供應(yīng)室下送人員洗手依從性影響因素及干預(yù)措施*

王 芳 張春英

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院供應(yīng)室，山東泰安 271000)

消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)醫(yī)院再生醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌、發(fā)放以及一次性無(wú)菌物品的發(fā)放工作，是醫(yī)院感染控制的重要部門［1］。供應(yīng)室下送工作是消毒供應(yīng)室的主要工作之一，它是將滅菌后的無(wú)菌物品、大部分一次性使用的器材運(yùn)送到醫(yī)院各臨床部門，以保障臨床需求。如果工作人員不注意手衛(wèi)生，上述物品很容易通過(guò)手接觸而被微生物甚至致病微生物污染，造成院內(nèi)感染的發(fā)生。為了加強(qiáng)供應(yīng)室下送人員對(duì)手衛(wèi)生的重視，自覺(jué)執(zhí)行手衛(wèi)生，確保醫(yī)療安全，現(xiàn)對(duì)我院2010年4月至10月供應(yīng)室下送人員洗手依從性的情況進(jìn)行分析，制定干預(yù)措施，以提高工作人員的手衛(wèi)生意識(shí)，提出管理對(duì)策。

1 對(duì)象及方法

1．1 對(duì)象 下送人員11人，其中本院護(hù)士9人，護(hù)工2人。

1．2 方法 對(duì)2010年4月至9月洗手執(zhí)行率進(jìn)行回顧性分析。方法為由供應(yīng)室質(zhì)控小組及感染管理科成員組成觀察組，對(duì)供應(yīng)室下送人員擺放發(fā)放無(wú)菌物品、卸載滅菌物品時(shí)洗手次數(shù)、洗手時(shí)間進(jìn)行隱蔽性觀察記錄。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

供應(yīng)室下送發(fā)放滅菌物品及一次性物品前后洗手執(zhí)行率普遍較低，但本院護(hù)士洗手執(zhí)行率較護(hù)工高(P ＜0．01)。見(jiàn)表1。

表1 供應(yīng)室下送人員洗手依從率

3討論

3．1 供應(yīng)室下送人員洗手依從性低的影響因素

3．1．1 認(rèn)識(shí)不足 供應(yīng)室下送工作人員有護(hù)士、工人，文化層次、人員素質(zhì)參差不齊，對(duì)院內(nèi)感染知識(shí)、消毒隔離技術(shù)、專業(yè)知識(shí)欠缺，職業(yè)道德意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、法律意識(shí)不到位，思想上麻痹大意，在下送無(wú)菌物品中不自覺(jué)執(zhí)行手衛(wèi)生。

3．1．2 洗手設(shè)施缺乏 下送時(shí)缺乏必要的洗手設(shè)施，無(wú)法按照六步洗手法的順序進(jìn)行，洗手合格率低。

3．1．3 工作忙碌 消毒供應(yīng)室人員基本為老、弱、病或不能勝任臨床工作的護(hù)理人員和工人。近年來(lái)，隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，再生器械的集中管理，清洗消毒滅菌量大，服務(wù)面廣，繁忙的工作使工作人員洗手意識(shí)淡薄甚至忘記洗手。另外科室人員之間洗手行為的相互影響，也造成洗手依從性低。

3．1．4 洗手頻繁造成手部皮膚損傷 擔(dān)心經(jīng)常使用手衛(wèi)生產(chǎn)品會(huì)使皮膚含水量減少，而造成皮膚干燥、皸裂，甚至造成皮膚過(guò)敏以及使皮膚表層微生物增加［2］，降低了洗手依從性。

3．2 提高洗手依從性的措施

3．2．1 加強(qiáng)崗前培訓(xùn) 近年來(lái)，由于消毒供應(yīng)室不斷發(fā)展擴(kuò)大，一些下崗工人、在醫(yī)院長(zhǎng)期承擔(dān)清潔工作的衛(wèi)生員、農(nóng)民進(jìn)入消毒供應(yīng)隊(duì)伍［3］，他們?nèi)狈︶t(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染和消毒供應(yīng)室工作的重要性不了解，當(dāng)務(wù)之急，就是要進(jìn)行培訓(xùn)，把培訓(xùn)列入消毒供應(yīng)室管理工作之中。凡是新分配調(diào)入供應(yīng)室的人員必須進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)、思想品德、專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)。學(xué)習(xí)《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等，其中醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)不少于3 h［4］。制定培訓(xùn)目標(biāo)，新上崗人員經(jīng)考試合格后方可上崗。

3．2．2 持續(xù)職業(yè)道德教育 本組供應(yīng)室人員普遍受教育機(jī)會(huì)少、知識(shí)結(jié)構(gòu)陳舊、接受能力差，而供應(yīng)室是一個(gè)獨(dú)立的專業(yè)領(lǐng)域，專業(yè)的發(fā)展依靠的是專業(yè)隊(duì)伍，專業(yè)隊(duì)伍的成長(zhǎng)和發(fā)展依靠的是教育［5］。應(yīng)不斷加強(qiáng)供應(yīng)室專業(yè)人員的職業(yè)道德教育，提高責(zé)任心，從而克服工作中的隨意性，自覺(jué)地把每一項(xiàng)工作與病人的康復(fù)、危重病人的搶救緊密聯(lián)系起來(lái)，遵循法律法規(guī)，從醫(yī)院感染給他人和自身造成的危害入手，認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生的重要性，提高手衛(wèi)生的依從性，確保供應(yīng)室下送工作質(zhì)量。

3．2．3 重視洗手程序和手衛(wèi)生管理 洗手是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施之一，在工作區(qū)及生活區(qū)內(nèi)所有洗手區(qū)域均應(yīng)張貼洗手程序和說(shuō)明圖示，洗手時(shí)應(yīng)徹底清洗容易藏納微生物的指甲、指縫、指關(guān)節(jié)等部位，在手部可能被大量微生物或強(qiáng)致病微生物污染時(shí)，應(yīng)在洗手的基礎(chǔ)上，再用相應(yīng)殺菌消毒劑消毒雙手。將手衛(wèi)生納入日常管理之中，管理者經(jīng)常督促下屬執(zhí)行，并對(duì)工作人員采取定期或不定期隨機(jī)抽樣監(jiān)測(cè)，提高洗手依從性，避免因下送人員手污染而造成醫(yī)院感染。

3．2．4 使供應(yīng)室下送手衛(wèi)生工作程序化 制定供應(yīng)室下送時(shí)手衛(wèi)生工作流程，對(duì)供應(yīng)室工作人員給予崗位培訓(xùn)、帶教。具體流程如下:每次下送工作前應(yīng)用肥皂流動(dòng)水洗凈雙手→裝無(wú)菌物品→戴手套→關(guān)車門→推車→開車門→摘手套→取無(wú)菌物品。到各科室后將摘除的手套置于下送車推手旁小袋內(nèi)，發(fā)完無(wú)菌物品后戴手套，關(guān)車門再推車。如果下送車有2人同行，可1人不必戴手套，專門推車，開門，但不可接觸無(wú)菌物品，另1人則按以上要求進(jìn)行操作。也可攜帶快速手消毒劑代替戴手套，當(dāng)懷疑手被污染時(shí)和取無(wú)菌物品前用快速手消毒劑消毒雙手，這樣可有效的防止下送人員手的污染。

強(qiáng)化手衛(wèi)生，切斷由于手所致的醫(yī)院感染傳播途徑，已成為醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容，洗手是阻斷因各種操作而傳播疾病最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法，提高供應(yīng)室工作人員手衛(wèi)生依從性，是滅菌物品的質(zhì)量和患者安全的重要保證。

［1］ 商玲，王燕，陳愛(ài)文，等．消毒供應(yīng)中心人員手衛(wèi)生及監(jiān)測(cè)分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(14):2098-2099．

［2］ 陶小紅．醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性影響因素及對(duì)策［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(2):234-235．

［3］ 馬麗，何元鳳，楊秋．供應(yīng)室下收工作人員手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)結(jié)果［J］．中國(guó)消毒學(xué)雜志，2008，25(1):109．

［4］ 孫立新，劉翠青，劉素哲．醫(yī)務(wù)人員洗手效果的監(jiān)測(cè)分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(7):958-959．

［5］ 吳安華，李丹．重癥監(jiān)護(hù)病房臨床與環(huán)境、手分離耐藥革蘭陰性桿菌的同源性研究［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(7):909-912．