保留括約肌掛線法應(yīng)用在復(fù)雜性肛瘺治療中的價(jià)值探討

孫彥勝

（江蘇省新沂市中醫(yī)院肛腸科，江蘇 徐州 221400）

保留括約肌掛線法應(yīng)用在復(fù)雜性肛瘺治療中的價(jià)值探討

孫彥勝

（江蘇省新沂市中醫(yī)院肛腸科，江蘇 徐州 221400）

目的 本文主要探討在復(fù)雜性肛瘺的之中應(yīng)用保留括約肌掛線法的臨床治療療效，希望對(duì)復(fù)雜性肛瘺的治療提供建設(shè)性意見。方法 選取我院2014年03月～2016年09月收治的復(fù)雜性肛瘺患者60例納入本次研究，按照患者入院治療的先后順序一對(duì)一分組，第一組30例患者行常規(guī)瘺管切除術(shù)治療，第二組30例患者行保留括約肌掛線法治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 兩組患者均達(dá)到了臨床的治愈效果，但是第二組患者的治愈時(shí)間明顯短于第一組，數(shù)據(jù)之間的對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05）。第二組遠(yuǎn)期治愈機(jī)率為100%，明顯優(yōu)于第一組的83.33%；第二組治愈時(shí)間改善情況要優(yōu)于第一組，數(shù)據(jù)之間的對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 與常規(guī)瘺管切除術(shù)治療相比較，保留括約肌掛線法應(yīng)用在復(fù)雜性肛瘺患者的臨床治療之中，臨床效果更加顯著，推廣應(yīng)用價(jià)值佳。

保留括約肌掛線法；復(fù)雜性肛瘺；常規(guī)瘺管切除術(shù)；臨床效果

在肛腸外科之中，復(fù)雜性肛瘺屬于一種臨床常見病及高發(fā)性疾病，該疾病一般采用單純低位切開治療，對(duì)肛門的排便及排氣功能或多或少有一定的影響[1]。該病癥主要表現(xiàn)為肛周腫痛，流膿，淌水反復(fù)發(fā)作等現(xiàn)象，并且外口會(huì)伴有瘙癢。復(fù)雜性肛瘺很難自行愈合，一經(jīng)確診，及時(shí)的采用手術(shù)治療是治愈的關(guān)鍵。本文選擇我院2014年03月～2016年09月收治的復(fù)雜性肛瘺患者60例納入本次研究，探析常規(guī)瘺管切除術(shù)和保留括約肌掛線法治療的臨床效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年03月～2016年09月收治的復(fù)雜性肛瘺患者60例為研究對(duì)象，按照患者入院治療的先后順序一對(duì)一分組。第一組30例患者中男性患者與女性患者之比為=21:9，患者年齡中位數(shù)為（45.74±3.75）歲；第二組30例中男性患者與女性患者之比為=23:7，平均年齡（46.12±3.81）歲。60例患者符合《外科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者意識(shí)清晰，語言表達(dá)能力佳，均能夠進(jìn)行有效的溝通?；颊呔鶠樽栽竻⑴c研究，患者及家屬對(duì)研究有充分的了解，之后簽署了知情同意書。研究排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與本次研究的患者、合并有嚴(yán)重的肝腎心、造血系統(tǒng)疾病患者、精神障礙患者、基礎(chǔ)疾病患者以及消化道疾病患者。對(duì)兩組患者的性別、年齡等這些基本資料進(jìn)行對(duì)比，沒有明顯性的差異存在，（P＞0.05），在臨床具有可比性。

1.2 治療方法

第一組行常規(guī)瘺管切除術(shù)治療，在治療時(shí)患者采取小劑量鞍麻，麻醉成功后取側(cè)臥位，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域。通過探針于肛瘺外口向內(nèi)沿瘺管探入通向內(nèi)口，自內(nèi)口穿出。低位肛瘺的患者進(jìn)行放射狀切開，而高位肛瘺的患者則進(jìn)行外括肌皮下部以及淺部低位管道進(jìn)行放射狀切開，高位部分自瘺管頂端穿透直腸壁給予掛線慢性勒割（掛線較松）。手術(shù)之后，患者需要每天大便后給予炎痛消洗散（我院自制制劑）坐浴，甲硝唑溶液沖洗消毒管道和創(chuàng)口，一周之后緊線，手術(shù)之后約12到14天掛線的皮筋脫落，之后繼續(xù)常規(guī)的換藥直至創(chuàng)口愈合。

第二組行保留括約肌掛線法治療，在治療時(shí)患者取小劑量鞍麻，麻醉成功后取側(cè)臥位，手術(shù)區(qū)域并進(jìn)行常規(guī)的消毒，再次進(jìn)行肛門指診，之后進(jìn)行相關(guān)的檢查，確定內(nèi)口的位置以及約括肌和瘺管之間的關(guān)系。從肛瘺外口（如無外口，在肛緣外做一人造外口，人造外口于肛瘺的行徑路線），通過探針探通外口至內(nèi)口，做一個(gè)切口在內(nèi)口處齒狀線上方的0.5厘米至括約肌溝下方的0.5厘米處，切開粘膜、粘膜下方以及內(nèi)括約肌頭部，切除并清除內(nèi)口處原發(fā)病灶。對(duì)于高位肛瘺的患者，則需要從內(nèi)口沿著括約肌的間隙往上探查，直至瘺管頂端，之后進(jìn)行搔刮，將引流管置入，以此避免損傷。在原外口、支管做放射狀的小切口，通過刮匙刮除感染的壞死組織，掛入橡皮筋。并進(jìn)行持續(xù)引流。手術(shù)之后，患者每天大便后炎痛消洗散坐浴，0.5%濃度甲硝唑溶液沖洗消毒管道和創(chuàng)口，觀察創(chuàng)面的愈合狀況，接近愈合的時(shí)候?qū)⒁魑锊鸪筮M(jìn)行換藥直至創(chuàng)面完全愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

遠(yuǎn)期痊愈：經(jīng)過半年的隨訪，患者無復(fù)發(fā)狀況，并未出現(xiàn)新發(fā)肛瘺。治愈：患者的臨床癥狀基本消失，創(chuàng)面愈合；治療顯效：患者治療之后，腫痛、流膿等臨床癥狀消失，僅出現(xiàn)輕度的瘙癢、肛周潮濕。治療有效：患者治療之后，創(chuàng)面未愈合，但是腫痛、流膿等臨床癥狀有所改善。治療無效：患者臨床表現(xiàn)癥狀無任何改善，部分患者情況甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)分析均通過SPSS 22.0數(shù)據(jù)庫進(jìn)行，將第一組和第二組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，如果比較存在差異，差異之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義極為突顯（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 第一組和第二組臨床療效對(duì)比

經(jīng)過治療后，第二組患者的臨床治療遠(yuǎn)期治愈率為100.00%（30/30），第一組遠(yuǎn)期治愈率為83.33%（25/30），數(shù)據(jù)之間的對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05）。

2.2 第一組和第二組治愈時(shí)間以及并發(fā)癥情況對(duì)比

第二組治愈時(shí)間為（15.2±5.3）d，第一組治愈時(shí)間為（22.5±6.2）d；第一組隨訪半年5例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%；第二組隨訪半年1例患者漏氣，1例患者漏液，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。組間數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組治愈時(shí)間均得到改善，但第二組的改善情況要優(yōu)于第一組，數(shù)據(jù)之間的對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

肛瘺是肛腸專科較為常見的多發(fā)性疾病，這與肛門腺體感染有關(guān)[2]。肛瘺患者會(huì)出現(xiàn)肛門周邊膿腫、瘙癢或流膿等癥狀，難以自行復(fù)合。目前治療該病最為常用的手段為切開引流術(shù)，但是因?yàn)楦丿浺话闾幵诟毓艿母邏翰课?，因此十分容易受到感染，進(jìn)而影響了新生肉芽生長緩慢[3-4]。而保留括約肌掛線治療，能夠徹底的清楚了原發(fā)的感染，避免患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效的保障了臨床治療效果[5]。

本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)過治療后，第二組患者的臨床治療遠(yuǎn)期治愈率為100.00%（30/30），第一組遠(yuǎn)期治愈率為83.33%（25/30）。第二組治愈時(shí)間為（15.2±5.3）d，第一組治愈時(shí)間為（22.5±6.2）d；第一組隨訪半年5例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%；第二組隨訪半年1例患者漏氣，1例患者漏液，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，數(shù)據(jù)之間的對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05）。由此可知，對(duì)于復(fù)雜性肛瘺患者來說，采用保留括約肌掛線法治療，效果更加顯著，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，顯著保留肛門功能，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[1] 楊 春.保留括約肌掛線法治療復(fù)雜性肛瘺患者的臨床效果觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,25(11):117-119.

[2] 王曉鵬,孫薛亮,吳本升,文 科.經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺療效分析(附17例報(bào)告)[J].結(jié)直腸肛門外科,2015,41(04):247-250.

[3] 師 源,師常成.保留括約肌掛線法在復(fù)雜性肛瘺治療中的療效觀察[J].廣州醫(yī)藥,2015,03(02):24-26.

[4] 唐培龍.高位復(fù)雜性括約肌間肛瘺低位切開高位擴(kuò)創(chuàng)引流的效果[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,02(07):11-12.

[5] 龔文杰.保留括約肌掛線法治療復(fù)雜性肛瘺的臨床治療效果觀察[J].黑龍江科學(xué),2017,04(02):76-77.

本文編輯：吳玲麗

R657.1

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ISSN.2095-8242.2017.028.5387.02