護(hù)理觀察指標(biāo)對上消化道出血患者出血是否停止的判斷與分析

張艷

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院消化內(nèi)科,湖北荊州 434020)

護(hù)理觀察指標(biāo)對上消化道出血患者出血是否停止的判斷與分析

張艷

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院消化內(nèi)科,湖北荊州 434020)

目的通過護(hù)理觀察指標(biāo)判斷上消化道出血患者出血是否停止。方法對136例嘔血停止后患者的生命征(脈搏和收縮壓)、臨床表現(xiàn)(頭暈或眩暈、口渴、腸鳴音亢進(jìn)及血尿素氮)、血象(血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù))等指標(biāo)進(jìn)行5 d連續(xù)觀察并記錄,并以大便隱血試驗和胃鏡檢查判斷有無出血。結(jié)果嘔血停止第3天各項出血觀察指標(biāo)絕大多數(shù)患者均存在。第 5天出血的其他征象恢復(fù)正常,腸鳴音持續(xù)＞10 bpm,網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高,提示仍在出血。結(jié)論上消化道出血患者,在出血的其他征象恢復(fù)正常后,腸鳴音持續(xù)＞10 bpm,網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高,是判斷出血是否停止的重要指標(biāo)。

護(hù)理觀察指標(biāo) 上消化道出血 腸鳴音 網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)

上消化道出血是內(nèi)科疾病的常見急癥?；颊呷朐航?jīng)過止血、病因及對癥治療后,出血是否停止,在進(jìn)一步治療上有很大不同,而護(hù)理工作中密切觀察相關(guān)指標(biāo)是判斷出血是否停止的重要依據(jù)。我院2007年5月～2010年5月共收治上消化道出血患者136例,作者對相關(guān)護(hù)理觀察指標(biāo)進(jìn)行了回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 136例患者中,男性87例,年齡21～69歲,女性49例,年齡26～68歲;相關(guān)病因包括消化性潰瘍66例,肝硬化43例,急性糜爛性出血性胃炎19例,膽道疾病7例,鉤端螺旋體病1例?；颊呷朐汉?均給予止血(包括胃鏡下止血、藥物止血)等處理。

1.2 方法

1.2.1 觀察方法

1.2.1.1 對嘔血停止、黑糞次數(shù)減少的患者進(jìn)行連續(xù)5 d相關(guān)護(hù)理指標(biāo)觀察。

1.2.1.2 第3天和第5天做大便隱血試驗和胃鏡復(fù)查。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 生命征 脈搏、血壓(主要是收縮壓)。

1.2.2.2 出血的臨床表現(xiàn) 頭暈或眩暈、口渴、腸鳴音亢進(jìn)、血尿素氮增高。

1.2.2.3 血象 血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 嘔血停止、黑糞次數(shù)減少后,患者第3天和第5天各項護(hù)理觀察指標(biāo)變化(表1,2)

表1 嘔血停止、黑糞次數(shù)減少的第3天各項護(hù)理觀察指標(biāo)變化

表1顯示:(1)嘔血停止、黑糞次數(shù)減少后的第3天,5例患者血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容恢復(fù)正常,另131例血象仍然異常;(2)出血的 其他征象中,136例患者均無改善。

表2 嘔血停止、黑糞次數(shù)減少的第5天各項護(hù)理觀察指標(biāo)變化

表2顯示:(1)嘔血停止、黑糞次數(shù)減少后的第5天,6例患者仍有明顯出血(表2中全部護(hù)理觀察指標(biāo)異常),130例患者收縮壓、血尿素氮、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)和血細(xì)胞比容均恢復(fù)正常,頭暈、口渴消失;(2)除上述6例外,脈搏、腸鳴音和網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)異?；颊叻謩e還有5例、6例和9例。

2.2 脈搏、腸鳴音和網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)異常與出血停止與否的關(guān)系

2.2.1 脈率為102～115 bpm的5例患者中,2例同時伴有腸鳴音持續(xù)＞10 bpm及網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)＞90×109/L,大便隱血試驗持續(xù)陽性,胃鏡檢查有少量出血。另3例脈率增快單獨出現(xiàn)的患者,大便隱血和胃鏡檢查均無出血征象。

2.2.2 腸鳴音持續(xù)在11～14 bpm的6例患者,同時伴有網(wǎng)織紅細(xì)胞增高及脈率＞110 bpm。胃鏡檢查有少量出血,大便隱血試驗陽性。

2.2.3 網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)為(90～100)×109/L的9例患者,6例有腸鳴音持續(xù)＞10 bpm和脈率＞110 bpm,大便隱血試驗持續(xù)陽性。3例只有網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)增高,大便隱血試驗陽性。

3 討論

上消化道出血患者在出血停止后,腸道積血一般需經(jīng)3 d才能排盡[1],故黑便仍可繼續(xù)存在3 d。經(jīng)過相應(yīng)治療后的上消化道出血患者,嘔血已停止,在黑便性狀不變、次數(shù)不增加的情況下,臨床護(hù)理中對上述出血的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)、準(zhǔn)確、細(xì)致地觀察,對于判斷上消化道出血患者出血是否停止十分重要。

3.1 血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容的觀察 本組病例入院3 d仍有明顯出血的患者,在第3天護(hù)理觀察指標(biāo)中有5例患者血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容恢復(fù)正常,但大便隱血試驗為陽性,胃鏡檢查仍有出血征象,只是較入院時出血有所減輕。說明僅該三項指標(biāo)恢復(fù)正常不能作為出血已經(jīng)停止的重要判斷指標(biāo),但可以作為病情減輕的觀察指標(biāo)。

3.2 嘔血、黑便的觀察

3.2.1 脈率增快對出血是否停止的判斷 本組5例脈率增快的患者中,2例持續(xù)在110～115 bpm,同時伴腸鳴音＞10 bpm、網(wǎng)織紅細(xì)胞在90～100×109/L,大便隱血試驗陽性,胃鏡檢查提示仍有少量出血。另3例僅有脈率在100～110 bpm的患者,過去基礎(chǔ)心率不快,大便隱血試驗陰性,胃鏡檢查無出血征象。通過觀察,這3例患者住院后精神一直較緊張,故考慮與精神緊張有關(guān)。我們認(rèn)為:僅有脈率明顯增快難以判斷出血是否停止,而脈率在110 bpm以內(nèi),且無出血的其他相關(guān)指標(biāo),多無繼續(xù)出血。

3.2.2 腸鳴音亢進(jìn)對出血是否停止的判斷 腸鳴音持續(xù)＞10 bpm的6例患者均伴有網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高,脈率持續(xù)增快,大便隱血試驗持續(xù)陽性,胃鏡檢查提示仍有少量出血。與脈率持續(xù)增快不同的是,腸鳴音持續(xù)＞10 bpm者單獨出現(xiàn),在排除引起腸鳴音持續(xù)增加的其他原因后也可以考慮有繼續(xù)出血的可能,因為只要消化道內(nèi)有血液,腸鳴音都會亢進(jìn),并且不受其他因素(如精神因素)影響。但本組資料中尚無單獨出現(xiàn)者。

3.2.3 網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高對出血是否停止的判斷:9例患者中6例同時伴腸鳴音持續(xù)＞10 bpm和脈率持續(xù)＞110 bpm,大便隱血試驗持續(xù)陽性,胃鏡檢查提示仍有少量出血。3例僅有網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增多患者,大便隱血試驗持續(xù)陽性,胃鏡檢查也提示仍有小量出血。所以,當(dāng)嘔血停止、黑糞消失,其他與出血相關(guān)的指標(biāo)也恢復(fù)正常后,僅有網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高時,應(yīng)首先考慮仍有少量出血存在。

綜上所述,在上消化道出血的觀察指標(biāo)中:脈搏明顯增快,血壓下降,有頭暈、眩暈、口渴、腸鳴音增快等表現(xiàn),血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容下降,網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)增多,提示有明顯出血。而在出血的其他征象恢復(fù)后,若腸鳴音持續(xù)＞10 bpm、網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高,應(yīng)是上消化道仍有持續(xù)少量出血的重要判斷指標(biāo),即使是兩者單獨存在,在排除了其他原因后,可以作為判斷上消化道出血患者出血是否停止的敏感指標(biāo)。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:485.

Nursing observation indicator Upper gastrointestinal bleeding Bowel sounds Reticulo cyte count

張艷(1968-),女,湖北荊州,本科,主管護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

R473.5

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B1002-6975(2011)13-1218-03

2011-01-12)