子宮動(dòng)脈栓塞和甲氨蝶呤注射在疤痕妊娠中的療效阿扎旦

阿扎旦.坎吉

（拜城縣人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 842300）

子宮動(dòng)脈栓塞和甲氨蝶呤注射在疤痕妊娠中的療效阿扎旦

阿扎旦.坎吉

（拜城縣人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 842300）

目的 探討子宮動(dòng)脈栓塞和甲氨蝶呤注射在疤痕妊娠中的臨床療效。方法 選取2015年7月～2016年7月我院收治的疤痕妊娠患者64例，隨機(jī)分為常規(guī)組與研究組（各32例）。常規(guī)組給予甲氨蝶呤進(jìn)行注射治療，研究組實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療，研究組及常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.25%、37.50%，研究組臨床療效更優(yōu)，P＜0.05。結(jié)論 采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)疤痕妊娠患者進(jìn)行治療，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕機(jī)體創(chuàng)傷，具備臨床意義與價(jià)值。

子宮動(dòng)脈栓塞；甲氨蝶呤；注射；疤痕妊娠

疤痕妊娠屬異位妊娠中較為特殊類型，一般指剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處產(chǎn)生孕囊著床發(fā)育情況。剖宮產(chǎn)手術(shù)近年來(lái)在產(chǎn)婦中占較大比例，導(dǎo)致疤痕子宮妊娠發(fā)病率隨之增加[1]，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦生理及心理健康，甚至危及生命。子宮切口疤痕處纖維組織較多，且肌壁薄弱，對(duì)其進(jìn)行刮宮治療可能導(dǎo)致術(shù)中及術(shù)后大出血，嚴(yán)重者甚至造成死亡。對(duì)于此類患者，臨床主要給予甲氨蝶呤進(jìn)行靜脈注射治療，雖可有效處理疤痕妊娠，但患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，仍可能發(fā)生大出血或切除子宮情況[2]。本次研究對(duì)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及甲氨蝶呤注射治療的臨床療效進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年7月我院收治的疤痕妊娠患者64例，隨機(jī)分為常規(guī)組與研究組（各32例）。常規(guī)組平均年齡（36.62±3.57）歲，孕周4～12周，平均孕周（8.63±2.37）周，1次剖宮產(chǎn)史28例，2次剖宮產(chǎn)史4例；研究組平均年齡（36.07±3.43）歲，孕周5～11周，平均孕周（7.76±2.52）周，1次剖宮產(chǎn)史27例，2次剖宮產(chǎn)史5例，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組采用不同治療方案，入院后對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)診斷，包括胸部X片、心電圖、血凝、血常規(guī)等，對(duì)相關(guān)異常情況進(jìn)行排除。此外，常規(guī)組采用甲氨蝶呤療法進(jìn)行治療，給予適量甲氨蝶呤經(jīng)靜脈進(jìn)行注射，用藥劑量為100mg/次，于10 d后復(fù)查患者-HCG，若指數(shù)降到1000IU/L，在B超引導(dǎo)下對(duì)其行刮宮術(shù)。研究組采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，在對(duì)患者進(jìn)行刮宮前進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，插管至雙側(cè)子宮動(dòng)脈，采用明膠海綿條及海綿顆粒對(duì)雙側(cè)子宮動(dòng)脈中栓塞處進(jìn)行填充，而后經(jīng)造影復(fù)查兩側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞是否成功，成功后于2 d內(nèi)在B超引導(dǎo)下對(duì)患者行刮宮術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組及常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.25%、37.50%，兩組對(duì)比具有差異性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)對(duì)比例 [n（%）]

3 討 論

子宮疤痕妊娠發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與子宮內(nèi)膜損傷息息相關(guān)，受精卵于剖宮產(chǎn)疤痕處著床，由于此部位子宮內(nèi)膜發(fā)生損傷導(dǎo)致組織浸入肌層，進(jìn)而導(dǎo)致肌層內(nèi)妊娠[3]。疤痕妊娠的發(fā)病可能受多種因素影響，如多次剖宮產(chǎn)后疤痕逐漸纖維化，造成疤痕愈合不良，可能導(dǎo)致疤痕處異位妊娠的發(fā)生。此外，剖宮產(chǎn)后疤痕處血供豐富，致使受精卵在此部位著床的可能性大大增加。對(duì)于疤痕妊娠患者，應(yīng)采用更為適宜的治療方案進(jìn)行治療，將機(jī)體受到的損傷降至最低。

臨床治療疤痕妊娠患者主要遵循殺滅胚胎、清除妊娠物、減少出血量、清除病灶等原則[4]，且不損傷生育功能。單純刮宮術(shù)易導(dǎo)致術(shù)中及術(shù)后發(fā)生大出血，是由于絨毛組織浸入肌層，單純刮宮無(wú)法完全剝離絨毛，且肌層處較為薄弱，肌層纖維難以進(jìn)行有效收縮。除此之外，對(duì)于疤痕妊娠患者臨床主要給予甲氨蝶呤行靜脈注射治療，起到殺滅胚胎作用，但仍可能導(dǎo)致患者發(fā)生大出血，甚至需切除子宮。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)為全新微創(chuàng)介入療法，隨著微創(chuàng)理念不斷發(fā)展，其對(duì)子宮肌瘤、產(chǎn)后出血、宮頸妊娠等疾病均起到良好臨床療效，具有重要臨床意義。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可有效減少患者出血量，促進(jìn)疤痕妊娠物的壞死，從而起到殺滅胚胎效果。此外，有利于妊娠物與子宮壁分離，對(duì)大出血起到較好預(yù)防作用[5]，無(wú)需進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，減輕機(jī)體受到損傷，且無(wú)需切除子宮，不良反應(yīng)較少。本文對(duì)研究組實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，P＜0.05，說(shuō)明將子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)應(yīng)用于疤痕妊娠臨床治療中效果較好。

綜上所述，對(duì)疤痕妊娠患者實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，可對(duì)降低不良反應(yīng)發(fā)生率、保障臨床療效、提升護(hù)理水平等方面均產(chǎn)生積極影響，具備臨床意義與價(jià)值。

[1] 狄海紅,等.子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,(22):3415

[2] 蘇媛錚.DSA下經(jīng)導(dǎo)管甲氨蝶呤局部灌注子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮腺肌病的臨床療效[J].河北醫(yī)學(xué),2014,(2):253

[3] 凡愛(ài)華.子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合甲氨蝶呤治療子宮切口瘢痕妊娠的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,(1):92-94.

[4] 郭松嶺.子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,(10):67

[5] 張建平,等.子宮動(dòng)脈栓塞加藥物灌注治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,(27):50-51

本文編輯：王雨辰

R714.22

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ISSN.2095-8242.2017.028.5525.02