膝反射叩擊力量大小與頸椎間盤突出程度的關(guān)系探討*

胡令東 聶玉紅

(泰安榮軍醫(yī)院骨科，山東泰安 271000)

脊髓型頸椎病是中老年人常見(jiàn)的骨科疾病，為頸椎間盤退行性變和(或)其繼發(fā)性改變刺激或壓迫脊髓而引起的一系列的臨床癥狀和體征，病變嚴(yán)重的脊髓型頸椎病嚴(yán)重影響患者的工作和生活，手術(shù)是頸椎病的主要治療方式之一;術(shù)后根據(jù)患者肌力的提高、感覺(jué)平面的下降或消失、腱反射的恢復(fù)以及大小便功能的改善等指標(biāo)來(lái)判斷手術(shù)效果。臨床對(duì)上述問(wèn)題研究的文章較多，但對(duì)膝反射強(qiáng)度與脊髓型頸椎病患者手術(shù)預(yù)后關(guān)系的研究較少，未見(jiàn)有通過(guò)膝反射強(qiáng)度與頸椎間盤突出程度之間關(guān)系進(jìn)行探討的臨床研究。本研究旨在通過(guò)對(duì)膝反射強(qiáng)度進(jìn)行精確計(jì)量探討膝反射叩擊力量與頸椎間盤突出程度之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全組患者120例，男79例，女41例;年齡49～77歲，平均56．9歲。發(fā)病時(shí)間:7～58個(gè)月，平均15個(gè)月;病變節(jié)段:全部為單節(jié)段突出病例，C5～695例，C4～525 例。所有病例經(jīng) X 線、CT 及MRI等影像學(xué)檢查，提示相應(yīng)平面的脊髓壓迫。臨床表現(xiàn)為四肢麻木、無(wú)力，行走不穩(wěn)，軀干束帶感，膝腱反射亢進(jìn)，便秘等進(jìn)行性脊髓損害加重癥狀，以錐體束征最為突出;所有病例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為頸椎間盤突出。

1．2 數(shù)據(jù)采集 120例頸椎間盤突出患者根據(jù)間盤突出程度大小分為3組，A組:間盤突出＜3 mm，B組突出為3～6 mm，C組突出6 mm以上。應(yīng)用叩力顯示叩診錘記錄每組患者膝反射出現(xiàn)亢進(jìn)時(shí)的最小叩擊力量，每一位患者測(cè)量3次，取3次測(cè)量的平均值。最后，每組患者的叩擊力量測(cè)定值以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。組間比較采用方差分析，均數(shù)兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。以P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A組32例病人叩擊力量測(cè)定值在86～124克之間，B組67例病人叩擊力量測(cè)定值在70～132克之間，C組21例病人叩擊力量測(cè)定值在47～87克之間，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)A組與C組比較，B組與C組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，具體見(jiàn)表1。

表1 三組叩擊力量測(cè)定值(克)

3討論

3．1 膝反射生理

反射是對(duì)感覺(jué)刺激的不隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，通過(guò)神經(jīng)反射弧完成。反射弧由感受器、傳入神經(jīng)(感覺(jué)神經(jīng))、反射中樞(腦和脊髓)、傳出神經(jīng)(運(yùn)動(dòng)神經(jīng))和效應(yīng)器(骨骼肌等)組成，并受大腦皮質(zhì)的易化和抑制性控制［1］，使反射活動(dòng)維持一定的速度、強(qiáng)度(幅度)和持續(xù)時(shí)間，膝反射傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)為股神經(jīng)，中樞在腰髓2～4。

當(dāng)髕腱受外力牽拉時(shí)，股四頭肌內(nèi)的梭內(nèi)肌感受裝置被動(dòng)拉長(zhǎng)，使螺旋形末梢發(fā)生變形而導(dǎo)致Ia類纖維的傳入沖動(dòng)增加，神經(jīng)傳入沖動(dòng)的頻率與肌梭被牽拉程度成正比，肌梭的傳入沖動(dòng)引起支配同一肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)和梭外肌收縮［2］，從而形成一次牽張反射反應(yīng)。刺激γ傳出纖維并不能直接引起肌肉收縮，因?yàn)樗髢?nèi)肌收縮的強(qiáng)度不足以使整塊肌肉縮短;但γ傳出纖維的活動(dòng)可使梭內(nèi)肌收縮，從而牽拉核袋感受裝置部分，并引起I a類傳人纖維放電，再導(dǎo)致股四頭肌收縮。所以γ傳出纖維放電增加可增加肌梭的敏感性。在整體情況下，γ傳出纖維在很大程度上還受到來(lái)自許多高位中樞的下行傳導(dǎo)通路的調(diào)節(jié)，通過(guò)調(diào)節(jié)和改變肌梭的敏感性和軀體不同部位的牽張反射的閾值，以適應(yīng)控制姿勢(shì)的需要。

3．2 膝反射的調(diào)節(jié)

大腦皮層和皮層下神經(jīng)元通過(guò)錐體束下傳沖動(dòng)參與脊髓前角γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元放電活動(dòng)的調(diào)節(jié)，并可間接通過(guò)肌梭傳入沖動(dòng)的增加，來(lái)興奮α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。因此，錐體束可分別控制α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)，前者在于發(fā)動(dòng)肌肉運(yùn)動(dòng)，后者在于調(diào)整肌梭的敏感性以配合運(yùn)動(dòng)，兩者活動(dòng)協(xié)同控制著肌肉的收縮。

3．3 脊髓型頸椎病膝反射亢進(jìn)的機(jī)制

脊髓型頸椎病發(fā)病時(shí)，頸椎間盤組織向后方椎管內(nèi)突出壓迫脊髓，使位于脊髓前部的錐體束受到機(jī)械性損傷，也有人認(rèn)為另一可能的機(jī)理是:突出的間盤組織通過(guò)壓迫位于脊髓前方的脊髓前動(dòng)脈，使脊髓前部錐體束的血液供應(yīng)受到影響，最終導(dǎo)致錐體束的神經(jīng)傳導(dǎo)功能受到影響，使錐體束失去對(duì)脊髓前角內(nèi)的γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的突觸前抑制作用減弱或消失，肌梭的敏感性增高［3］，同時(shí)減少脊髓Ia神經(jīng)元末梢突觸前抑制，增強(qiáng)脊髓前角神經(jīng)元的興奮性，叩擊髕腱時(shí)，更多的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元被募集到參與反射，腱反射的幅度增加，出現(xiàn)反射亢進(jìn)。

3．4 膝反射叩擊力量大小［5－6］與頸椎間盤突出程度關(guān)系(相關(guān)性)

叩擊力量與膝反射強(qiáng)度成負(fù)相關(guān)，即:引起同樣強(qiáng)度的膝反射所用的叩擊力量越小，說(shuō)明膝反射強(qiáng)度越大，同理，引起同樣強(qiáng)度的膝反射所用的叩擊力量越大說(shuō)明膝反射強(qiáng)度越小［4］。從本研究結(jié)果來(lái)看，A組和B組之間6 mm以下時(shí)之間區(qū)間值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P值＞0．05，差別無(wú)意義，也就是說(shuō)頸椎間盤突出6mm以下時(shí)，膝反射叩擊力量的大小無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，說(shuō)明，在頸椎間盤突出6 mm以下時(shí)膝反射的強(qiáng)度不能反映頸椎間盤突出的大小，但A組和C組、B組與C組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，說(shuō)明頸椎間盤突出6mm以上時(shí)，膝反射的強(qiáng)度能夠反映頸椎間盤突出的大小，二者之間存在相關(guān)性。結(jié)合本研究上述結(jié)果可以得出如下結(jié)論，當(dāng)膝反射強(qiáng)度出現(xiàn)明顯變化時(shí)，頸椎間盤的突出程度也會(huì)有明顯的不同。

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