上海市3城區(qū)1～6歲飲食行為問(wèn)題兒童交互式干預(yù)體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)

沈 恬 金星明 施 榕

挑食和偏食是兒童最常見的飲食行為問(wèn)題。2009年，本課題組對(duì)上海市1～6歲兒童飲食行為問(wèn)題進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查顯示，上海市由撫養(yǎng)人報(bào)告的兒童挑食率達(dá)39.7%［1］。不良的飲食行為習(xí)慣可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)身高、體重生長(zhǎng)遲緩。據(jù)報(bào)道城市中有5%～6%、農(nóng)村有10% ～12%的兒童因飲食行為問(wèn)題造成體重不增［2］。

本課題組選擇上海市3個(gè)城區(qū)1～6歲常住戶籍兒童，編制《上海市兒童飲食行為調(diào)查和干預(yù)隨訪問(wèn)卷》，對(duì)存在飲食行為問(wèn)題的兒童進(jìn)行為期9個(gè)月的交互式干預(yù)，顯示干預(yù)組不同時(shí)點(diǎn)各年齡亞組飲食行為問(wèn)題綜合評(píng)分均呈向好趨勢(shì)，各單項(xiàng)飲食行為問(wèn)題評(píng)分干預(yù)后較干預(yù)前也呈向好趨勢(shì)［3］;在隨訪時(shí)點(diǎn)評(píng)估飲食行為評(píng)分的同時(shí)，還進(jìn)行了體格生長(zhǎng)指標(biāo)的評(píng)估，本文主要對(duì)這一部分結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)一步觀察在飲食行為向好的情況下，體格生長(zhǎng)是否也隨之有所改善。

1 方法

1.1 研究對(duì)象和分組 選擇上海市長(zhǎng)寧區(qū)、盧灣區(qū)和虹口區(qū)存在飲食行為問(wèn)題的常住戶籍兒童為研究對(duì)象。研究對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分配方案和實(shí)施，《上海市兒童飲食行為調(diào)查和干預(yù)隨訪問(wèn)卷》基線版和隨訪版的內(nèi)容及飲食行為問(wèn)題的定義均詳見文獻(xiàn)［3］。

1.2 干預(yù)和隨訪 干預(yù)組采用交互式干預(yù)模式，對(duì)照組不參與干預(yù)組的交互式干預(yù)，具體方法見文獻(xiàn)［3］。干預(yù)組和對(duì)照組在入組時(shí)(T0)采集基線資料，干預(yù)組在干預(yù)后1、3、6和9個(gè)月(T1～T4)進(jìn)行隨訪;對(duì)照組僅在T4時(shí)點(diǎn)隨訪1次。具體方法及質(zhì)量控制見文獻(xiàn)［3］。

1.3 觀察指標(biāo) ①T0～T4時(shí)點(diǎn)飲食行為綜合和單項(xiàng)評(píng)分(該部分結(jié)果已發(fā)表［3］);②T0～T4時(shí)點(diǎn)體格生長(zhǎng)指標(biāo)(身高和體重)。

1.4 生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的測(cè)量方法 入組兒童的身高和體重均由經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的兒童保健醫(yī)生或托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生老師進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量時(shí)兒童脫去外衣、鞋襪及帽子，測(cè)量結(jié)果精確至小數(shù)點(diǎn)后1位。具體測(cè)量工具:①≤2歲兒童體重測(cè)量使用專用嬰兒秤，身高測(cè)量使用臥式測(cè)量板;②＞2歲兒童體重和身高測(cè)量使用立式身高體重測(cè)量?jī)x。由專職項(xiàng)目調(diào)查員對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行抽樣復(fù)查，復(fù)查率不低于3%。

1.5 干預(yù)組和對(duì)照組年齡亞組設(shè)定 兩組根據(jù)年齡分為1歲亞組(1～＜2歲)、2歲亞組(～＜3歲)、3歲亞組(～＜4歲)、4歲亞組(～＜5歲)、5歲亞組(～＜6歲)和6歲亞組(～＜7歲)。

1.6 分析指標(biāo) ①T0～T4時(shí)點(diǎn)身高和體重的增長(zhǎng)量［△(T4－T0)］;②不同年齡亞組和性別兒童身高和體重增長(zhǎng)量的比較;③繪制T0～T4時(shí)點(diǎn)干預(yù)組和對(duì)照組男、女性體重/身高(中位數(shù))的增長(zhǎng)趨勢(shì)圖，并與《2005年中國(guó)九市7歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查研究》［4］參考標(biāo)準(zhǔn)的 P3、P50、P97曲線。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 測(cè)量數(shù)據(jù)經(jīng)檢查核對(duì)后采用Excel軟件進(jìn)行雙人雙錄。計(jì)量資料以表示，組內(nèi)和組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，分類資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究自2009年1～10月共納入12～67月齡存在飲食行為問(wèn)題的兒童490例，因搬家或不依從退出研究25例(5.1%)。T4時(shí)點(diǎn)共完成隨訪465例，其中干預(yù)組248例，對(duì)照組217例，需說(shuō)明的是有3例兒童飲食行為評(píng)分資料有部分缺失，不影響體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)，也納入本研究分析。兩組基線資料見表1。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組基線資料比較［n(%)，］Tab1 Comparison of baseline characteristics between intervention group and control group［n(%)，］

表1 干預(yù)組與對(duì)照組基線資料比較［n(%)，］Tab1 Comparison of baseline characteristics between intervention group and control group［n(%)，］

Notes m:month

2.2 干預(yù)組和對(duì)照組體重增長(zhǎng)情況比較 至T4時(shí)點(diǎn)，干預(yù)組和對(duì)照組體重分別為(17.1 ±3.8)和(17.1 ±3.6)kg;體重增長(zhǎng)量分別為(2.0 ±0.9)和(1.5 ±1.1)kg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.587，P ＜0.001)。

如表2所示，干預(yù)組1～4歲亞組體重增長(zhǎng)量均顯著高于對(duì)照組。進(jìn)一步按性別分析，干預(yù)組2～3歲亞組男、女性的體重增長(zhǎng)量均顯著高于對(duì)照組，3歲后干預(yù)組和對(duì)照組男、女性體重增長(zhǎng)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 干預(yù)組與對(duì)照組體重增長(zhǎng)量［△(T4－T0)］比較(kg，)Tab2 Comparison of the increment of weight［△(T4－T0)］between intervention and control groups(kg，)

表2 干預(yù)組與對(duì)照組體重增長(zhǎng)量［△(T4－T0)］比較(kg，)Tab2 Comparison of the increment of weight［△(T4－T0)］between intervention and control groups(kg，)

Notes 1)Total:intervention group vs control group;2)male:intervention group vs control group;3)female:intervention group vs control group

2.3 干預(yù)組和對(duì)照組身高增長(zhǎng)情況比較 至T4時(shí)點(diǎn)，干預(yù)組和對(duì)照組身高分別為(103.6±10.8)和(103.8±10.0)cm;身高增長(zhǎng)量分別為(5.7 ±2.2)和(4.7 ±2.1)cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.999，P ＜0.001)。

如表3所示，干預(yù)組和對(duì)照組身高增長(zhǎng)量均呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而降低趨勢(shì)，干預(yù)組2～3歲亞組身高增長(zhǎng)量均顯著高于對(duì)照組。進(jìn)一步按性別分析，干預(yù)組2歲亞組男性及2～3歲亞組女性身高增長(zhǎng)量均顯著高于對(duì)照組。

表3 干預(yù)組與對(duì)照組身高增長(zhǎng)量［△(T4－T0)］比較(cm，)Tab3 Comparison of the increment of height［△(T4 － T0)］between intervention and control groups(cm，)

表3 干預(yù)組與對(duì)照組身高增長(zhǎng)量［△(T4－T0)］比較(cm，)Tab3 Comparison of the increment of height［△(T4 － T0)］between intervention and control groups(cm，)

Notes 1)Total:intervention group vs control group;2)male:intervention group vs control group;3)female:intervention group vs control group

2.4 干預(yù)組兒童體重/身高增長(zhǎng)趨勢(shì) T0～T4時(shí)點(diǎn)干預(yù)組男、女性的體重/身高增長(zhǎng)均呈現(xiàn)趕超P50曲線的趨勢(shì)，對(duì)照組T0及T4時(shí)點(diǎn)均在P50曲線以下。進(jìn)一步分析可見，干預(yù)組女性的體重/身高增長(zhǎng)幅度較大，于T3時(shí)點(diǎn)與P50曲線相交，T4時(shí)點(diǎn)已超出P50曲線(圖1A);干預(yù)組男性體重/身高增長(zhǎng)幅度低于女性，T1～T3時(shí)點(diǎn)略低于P50曲線，于T4時(shí)點(diǎn)與P50曲線持平(圖1B)。

圖1 干預(yù)組和對(duì)照組體重/身高增長(zhǎng)曲線Fig 1 Growth curve of weight/height in intervention group and control group Notes A:female;B:male;P3，P50and P97from the survey of physical growth of the children under 7 years old of 9 cities of China in 2005［4］

3 討論

3.1 交互式干預(yù)具有改善飲食行為問(wèn)題兒童體格生長(zhǎng)的作用 本課題組研究顯示，交互式飲食行為干預(yù)后，干預(yù)組兒童的飲食行為問(wèn)題得到了顯著改善，9項(xiàng)飲食行為問(wèn)題綜合評(píng)分由基線的(19.7±0.1)分降至 T4時(shí)點(diǎn)的(4.0±1.0)分，不良飲食行為問(wèn)題保有率(至少存在1項(xiàng)飲食行為問(wèn)題的兒童率)從基線的100%降至49.8%［3］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組體重和身高增長(zhǎng)量均顯著高于對(duì)照組，表明交互式干預(yù)不僅可有效改善兒童的不良飲食行為習(xí)慣，而且對(duì)體格生長(zhǎng)具有正向促進(jìn)作用。

3.2 交互式干預(yù)在低年齡和女性兒童中更為有效 上海市1～6歲兒童飲食行為問(wèn)題的流行病學(xué)調(diào)查顯示，家長(zhǎng)報(bào)告的不良飲食行為問(wèn)題的流行率在1歲以后逐漸增加，1～3歲時(shí)增加迅速(12.2% ～46.1%)，3歲以后增加緩慢(46.1% ～49.2%)，提示飲食行為問(wèn)題與兒童的神經(jīng)系統(tǒng)和認(rèn)知功能的發(fā)育密切相關(guān)［1］。3歲前后兒童的行為可塑性強(qiáng)，極易受外界影響，是各種不良行為的高發(fā)期［5，6］。

本研究結(jié)果顯示，低年齡亞組兒童體重和身高增長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)更為明顯，其中1～4歲亞組的體重增長(zhǎng)量、2～3歲亞組的身高增長(zhǎng)量顯著高于對(duì)照組，5～6歲亞組體重和身高增長(zhǎng)量與對(duì)照組無(wú)顯著差異，提示交互式干預(yù)的效果與不同年齡兒童的行為可塑性有關(guān)。低年齡兒童對(duì)干預(yù)的接受程度更高，對(duì)于飲食行為問(wèn)題的改善程度更好，體格生長(zhǎng)指標(biāo)改善情況也更好，這與同期的飲食行為問(wèn)題評(píng)分的研究結(jié)果基本一致［3］。國(guó)外的相關(guān)研究也顯示，對(duì)于不良的飲食行為問(wèn)題，越早干預(yù)，接受程度越高，效果越顯著，通過(guò)干預(yù)形成的良好飲食習(xí)慣也越容易保持［7～10］。

同時(shí)，本研究也可觀察到，在干預(yù)組低年齡亞組中，干預(yù)組女性的生長(zhǎng)趨勢(shì)要略好于男性，考慮與不同性別兒童在認(rèn)知水平發(fā)育的差別有關(guān)。女性對(duì)于交互式干預(yù)的接受程度和依從性是否要好于男性，有待進(jìn)一步的研究進(jìn)行探索和驗(yàn)證。

3.3 交互式干預(yù)在改善兒童體型方面的效果 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組男、女性的體重/身高增長(zhǎng)曲線斜率均略優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)與參考標(biāo)準(zhǔn)的體重/身高增長(zhǎng)曲線相比，干預(yù)組男、女性的體重/身高增長(zhǎng)也都呈現(xiàn)出趕超P50曲線的趨勢(shì)。其中女性體重/身高曲線的增長(zhǎng)幅度、改善趨勢(shì)及發(fā)生改善的反應(yīng)時(shí)間均優(yōu)于男性。說(shuō)明交互式干預(yù)在改善飲食行為問(wèn)題兒童的體型方面具有一定的效果，在女性中尤為明顯。

本研究的不足之處和局限性:①在兒童不良飲食行為的矯正過(guò)程中，行為的改變總是先于體格生長(zhǎng)指標(biāo)的改善，兩者之間存在一定的累積效應(yīng)和滯后效應(yīng)。通過(guò)9個(gè)月的干預(yù)要觀察到體格生長(zhǎng)指標(biāo)的改變，可能時(shí)間還太短。②交互式干預(yù)的效果是否具有長(zhǎng)效性，已得到矯正的不良飲食行為是否會(huì)因?yàn)楦深A(yù)的結(jié)束而發(fā)生反復(fù)，有待進(jìn)一步的隨訪與觀察。

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