妊娠期糖尿病患者血清apelin水平及相關(guān)因素分析*

張春霞

(泰山醫(yī)學院附屬泰山醫(yī)院產(chǎn)科，山東泰安 271000)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指既往無糖尿病也無糖耐量異常的婦女，于妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的嚴重程度不一的糖代謝異常性疾病，嚴重威脅母嬰的健康，其機制不明。apelin是1998年 Tatemoto等［1］從牛胃的分泌物中提取并純化的APJ的天然內(nèi)源性配體，2005年被確認為是一種新的脂肪因子［2］。apelin可抑制高血糖刺激的胰島素水平的增加，在脂肪組織和胎盤均有表達。本研究意在探討apelin與GDM發(fā)病的關(guān)系。

1 材料與方法

1．1 臨床資料 妊娠婦女于孕24～28周時行GDM篩查，50 g葡萄糖粉負荷篩查后，結(jié)果異常者再進行口服75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT)檢查，根據(jù)各時點的靜脈血糖值的不同將孕婦分為三組，診斷標準以樂杰主編的第7版《婦產(chǎn)科學》為準。糖耐量正常組(NGT)25例，糖耐量異常組(GIGT)21例，妊娠期糖尿病組(GDM)30例。測量所有孕婦身高、體重、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)，計算體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m2)。

1．2 生化指標檢測 過夜空腹10 h抽取靜脈血，用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定空腹血清apelin水平。空腹葡萄糖、總膽固醇(TC)，甘油三酯(TG)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的測定均由自動生化分析儀完成。空腹血清胰島素(FINS)測定采用放射免疫法，以穩(wěn)態(tài)模型評估法計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)，HOMA-IR=FBG × FINS/22．5。

1．3 統(tǒng)計學處理 使用 SPSS 13．0統(tǒng)計軟件，計量資料以(±s)表示。兩樣本均數(shù)的比較用t檢驗，多組間均數(shù)的比較采用單因素方差分析，多組間均數(shù)的兩兩比較采用SNK-q檢驗。

2結(jié)果

2．1 各組孕婦的一般臨床數(shù)據(jù) 三組孕婦年齡、身高、孕齡、孕前BMI、DBP、SBP均無明顯差異 (P＞0．05)，具有可比性。

2．2 生化指標比較 GDM組、GIGT組血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇均高于 NGT組，有顯著性差異(P＜0.05);GDM組與GIGT組比較無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。

表1 三組孕婦的生化指標比較(±s，mmol/L)

表1 三組孕婦的生化指標比較(±s，mmol/L)

注:與 NGT組比較，△P ＜0．05，＊P＜0．01。

TG TC LDL-C HDL-C NGT組組別 n 1．09 ±0．37 25 1．61 ±0．56 4．282 ±0．76 2．32 ±0．47 1．18 ±0．54 GIGT 組 21 1．85 ±1．00 4．78 ±0．42△ 2．65 ±0．42 1．13 ±0．36 GDM 組 30 1．97 ±1．03 5．12 ±0．37△ 2．87 ±0．39＊

2．3 三組孕婦血清 apelin含量及 FBG、FINS、HOMA-IR情況 三組孕婦血清apelin兩兩比較，apelin在GDM組含量最高，在NGT組含量最低，GIGT和GDM組孕婦的血清apelin高于正常孕婦組，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，而GIGT和GDM組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

FBG、FINS、HOMA-IR在三組孕婦中的兩兩比較表明，NGT組血清 FBG、FINS、HOMA-IR最低，三組差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);NGT組HOMAIR低于GIGT組和GDM組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，GIGT組和GDM組之間差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

3討論

人類apelin主要存在于心臟、肺臟、腎臟、腎上腺的血管內(nèi)皮細胞及大血管的內(nèi)皮細胞中。2005年，apelin的mRNA和蛋白質(zhì)從鼠類與人類的脂肪 細胞中分離并鑒定出，從此apelin成為一種脂肪因子。Boucher J等［2］觀察到，在 db/db、db/+及野生小鼠中，脂肪組織apelin mRNA表達與血漿胰島素水平呈正相關(guān)。在胰島素抵抗狀態(tài)下，隨著血漿胰島素水平的增加，apelin的動態(tài)平衡被逐漸破壞，血漿apelin水平會逐漸上升，這可能是由于胰島素抵抗狀態(tài)下，脂肪細胞分泌apelin增加導致的結(jié)果。妊娠期糖尿病及糖耐量異常者存在生理性及病理性胰島素抵抗，本研究發(fā)現(xiàn) GDM組、GIGT組血清apelin水平明顯高于正常妊娠組，可能是因為其存在嚴重的胰島素抵抗。本研究也發(fā)現(xiàn)血清apelin水平與 FINS、HOMA-IR、TC成正相關(guān)，與以往研究結(jié)果相似。

表2 三組孕婦FBG、FINS、HOMA-IR、apelin的比較(±s)

表2 三組孕婦FBG、FINS、HOMA-IR、apelin的比較(±s)

注:與 NGT組比較，△P ＜0．05，＊P＜0．01。

組別 n FBG(mmol/L) FINS(mU/L) HOMA-IR apelin(ng/L)25 4．2 ±1．1 12．87 ±5．01 3．02 ±0．83 248 ±45．4 GIGT 組 21 5．2 ±1．2△ 17．03 ±3．81△ 5．06 ±0．72＊ 301 ±65．3△GDM 組 30 5．5±1．3△ 18．75 ±6．72△ 5．48±1．62 353 ±72．1 NGT組＊

［1］ Tatemoto K，Takayama K，Zou MX，et al．The novel peptide apelin lowers blood pressure via a nitric oxide－dependent mechanism［J］．Regul Pept，2001，99:87 －92．

［2］ Boucher J，Masri B，DaviaudD，et al．Apelin，a newly identifiedadipokine up － regulated by insulin and obesity［J］．Endocrinology，2005，146(4):1764-1771．