術(shù)前干預(yù)對原發(fā)性高血壓手術(shù)患者生理與焦慮狀態(tài)的影響*

王蘭平

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，山東泰安 271000)

手術(shù)是外科治療的重要手段之一，但手術(shù)作為一種應(yīng)激源，?？蓪?dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)反應(yīng)過于強(qiáng)烈時(shí)，會嚴(yán)重影響手術(shù)的順利進(jìn)行［1］。原發(fā)性高血壓患者由于全身中小動脈壁的病理改變，血管彈性差，應(yīng)激能力低下，臨床上時(shí)常發(fā)生患者入手術(shù)室后因緊張不安而致血壓過高暫停手術(shù)。手術(shù)室護(hù)士通過術(shù)前心理干預(yù)，建立護(hù)患之間的信任關(guān)系，提供與手術(shù)相關(guān)的信息，能減輕患者的預(yù)見性不安，幫助他們擺脫緊張狀態(tài)。本研究通過探討術(shù)前心理干預(yù)對原發(fā)性高血壓手術(shù)患者術(shù)前焦慮的作用，旨在為緩解病人術(shù)前焦慮提供有效的方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 病例選自我院2010年2月至2011年3月實(shí)行擇期手術(shù)的64例原發(fā)性高血壓病人。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各32例。均伴有原發(fā)性高血壓，需長期服用降壓藥物，且血壓控制良好。術(shù)前3天血壓在正常范圍。觀察組:男19例，女13例，年齡53～70歲，其中肝膽手術(shù)9例，胃腸手術(shù)12例，骨科手術(shù)11例;對照組:男17例，女15例，年齡51～70歲，其中肝膽手術(shù)8例，胃腸手術(shù)14例，骨科手術(shù)10例。觀察組接受術(shù)前心理干預(yù)，對照組術(shù)前未接受心理干預(yù)。病歷納入標(biāo)準(zhǔn)為:意識清楚，語言表達(dá)自如，排除患有惡性腫瘤及手術(shù)效果不確定的病人。兩組患者一般情況和干預(yù)前心理、生理、生化指標(biāo)差異無顯著性(P＞0．05)。

1．2 術(shù)前心理干預(yù) 觀察組術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)士到病房訪視患者，查閱病歷，與主管醫(yī)生、護(hù)士交談，了解患者生理、心理、文化、社會等各方面的情況。與患者見面，結(jié)合書面材料進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，講解手術(shù)相關(guān)知識，手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，手術(shù)室內(nèi)情況，并耐心解答患者提出的問題;同時(shí)搜集材料，分析患者的心理變化，有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對照組術(shù)前1 d由病房護(hù)士通知患者次日手術(shù)，并做一般心理護(hù)理。

1．3 測量指標(biāo)

1．3．1 焦慮狀態(tài)測量 兩組患者術(shù)日入手術(shù)室后休息5 min，護(hù)士做心理護(hù)理，消除患者緊張情緒。采用Spielberger等［2］編制的狀態(tài)——特質(zhì)焦慮問卷(S-TAI)的狀態(tài)焦慮分量表(SAI)，該量表有20個(gè)條目，主要用于評定當(dāng)時(shí)或最近某一特定時(shí)間或情景下的焦慮狀態(tài)。時(shí)間為5 min。

1．3．2 血壓、心率的測量 采用歐姆龍電子自動測壓脈搏測量組于入手術(shù)室后10 min測量心率、血壓并記錄。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Stata7．0軟件，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P≤0．05。

2結(jié)果

觀察組焦慮評分較對照組顯著降低(P＜0.05)，心率及收縮壓也明顯低于對照組(P＜0.05)，兩組舒張壓相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者焦慮程度、心率、血壓指標(biāo)比較

3討論

任何刺激均可導(dǎo)致機(jī)體性生理應(yīng)激反應(yīng)［3］。手術(shù)事件手術(shù)室的陌生改變，都會成為一種應(yīng)激源導(dǎo)致病人緊張、焦慮，引起交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮及下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)為主要特點(diǎn)的一系列心理、生理變化，使血中皮質(zhì)醇、兒茶酚胺濃度升高［3］。

研究結(jié)果顯示，通過術(shù)前心理干預(yù)使原發(fā)性高血壓手術(shù)患者對手術(shù)治療有了較深入的認(rèn)識，使患者樹立了信心，同時(shí)實(shí)施干預(yù)者的親切、熱情的態(tài)度使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生了信任，并由此獲得安全感，從而穩(wěn)定了情緒，解除了焦慮。

原發(fā)性高血壓患者自身神經(jīng)——內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂，心理承受能力低，易緊張、焦慮，并且血管壁硬化，彈性減弱，因此，血壓受環(huán)境影響波動幅度大于正常人。本研究顯示，術(shù)前心理干預(yù)能顯著減少此類患者術(shù)前的血壓波動，表明患者焦慮情緒減輕，術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)緩解，保證了手術(shù)的順利實(shí)施。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)前心理干預(yù)對病人舒張壓的影響效果不明顯，這可能與高血壓機(jī)理有關(guān)。

與患者交流，取得患者的信任，是術(shù)前心理干預(yù)的主要內(nèi)容。合理運(yùn)用交流技巧是開展術(shù)前心理干預(yù)的關(guān)鍵，恰當(dāng)?shù)姆Q呼，語言禮貌、簡潔、避免交流忌語及醫(yī)學(xué)術(shù)語，整潔的服裝，得體的舉止，和藹的眼神，親切的微笑都會減輕患者的心理壓力，鼓勵(lì)患者及家屬說出想法和要求，認(rèn)真傾聽，對合理要求保證在術(shù)中予以滿足，可使患者放心;實(shí)事求是且有分寸地回答患者的問題，對不明白的問題不含糊的回答，對不便回答的問題以禮貌、委婉的方式回絕，可避免患者不安或引起醫(yī)療糾紛。

［1］ 崔東原，耿華．擇期手術(shù)病人的心理應(yīng)激及護(hù)理對策［J］．中華護(hù)理雜志，1996，31(12):692．

［2］ 汪向東，姜長青．心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］．北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1993．

［3］ 劉鵬．介紹日本圍手術(shù)期護(hù)理［J］．中華護(hù)理雜志，2003，36(7):557．