已婚育齡婦女生殖道感染者循證護(hù)理干預(yù)效果評價(jià)*

孫 錚 張 敏 郝艷青 柳韋華

(1.泰山醫(yī)學(xué)院人口與計(jì)劃生育學(xué)院，山東泰安 271000;2.泰山醫(yī)學(xué)院2010級研究生，山東泰安 271000)

生殖道感染(reproductive tract infections，RTI)是由于受細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、霉菌、滴蟲等各種病原微生物的侵襲，主要引起已婚育齡夫婦生殖道感染的一大類傳染病的總稱。對育齡婦女而言，這種危害不僅限于婦女本身，同時(shí)也會對下一代的健康產(chǎn)生影響，導(dǎo)致畸形兒和出生缺陷兒的發(fā)生。RTI也會增加艾滋病病毒感染的危險(xiǎn)，影響人們的工作、學(xué)習(xí)和家庭的幸福[1]。資料顯示，在發(fā)展中國家的已婚育齡婦女中有相當(dāng)高的患病率，我國RTI的流行狀況也非常嚴(yán)峻。中國婦幼衛(wèi)生國際合作項(xiàng)目課題協(xié)作組對貧困地區(qū)農(nóng)村育齡婦女RTI的現(xiàn)況調(diào)查顯示:有31.9%的人患下生殖道感染，其中滴蟲陽性者15.0%，念珠菌陽性者14.2%[2]。在某城市調(diào)查的RTI患病率為50.10%，發(fā)病率居前3位的是:子宮頸炎患病率10.39%，附件炎患病率8.58%，細(xì)菌性陰道患病率 8.32%[3]，表明 RTI是婦女生殖健康的突出問題，是危害婦女生理和心理的常見疾病，也是目前重大的公共衛(wèi)生問題之一。因而采取有效健康教育措施，預(yù)防RTI的發(fā)生，控制RTI的流行已經(jīng)成為全球的共識。為了解已婚育齡婦女生殖保健需求現(xiàn)狀，探索循證護(hù)理干預(yù)對生殖道感染患者的影響，本研究對198名社區(qū)已婚育齡婦女進(jìn)行應(yīng)用循征護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月到2011年2月泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行健康查體的泰安市企事業(yè)單位、社區(qū)居委會的已婚育齡婦女198名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):已婚，年齡20～49歲，身體基本健康，初中以上文化程度，自愿參加本研究;診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》(第七版)的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)[4]。采取隨機(jī)抽樣方法，分為研究組102例，對照組96例。

1.2 方法

1.2.1 成立循證醫(yī)療小組 由婦產(chǎn)科醫(yī)生2名，護(hù)理人員4名，實(shí)習(xí)護(hù)士4名組成。查閱文獻(xiàn)資料，確立問題，全面了解、認(rèn)識及評估患者，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合患者及家屬的需求，確立以下循證問題，討論制定循證護(hù)理實(shí)施方案。

1.2.2 問卷調(diào)查 由問卷員對調(diào)查對象進(jìn)行詢問登記，內(nèi)容包括婚姻、生育、人流、婦科病史、性生活、避孕措施以及健康知識的掌握情況等。兩組設(shè)計(jì)并使用相同的問卷進(jìn)行調(diào)查。主要觀察指標(biāo):①一般人口學(xué)特征:年齡、職業(yè)、民族、婚姻狀況、結(jié)婚年限、文化程度、就診地點(diǎn)、家庭居住地、醫(yī)療費(fèi)支付方式、妊娠史、妊娠次數(shù)、人流史、人流次數(shù)、性生活、避孕措施的使用情況。②生殖道感染的情況:包括所有與婦科疾病有關(guān)的癥狀。③婦科檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查情況。④目標(biāo)疾病:以子宮頸炎、附件炎、細(xì)菌性陰道為目標(biāo)疾病。

1.2.3 干預(yù)措施 ①對研究對象行常規(guī)性的健康知識講座，包括女性生理和心理衛(wèi)生常識、飲食和營養(yǎng)衛(wèi)生常識、女性保健和用藥常識、日常的護(hù)理誤區(qū)、生殖健康問題以及RTI的有關(guān)病因等，倡導(dǎo)健康的個(gè)人行為;②評估研究組不同個(gè)體的個(gè)性化健康需求，制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，對疾病診斷明確患者給予規(guī)范治療，對存在護(hù)理誤區(qū)患者給予開具健康處方，并采取形式多樣的教育手段如:建立個(gè)人健康檔案并跟蹤隨訪、組織講座、發(fā)放宣傳冊，給予書面指導(dǎo)及電話反饋等形式，一對一解答病患者提出的問題。每1個(gè)月陰道分泌物常規(guī)檢查及時(shí)糾正其不良健康行為方式，制定個(gè)體化的生殖道護(hù)理方案，定期隨訪，詳細(xì)記錄。對照組采用常規(guī)的診療護(hù)理方法，6個(gè)月后予以相同的方式和內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有問卷經(jīng)審核后，輸入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫，使用 PEMS 3.0 for Windows和SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般社會人口學(xué)特征 本研究調(diào)查的198名社區(qū)已婚育齡婦女，兩組的一般社會人口學(xué)特征統(tǒng)計(jì)無顯著性差異(P＞0.05)。

2.2 對RTI有關(guān)知識的認(rèn)知情況 見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后已婚育齡婦女RTI的患病情況

經(jīng)過6個(gè)月的循證護(hù)理干預(yù)，患者消除心理顧慮，改變不良衛(wèi)生習(xí)慣，積極配合治療，患者的治療效果明顯。102例患者掌握了RTI的預(yù)防知識，提高了防病意識，認(rèn)真搞好個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)婦科檢查痊愈或好轉(zhuǎn)，無惡化趨勢。兩組干預(yù)前后已婚育齡婦女RTI的患病情況，見表2。

表1 198例社區(qū)已婚育齡婦女對RTI有關(guān)知識的認(rèn)知情況

表2 兩組干預(yù)前后已婚育齡婦女RTI的患病情況[例(%)]

3 討論

循證護(hù)理(evidence-based nursing，EBN)是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，將科學(xué)的證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，獲取實(shí)證，指導(dǎo)臨床護(hù)理決策的過程[5]。RTI患者干預(yù)，關(guān)鍵是要提高治療及行為的依從性，做好健康教育尤為重要。因此，我們將循證護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于評估研究組不同個(gè)體的個(gè)性化健康需求，采取形式多樣的教育手段，將有價(jià)值的、可信的科研結(jié)果作為依據(jù)，循證目的明確，內(nèi)容針對性強(qiáng)，強(qiáng)化了婦女保健意識，增強(qiáng)了廣大已婚婦女的自我防護(hù)能力。

本資料顯示對RTI有關(guān)知識的認(rèn)知情況還不樂觀，育齡婦女自我保健意識有待提高。干預(yù)后兩組育齡婦女在子宮頸炎、附件炎、細(xì)菌性陰道的患病率之間有顯著性差異，說明循證護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)育齡婦女健康行為的形成，提高自覺遵醫(yī)行為，增進(jìn)健康，形成健康的行為習(xí)慣，降低目標(biāo)疾病的患病率。

因此，對于RTI患者應(yīng):(1)社會重視，大力進(jìn)行宣傳教育。在社區(qū)或單位應(yīng)通過各種渠道、各種形式開展有關(guān)生殖道感染的危害性和防治知識教育，增強(qiáng)廣大人群的自我保健意識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高文化素質(zhì)和自我防治意識，從而提高婦女的生活質(zhì)量。(2)建立新型的社區(qū)生殖健康服務(wù)模式。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，突出“生殖健康”主題，以社區(qū)為中心，家庭為單位，建立和完善生殖保健綜合服務(wù)模式。由服務(wù)者向各類人群中有癥狀者，“亞健康狀態(tài)”以及健康人提供生殖健康有關(guān)的宣傳咨詢、培訓(xùn)教育、預(yù)防保健、理療康復(fù)等系列服務(wù)。(3)發(fā)揮計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)優(yōu)勢，防治RTI。計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)可以有機(jī)結(jié)合生育、節(jié)育、不育三個(gè)環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，有效利用資源，利用多種形式向服務(wù)對象提供RTI宣教和診療服務(wù)，控制RTI的發(fā)生和傳播，提高育齡婦女的生殖健康水平[3]。

[1]武俊青，王瑞平，羅邁.生殖健康促進(jìn)[J].中國計(jì)劃生育雜志，2006，10(7):592-595.

[2]中國婦幼衛(wèi)生國際合作項(xiàng)目課題協(xié)作組.貧困地區(qū)農(nóng)村再婚育齡婦女下生殖道感染現(xiàn)況調(diào)查[J].中國婦幼保健，1997，12(3):176-178.

[3]孫錚，張淑梅，朱桂玉.泰安市社區(qū)已婚育齡婦女生殖道感染現(xiàn)狀及服務(wù)對策研究[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，10(6):437-439.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:238-246.

[5]李江筠，周玲，張桂玉，等.循證護(hù)理在復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(6):34-36.