血清前白蛋白和總膽汁酸聯(lián)合檢測在肝病中的臨床價值

任甜甜，陳小龍，薛 樂，侯艷峰

(延安市人民醫(yī)院檢驗科，陜西 延安 716000)

前白蛋白(PAB)，是由肝細(xì)胞合成的一種急性時相反應(yīng)蛋白，因其分子量較小，在電泳分離時，顯示在白蛋白的前方，故名前白蛋白。隨著前白蛋白試劑的檢測靈敏度不斷提高，該項指標(biāo)被越來越廣泛地應(yīng)用在臨床檢驗中，因其是一種急性時相反應(yīng)蛋白，其在各類肝炎、肝硬化致肝功能損害時由于合成減少，血清PAB水平降低，是肝功能障礙的一個敏感指標(biāo)，對肝病的早期診斷有一定的價值。血清總膽汁酸(TBA)是人膽汁中的主要成分，是膽固醇經(jīng)肝組織代謝的最終產(chǎn)物。膽汁酸的生成和代謝與肝臟關(guān)系密切，是惟一可以同時反映肝臟分泌、合成與肝損害三種狀態(tài)的血清學(xué)指標(biāo)。肝臟疾病時膽汁酸的代謝發(fā)生紊亂，測定血清總膽汁酸主要用于肝臟疾病的診斷，是最敏感的肝功能試驗之一。

1 材料與方法

1.1 研究對象

肝病組為均為我院2010－2011收治入院的肝病患者101例，男65例，女36例，平均38～70歲。其中急性肝炎28例，慢性肝炎29例，肝硬化29例，肝癌15例，全部經(jīng)B超、CT確診。取同期體檢健康者96例，男53例，女43例，年齡23～50歲，且均無肝、腎、心、肺、腦等其他疾病。

1.2 儀器與試劑

儀器采用OLYMPUSAU2700型全自動生化分析儀;試劑采用四川邁克的PAB試劑和上?？迫A的TBA試劑。

1.3 方法

應(yīng)用無菌技術(shù)清晨采集受檢者空腹靜脈血3～5 ml。將標(biāo)本離心，取血清當(dāng)日進(jìn)行檢測。PAB值與TAB值的檢測均在OLYMPUSAU2700型全自動生化分析儀上測定。PAB參考值為250 mg/L～400 mg/L，TAB參考值為2.52～7.28 μmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

表1 各肝病組血清PAB與TAB檢測結(jié)果

血清前白蛋白(PAB)在各組肝病中均顯著降低(P＜0.01);肝硬化、肝癌組PAB含量比急性肝炎、慢性肝炎組PAB含量又有顯著降低(P＜0.05)。血清總膽汁酸(TBA)在各肝病組中均有顯著升高(P＜0.01)，急性肝炎、慢性肝炎與肝硬化、肝癌的陽性率又有顯著差異(P＜0.05)，以肝硬化、肝癌陽性率為高。

3 討論

健康對照組96例，其PA值與TAB值均成正態(tài)分布。其中PAB的±SD為(310±50)mg/L、TAB的 ±SD(5±2)umol/L這兩個結(jié)果均與文獻(xiàn)中參考值PAB(325±75)mg/L、TAB(4.9±2.38)umol/L 相附[1]。由于所有檢測對象均來自我院病人，且檢測儀器、方法及試劑均未改變過，故健康對照組的檢測結(jié)果±2SD可以作為參考指標(biāo)用于本次試驗，作為評價其他肝病組檢測結(jié)果的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。

PAB是由肝臟合成，是一種負(fù)急性時相反應(yīng)蛋白，分子量為6萬，在電泳分離時，惟一出現(xiàn)在白蛋白前的區(qū)帶，半壽期只有12 h。因此測定PAB在血清中濃度，對于了解蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良和肝功能障礙，比白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性。PAB除了作為組織修補(bǔ)的材料外，還可視作一種運(yùn)輸?shù)鞍踪|(zhì)。在各種肝病導(dǎo)致肝功能損害時，由于合成減少，血清PAB水平降低，是肝功能障礙的一個敏感指標(biāo)。由表1中可看出PAB含量隨著肝實質(zhì)細(xì)胞的損傷程度加重而有明顯下降。由此可見，PAB是反映肝臟早期合成功能受損的一個較為敏感的指標(biāo)，對肝病的早期診斷有一定的價值。

膽汁酸在肝細(xì)胞內(nèi)由膽固醇轉(zhuǎn)化生成，成人每日合成400～600 mg，均存在在膽汁中，在肝細(xì)胞內(nèi)合成的叫初級膽汁酸，其在腸道內(nèi)經(jīng)腸內(nèi)細(xì)菌分解作用形成次級膽汁酸。初級膽汁酸與次級膽汁酸合稱總膽汁酸。總膽汁酸在脂肪的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)、分泌和調(diào)節(jié)膽固醇代謝方面起重要作用。肝細(xì)胞分泌的初級膽汁酸大部分以結(jié)合形式分泌入膽汁，再排入小腸，約95%的膽汁酸在回腸末端被重吸收經(jīng)門靜脈至肝，肝細(xì)胞將90%～95%所攝取的膽汁酸經(jīng)過肝細(xì)胞變?yōu)榻Y(jié)合膽汁酸后，連同新合成的初級膽汁酸一起再分泌至膽汁中。如此循環(huán)不息，使膽汁酸發(fā)揮最大生理效應(yīng)，更可防止總膽汁酸進(jìn)入循環(huán)中對其他組織細(xì)胞造成傷害。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生實質(zhì)病變時，不能有效攝取經(jīng)腸道回吸收的膽汁酸，致使患者血清總膽汁酸水平升高。且其升高程度與肝臟細(xì)胞損傷程度成正比。由表1中可看出TAB含量隨著肝實質(zhì)細(xì)胞的損傷程度加重而明顯升高。

綜上所述，PAB是反映肝臟合成功能早期受損的一個較為敏感的指標(biāo)，而TAB是反映肝實質(zhì)細(xì)胞損傷的一個良好指標(biāo)。因此認(rèn)為，聯(lián)合檢測血清PAB、TAB能早期并準(zhǔn)確地反映患者肝臟合成功能及肝細(xì)胞的受損情況，并有助于慢性肝病患者病情和預(yù)后的早期判斷，從而指導(dǎo)臨床治療。

[1]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].南京:東南大學(xué)出版社，2006;354.

[2]檀風(fēng)海，張彥.血清總膽汁酸測定對肝膽疾病的診斷價值[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，1997，17(4):327.