護(hù)理干預(yù)對(duì)準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)患者術(shù)前結(jié)膜囊沖洗效果的影響

呂秋榮 陳玉清 陳潔清

(湛江醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院準(zhǔn)分子激光近視中心,廣東 湛江 524001)

護(hù)理干預(yù)對(duì)準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)患者術(shù)前結(jié)膜囊沖洗效果的影響

呂秋榮 陳玉清 陳潔清

(湛江醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院準(zhǔn)分子激光近視中心,廣東 湛江 524001)

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)患者術(shù)前結(jié)膜囊沖洗效果的影響。方法對(duì)200例(400眼)LASIK患者行術(shù)前結(jié)膜囊沖洗,隨機(jī)分為對(duì)照和觀察組各100例200只眼,對(duì)照組按結(jié)膜囊沖洗常規(guī)操作護(hù)理,觀察組在結(jié)膜囊沖洗常規(guī)操作護(hù)理基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)措施。觀察兩組患者結(jié)膜反應(yīng)、分析微生物采樣報(bào)告及洗眼后的眼部舒適情況。結(jié)果觀察組除菌效果明顯高于對(duì)照組,對(duì)照組不良反應(yīng)顯著高于觀察組。結(jié)論護(hù)理干預(yù)措施既可提高結(jié)膜囊沖洗效果,又可減輕不良反應(yīng),同時(shí)可為手術(shù)醫(yī)師提供最清晰的手術(shù)視野,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù) 結(jié)膜囊沖洗 護(hù)理干預(yù)

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)是目前主流的準(zhǔn)分子激光手術(shù)方式。在進(jìn)行LASIK前對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行有效的除菌 ,是消除手術(shù)后感染很重要的一個(gè)方面。為此,我們對(duì)200例(400眼)LASIK患者術(shù)前沖洗結(jié)膜囊進(jìn)行分組觀察,分別采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),并對(duì)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行分析 ,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年8月～2009年8月在我院眼科激光近視中心行LASIK手術(shù)的近視患者200例400眼,術(shù)前沖洗結(jié)膜囊,其中男128例,女72例,平均年齡26歲(18～42歲);術(shù)前左眼屈光度為-1.75～10.25 D,平均-5.19 D;術(shù)前右眼屈光度為-1.50～1.15 D,平均-5.31 D。所有患者無活動(dòng)性眼病和影響角膜愈合的全身性疾病。

1.2 方法

1.2.1 分組 將200例(400眼)LASIK患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各100例200只眼。

1.2.2 對(duì)照組 按結(jié)膜囊沖洗常規(guī)操作護(hù)理。

1.2.3 觀察組 在結(jié)膜囊沖洗常規(guī)操作護(hù)理基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.3.1 心理護(hù)理 行LASIK治療的患者往往會(huì)擔(dān)心手術(shù)的安全性及效果等問題,而產(chǎn)生焦慮情緒。焦慮情緒能降低患者的痛閾及耐痛閾[1]?；颊哂捎诰褚蛩厝缧那榫o張,而使眼敏感性增強(qiáng) ,致使眼瞼過緊,給洗眼帶來一定困難。因此,在結(jié)膜囊沖洗時(shí)要正確指導(dǎo)患者放松,消除焦慮和緊張情緒。保持均勻呼吸,眼睛盡量睜大,配合護(hù)士充分沖洗結(jié)膜囊,達(dá)到除菌效果。

1.2.3.2 結(jié)膜囊沖洗 護(hù)士在結(jié)膜囊沖洗操作前5 min給患者滴0.4%奧布卡因表面麻醉1次,減少患者的痛閾,眼瞼不會(huì)過緊,易于徹底沖洗眼瞼、瞼結(jié)膜彎窿部 ,達(dá)到預(yù)期治療效果 。

1.2.3.3 保持洗眼液的溫度,由于溶液本身會(huì)對(duì)眼存在一定刺激性,低室溫下溶液因冷的刺激更加重對(duì)眼的影響,因此,在同樣室溫下,將溶液溫度調(diào)整到25～30℃,用此溫度溶液洗眼以便減輕局部刺激癥狀 ,病人自覺舒適度提高,同時(shí)還能改變眼部血液循環(huán) ,加速炎癥吸收 。由于降低溶液中冷刺激 ,舒緩眼瞼痙攣,洗眼操作過程病人比較配合,護(hù)士易于翻開病人眼瞼 ,瞼結(jié)膜穹窿部能沖洗徹底 ,達(dá)到預(yù)期治療效果。

1.2.3.4 選擇沖洗溶液 溶液的滲透壓過高或過低也會(huì)刺激眼部。生理鹽水為等滲液,與眼內(nèi)房水類似,所以選用生理鹽水來沖洗結(jié)膜囊,對(duì)病人的刺激小,病人易于接受。

1.2.3.5 熟煉操作 護(hù)士操作動(dòng)作要熟練,因操作不熟練在撐開眼瞼時(shí)對(duì)眼球施加壓力,導(dǎo)致局部疼痛和結(jié)膜充血,而且不易翻開病人上眼瞼,反復(fù)為病人翻上眼瞼,增加病人的痛苦;護(hù)士要熟練掌握近距離(2～3 cm)及遠(yuǎn)距離(4～6 cm)的沖洗方法,而且不能對(duì)著角膜沖洗,否則引起角膜水腫,易引起LASIK術(shù)后角膜上皮內(nèi)生。

1.3 評(píng)價(jià)方法 結(jié)膜囊沖洗前、后,通過無菌操作進(jìn)行結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng),并于結(jié)膜囊沖洗后10 min、20 min分別觀察結(jié)膜囊充血程度以及病人自覺癥狀等。

2 結(jié)果(表1～4)

2.1 兩組患者結(jié)膜囊沖洗前后細(xì)菌陽性率比較(表1)

表1 兩組患者在沖洗前后細(xì)菌陽性率眼(%)

2.2 兩組患者結(jié)膜囊沖洗后10 min結(jié)膜充血情況比較(表2)

表2 兩組患者在沖洗后10 min結(jié)膜充血情況比較(例)

表2可見,Ridit分析95%區(qū)間:兩組的置信區(qū)間無交疊,即兩組差異有顯著意義。

2.3 兩組患者結(jié)膜囊沖洗后20 min內(nèi)結(jié)膜充血情況(表3)

表3 兩組患者在沖洗后20 min內(nèi)結(jié)膜充血情況比較(眼)

表3可見,Ridit分析95%區(qū)間:兩組的置信區(qū)間無交疊,即兩組差異無顯著意義。

2.4 兩組患者結(jié)膜囊沖洗后舒適度比較(表4)

表4 兩組患者洗眼后舒適度比較(例)

3 討論

避免眼內(nèi)感染是眼科角膜屈光手術(shù)最為重要的內(nèi)容之一。而人眼結(jié)膜囊長期暴露在空氣中,有適宜細(xì)菌生長的溫度和濕度,且與皮膚相連,故細(xì)菌極易侵入。正常結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽性率可高達(dá)63%～91%,它們一般不會(huì)致病[2],但當(dāng)有外界因素參與的情況(如手術(shù)、外傷)或機(jī)體免疫力低下,就可能導(dǎo)致眼部感染,約有0.2%的患者因眼部手術(shù)而導(dǎo)致術(shù)后感染[3]。

準(zhǔn)分子激光治療屈光不正已廣泛應(yīng)用于臨床。準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)是目前主流的準(zhǔn)分子激光手術(shù)方式。在準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)前進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗,能有效減少患者眼內(nèi)分泌物蓄積和細(xì)菌繁殖,是避免眼內(nèi)感染的重要措施之一 。結(jié)膜囊沖洗時(shí)受許多因素的影響,故在進(jìn)行操作前要做好患者心理護(hù)理,消除焦慮和緊張情緒。結(jié)膜囊沖洗前表麻1次,減少患者的痛閾,易于徹底沖洗眼瞼。洗眼液的溫度和洗眼溶液的滲透壓過高或過低,也會(huì)刺激眼部,影響結(jié)膜囊沖洗效果。護(hù)士熟練操作,不但可提高結(jié)膜囊沖洗效果,而且能杜絕因結(jié)膜囊沖洗引起角膜水腫和LASIK術(shù)后角膜上皮內(nèi)生等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,護(hù)理干預(yù)措施既可提高結(jié)膜囊沖洗效果,又可減輕不良反應(yīng),同時(shí)可為手術(shù)醫(yī)師提供最清晰的手術(shù)視野,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,達(dá)到預(yù)期治療效果 。

[1]江淼.圍手術(shù)期心理干預(yù)的護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(6):494-496.

[2]楊鈞.現(xiàn)代眼科手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:189.

[3]Semmens JB,LIJ,morletn,et al.University of Western Australia,Perth,WA,Australia[J].Clin Experiment Ophtha12 mol,2003,31(3):213-219.

LASIK Conjunctival sac washing Nursing intervention

呂秋榮(1972-),女,大專,副主任護(hù)師,從事眼科護(hù)理工作

R473.77

B

1002-6975(2011)13-1196-02

2010-11-26)