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    59例多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷的診治分析

    2011-07-25 10:20:28黃清貴
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2011年12期
    關(guān)鍵詞:截肢多發(fā)性交通事故

    黃清貴

    (莆田學院附屬醫(yī)院,福建 莆田 351100)

    當人體有兩個或者超過兩個以上的部位發(fā)生了骨折或產(chǎn)生了脫位即成為多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷[1]。該病癥的特點是病理機制復雜,創(chuàng)傷面積大,患者常發(fā)生休克現(xiàn)象,漏診率較高,患者的病死率也較高。我院在2008年11月—2010年11月共收治該類患者59例,現(xiàn)分析報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選取我院在2008年11月—2010年11月收治的該類患者共59例,其中男性44例,女性15例;年齡16~59歲,平均29歲。損傷原因:31例患者為交通事故傷,9例患者為墜落傷,8例患者為砸壓傷,2例患者為機器傷,其它傷9例;大部分患者在受傷后的1~7h內(nèi)來醫(yī)院就診,但還有部分患者在數(shù)天后才來醫(yī)院就診。

    1.2 受傷部位

    在59例患者中,有5例患者的胸腹部損傷,占8.4%;有4例患者顱腦損傷,占6.2%;有2例患者的血管神經(jīng)損傷,占3.4%;有1例患者的皮膚大面積剝脫,占2.0%;有1例患者有脊柱損傷,占2.0% ;其中42例患者并發(fā)休克,占79.6%;有2例患者并發(fā)了脂肪栓塞。

    1.3 損傷情況評判標準

    本文中對患者損傷評判是根據(jù)AIS-ISS評分方法[2]:在59例患者中有10例患者小于等于10分,有24例患者在1l~15分之間,有16例患者在16~20分之間,有5例患者在21~25分之間,3例患者在26~30分之間,1例患者大于30分。

    1.4 方法

    在59例患者中,2例患者并發(fā)休克,救治時先搶救患者,糾正休克,使患者暫時安全;有4例患者顱腦損傷出血,患者已處于昏迷狀態(tài),為患者實施開顱手術(shù),清除血腫[3];有5例患者的胸腹部損傷,為患者實施胸腔引流術(shù)[4]。對患者進行搶救并進行了并發(fā)癥處理,再針對骨折情況進行處理。手術(shù)治療患者37例,根據(jù)患者骨折的情況,可以選擇內(nèi)固定、外固定。對關(guān)節(jié)損傷的患者進行腹位或解剖腹位[5]。有2例患者的血管神經(jīng)損傷,采取修復;有1例患者的皮膚大面積剝脫,在清理后行植皮術(shù)。

    2 結(jié)果

    在59例患者中有3例死亡占5.0%,診斷中4例被漏診占6.7%,截肢2例占3.4%,骨折后愈合延遲4例占6.8%,骨折后二次手術(shù)2例占3.4%,4例患者不同程度的膝關(guān)節(jié)功能下降占6.8%。詳見表1。

    表1 多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷患者治療結(jié)果

    3 討論

    3.1 患者受傷特點及臨床表現(xiàn)分析

    隨著科技的發(fā)展,人類的交通工具也在發(fā)展,人口逐年增加,機動車數(shù)量增多,近年來的數(shù)據(jù)表明引起多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷的主要原因為交通事故[6]。本文中的59例患者,31例患者為交通事故傷,占53.5%。損傷主要特征:創(chuàng)傷面積大,患者常發(fā)生休克現(xiàn)象,漏診率較高,患者的病死率也較高。文中42例患者并發(fā)休克,占79.6%,其中有23例患者為交通事故造成損傷,死亡3例的患者中有2例患者是交通事故造成的損傷。9例患者為墜落傷,墜落傷及砸傷也是造成多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷的主要原因之一,墜落傷一般為足踝部骨折或脫位具有連鎖損傷的特點,砸傷患者造成脊柱、脊髓損傷的情況較為多見。機器傷的截肢率比較高,本文中截肢患者2例,有1例患者為機器傷,有1例患者的皮膚大面積剝脫,也是機器傷的患者。掌握患者的受傷特點及臨床表現(xiàn)對于早期的診斷和搶救有很大幫助,可以降低漏診率和死亡率。

    3.2 減小漏診率的方法

    由于多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷的病理機制復雜,受損部位較多,所以在臨床診斷時常出現(xiàn)漏診的情況。本文中的漏診率為6.7%。而漏診的情況一般可以分為兩種:一種為骨關(guān)節(jié)損傷的漏診,另外一種為合并傷漏診。造成臨床漏診率較高的主要原因一般可分為以下幾種:①患者的傷勢嚴重,不能清楚地闡述傷情;②醫(yī)生的專業(yè)存在局限性,注意觀察本專業(yè)內(nèi)的創(chuàng)傷,而對合并傷并沒有一定的重視[7];③發(fā)現(xiàn)的是表征較明顯或較嚴重的傷情,而將臨床表現(xiàn)并不不明顯的癥狀忽略了;④在診斷治療中沒有合理利用影像等方法對患者進行輔助檢查;⑤只關(guān)注到創(chuàng)傷,而對其引起患者的其他部位反應(yīng)和引發(fā)的并發(fā)癥并未關(guān)注。

    為了減少臨床上漏診現(xiàn)象的發(fā)生,便于能及時地為患者進行治療,降低患者在治療后的傷殘率和死亡率,本文中總結(jié)了一下幾點在診斷時的注意事項:①無論是急診醫(yī)師還是病房醫(yī)師在為患者進行診斷時都應(yīng)對患者進行全面系統(tǒng)的檢查;②在為患者進行檢查時應(yīng)嚴格按照多發(fā)傷規(guī)定的檢查程序進行檢查[8];③在為患者治療時,應(yīng)采取不同專業(yè)的醫(yī)師進行會診的方式;④醫(yī)生應(yīng)合理運用相關(guān)檢查器材,使用影像學檢查或進行其他方面的輔助檢查。

    [1]李國慶,來磊,攤力,等.四肢長骨粉碎性骨折[J].安徽醫(yī)學,1999,19(3):15.

    [2]RISKA EB,MyLLYNEN P.Fat embolism in patients with multiple injuries[J].Trauma,1982,22(11):891-894.

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