臨床心電圖學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:169.