武漢市城區(qū)60歲以上社區(qū)居民傷害流行特征及疾病負(fù)擔(dān)研究

朱朝陽(yáng) 龔 潔 代 娟 張 剛 李 芳 楊念念 嚴(yán)亞瓊 孫惠玲

傷害是一類(lèi)發(fā)生率高、死亡率高、致殘率高的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，給受傷害者的家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。世界各國(guó)對(duì)傷害的研究都十分重視。為了解武漢市60歲以上社區(qū)居民傷害發(fā)生情況及流行特征，并為制定有效的防治策略和措施提供科學(xué)依據(jù)，筆者利用2010年6月至8月，武漢市開(kāi)展的以慢性非傳染性疾病患病及其危險(xiǎn)因素調(diào)查為主的健康狀況調(diào)查資料，對(duì)該市城市地區(qū)60歲以上的社區(qū)常住居民的傷害流行特征及其疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 60歲以上的常住居民，常住居民指居住時(shí)間累計(jì)超過(guò)6個(gè)月、有當(dāng)?shù)貞?hù)籍的居民。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法 采用隨機(jī)整群抽樣的方法，從武漢市城市地區(qū)隨機(jī)抽取6個(gè)街道，從抽取6個(gè)街道中，每個(gè)街道隨機(jī)抽取1個(gè)居委會(huì)，對(duì)抽中居委會(huì)的所有常住居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查.本文選擇其中60歲以上的常住居民的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析.調(diào)查由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)合格的調(diào)查員采用入戶(hù)面訪的方式進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容為:①調(diào)查對(duì)象的一般狀況(年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入、支出、居住、人口基本情況及醫(yī)療保健方面的基本信息);②過(guò)去一年里傷害的發(fā)生情況，包括傷害類(lèi)型、受傷地點(diǎn)、受傷部位及傷后處理、傷害所造成的身體功能損傷及疾病負(fù)擔(dān)。

1.3 資料整理和分析 用Epi data3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行資料錄入，用SPSS 13.0軟件進(jìn)行資料整理和分析。傷害的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)，凡具有下列情況之一者可定義為傷害:①到醫(yī)療單位診治，診斷為某一種損傷;②由他人作緊急處理或看護(hù);③因傷休息(休工或休學(xué)等)半天以上［1］。傷害發(fā)生率=過(guò)去一年中該人群發(fā)生過(guò)傷害的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。

2.結(jié)果

2.1 調(diào)查人群的基本情況 本次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷817份，回收有效調(diào)查問(wèn)卷760份，應(yīng)答率為93.08%。受調(diào)查者中男性占47%，女性占53%(見(jiàn)表1)。

2.2 傷害發(fā)生率、類(lèi)型及造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

2.2.1 傷害發(fā)生率及類(lèi)型:過(guò)去一年內(nèi)傷害發(fā)生率為2.90%，其中男性為3.1%，女性為2.7%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.147，P=0.701)。傷害類(lèi)型居前6位分別為跌落傷、碰撞傷、交通事故傷、銳器刺傷或切割傷、動(dòng)物咬傷和砸傷(見(jiàn)表2)。

表1 調(diào)查對(duì)象性別年齡構(gòu)成

表2 分性別與傷害類(lèi)型發(fā)生率

2.2.2 傷害造成臥床休息情況 本次調(diào)查傷害人群中，因傷害臥床休息超過(guò)(61～90)天占14.3%，(31～60)天占28.6%，(10～30)天占42.9%，少于10天的占14.3%。

2.2.3 傷害造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 傷害患者就診的醫(yī)療費(fèi)用(包括醫(yī)藥費(fèi)、診察費(fèi)、住院費(fèi))最高達(dá)1.3萬(wàn)元，人均醫(yī)療費(fèi)用為2169.68元。各類(lèi)型傷害造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所不同，按人均醫(yī)療費(fèi)用由高到低依次為跌落墜落傷、交通事故傷、碰撞傷、動(dòng)物咬(抓)傷、銳器刺傷或切割傷和砸傷(見(jiàn)圖1)。

圖1 不同類(lèi)型傷害人均醫(yī)療費(fèi)用情況(單位:元)

3.討論

2009年武漢市的居民死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，損傷與中毒在死因順位中居第五位，由此可見(jiàn)，傷害已經(jīng)成為武漢市主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。本次調(diào)查顯示，武漢市城市地區(qū)60歲以上居民傷害發(fā)生率為2.90%(其中男性為3.1%，女性為2.7%)，略低于國(guó)內(nèi)同等規(guī)模的城市，如杭州市、哈爾濱市和石家莊市等同年齡組傷害發(fā)生率報(bào)道［2，3］。傷害類(lèi)型中，跌落傷占主要地位，其次為碰撞傷和交通事故，與國(guó)內(nèi)外的報(bào)道基本一致。隨著年齡的增長(zhǎng)，跌落傷發(fā)生率逐漸上升，已經(jīng)成為老年人傷害發(fā)生的主要類(lèi)型。老年人跌落傷發(fā)生的主要地點(diǎn)是在家中、人行道和馬路上。這一結(jié)果提示，由于城區(qū)人口密度大、車(chē)流量大、道路路況較差，迫切需要強(qiáng)化居民安全意識(shí)，加強(qiáng)道路安全建設(shè)，保證環(huán)境設(shè)施安全［4］。本次調(diào)查還顯示，武漢市城區(qū)老年傷害患者就診的醫(yī)療費(fèi)用平均為2815.68元，最高達(dá)1.3萬(wàn);跌落傷造成臥床休息10天以上的占80%，需要家人和朋友陪護(hù)。這一結(jié)果表明，由于意外傷害而造成的家庭收入減少，對(duì)城區(qū)老年居民家庭造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。傷害預(yù)防控制工作中應(yīng)根據(jù)社區(qū)老年居民傷害發(fā)生特征，確定重點(diǎn)人群與場(chǎng)所，采取針對(duì)性的防治措施，如:①重點(diǎn)預(yù)防跌傷、車(chē)輛傷、碰傷的發(fā)生;②在家中注意預(yù)防刀割傷、動(dòng)物咬傷、銳器刺傷、中毒等意外傷害的發(fā)生;③加強(qiáng)對(duì)年齡大的親人的照顧，對(duì)于老年居民本身也要提高自身預(yù)防傷害的意識(shí)［5］。

傷害不同于意外，它的發(fā)生并非純屬偶然，而是有其內(nèi)在的規(guī)律，并非無(wú)法預(yù)防和控制的。它與許多可預(yù)知的因素緊密相連，如年齡、性別、地理環(huán)境以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平等諸多因素都直接或間接地影響著傷害的發(fā)生，正確認(rèn)識(shí)這些影響因素有利于傷害的預(yù)防與控制。目前，世界上許多國(guó)家已把傷害的預(yù)防和控制納入到整個(gè)衛(wèi)生保健工作中，并為此做了大量的流行病學(xué)調(diào)查和研究工作。傷害的預(yù)防控制工作是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，需要全民動(dòng)員全社會(huì)共同參與，在政府的統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)下，將傷害預(yù)防與控制工作納入疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的工作范圍，把傷害的預(yù)防、救治、康復(fù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等工作結(jié)合起來(lái)，形成一個(gè)傷害防治網(wǎng)絡(luò)，使傷害預(yù)防與控制成為全民共同關(guān)心的事情?？傊?，傷害發(fā)生的原因多種，但是傷害是可以預(yù)防和控制的。

由于本研究是請(qǐng)調(diào)查對(duì)象回憶過(guò)去一年內(nèi)所發(fā)生的傷害，對(duì)于一些輕型的傷害可能存在低報(bào)或漏報(bào)的可能，而且有些種類(lèi)傷害的發(fā)生可能與季節(jié)有關(guān)，如凍傷，在夏季進(jìn)行調(diào)查容易被忽略。盡管如此，由于本研究基于人群調(diào)查，對(duì)了解人群傷害的發(fā)生情況具有重要的作用。

1 Wang SY.The epidemiology judging standard of injury(revision suggestion)［J］.Chinese Journal of Disease Control＆ Prevention，2005，9(1):96.(in Chinese)王聲湧.傷害的流行病學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)(修改意見(jiàn))［J］.疾病控制雜志，2005，9(1):96.

2 馬宏峰，徐凌中.威海市居民傷害發(fā)生狀況調(diào)查分析［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2005，11(5):518-520.

3 閻純鍇，董會(huì)敏，許英路，等.石家莊市居民傷害現(xiàn)況研究［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2000，34(4):206-208.

4 豐維加，吳樹(shù)玲，于寶柱，等.2002年城市居民意外傷害特征分析及疾病負(fù)擔(dān)研究［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2003，19(6):553-555.

5 朱曉霞，劉慶敏，陳仁華，等.浙江省杭州市成人傷害發(fā)生及認(rèn)知和行為現(xiàn)況調(diào)查分析［J］.疾病監(jiān)測(cè)，2008，，23(8):515-518.