社區(qū)宣教對(duì)外來(lái)育齡女工葉酸認(rèn)知度的影響

鐘元枝 麥 彩玲 羅 榮 程 吟 詹 ?；?廖 愛(ài)玲 文 愛(ài)艷 黃 俊芳 邵麗平

葉酸是人體必需的B族維生素，體內(nèi)缺乏葉酸會(huì)引起多種疾病，尤其是育齡女性葉酸缺乏會(huì)使新生兒畸形尤其是神經(jīng)管畸形的發(fā)病率升高［1］。本組資料主要采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，對(duì)深圳市觀瀾街道外來(lái)育齡女工進(jìn)行葉酸及出生缺陷相關(guān)知識(shí)的健康宣教，并對(duì)宣教前后葉酸知信行進(jìn)行調(diào)查，力求找到更好的提高她們?nèi)~酸知信度的方法，減少本地區(qū)出生缺陷兒的發(fā)生。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2009年廣東省深圳市觀瀾街道外來(lái)流動(dòng)育齡女工820例為研究對(duì)象，年齡18～33歲，平均年齡(23±4)歲;文化程度:初中或以下文化程度402例(49.03%)，高中或中專(zhuān)279例(34.02%)，大專(zhuān)或以上139例(16.95%);生育史:(1)無(wú)生育史(包括無(wú)人工或自然流產(chǎn)史)596例(72.68%);(2)有過(guò)生育史1次或以上，但無(wú)自然流產(chǎn)及出生缺陷的兒童122例(14.88%);(3)有生育史且有流產(chǎn)(包括早產(chǎn))52 例(6.34%)、死胎(死產(chǎn))20 例(2.44%)、出生缺陷兒 30例(3.66%)(包括先天病16例、先天唇6例、腭裂4例、神經(jīng)管畸形2例、并指畸形2例)病史者，所有調(diào)查對(duì)象均排除其自身有原發(fā)性甲狀腺疾病、糖尿病、肝、腎疾病病史者。

1.2 方法 (1)問(wèn)卷設(shè)計(jì)和調(diào)查:根據(jù)人們對(duì)葉酸了解程度和日常影響葉酸因素自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷每人分發(fā)2份，第1份問(wèn)卷填寫(xiě)回收后現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行有關(guān)葉酸生理作用、注意事項(xiàng)、補(bǔ)充方法、途徑和新生兒出生缺陷的科普宣教，宣教工作共用30 min(電教片、宣傳冊(cè)、講解等)，并分發(fā)每人60片葉酸增補(bǔ)劑(0.4 mg/片)，宣教后填寫(xiě)并收回第2份調(diào)查問(wèn)卷。宣教前后2次問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容相同，主要包括研究對(duì)象的年齡、職業(yè)暴露、學(xué)歷、飲食習(xí)慣(吸煙、飲酒、飲用咖啡、喜惡過(guò)熟食物史-疾病史、藥物使用情況、婚育)對(duì)葉酸了解程度及對(duì)葉酸增補(bǔ)劑的看法，有無(wú)服用葉酸增補(bǔ)劑，服用或不服用葉酸增補(bǔ)劑的原因。對(duì)葉酸的認(rèn)知度設(shè)置分葉酸是什么、葉酸的生理作用、葉酸缺乏的后果3個(gè)問(wèn)題進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。(2)知情同意。本調(diào)查采取自愿的原則，對(duì)愿意接受調(diào)查對(duì)象資料采取保密，與研究對(duì)象簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 次調(diào)查問(wèn)卷前后對(duì)葉酸知曉率的比較顯示，葉酸知識(shí)的來(lái)源除來(lái)自同事、朋友報(bào)刊雜志、媒體、網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，余差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 按年齡、職業(yè)和文化程度比較其對(duì)葉酸認(rèn)知度 不同年齡組、不同職業(yè)兩次對(duì)葉酸認(rèn)知度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，不同文化程度組中除初中或以下組對(duì)葉酸認(rèn)知度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)外，其余均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

3 討論

葉酸是一種不耐熱B族水溶性維生素，人體不能合成，必須由食物中獲得。多項(xiàng)研究表明，以神經(jīng)管畸形(neural tube defects，NTDs)、唇腭裂(cleft lipand palate)等為主的多種出生缺陷與女性孕早期體內(nèi)葉酸缺乏存在著病因?qū)W聯(lián)系，育齡女性增補(bǔ)葉酸可以降低此類(lèi)出生缺陷的發(fā)生率［2－4］。北京醫(yī)科大學(xué)于1992年同美國(guó)國(guó)家疾病控制中心在中國(guó)山西等4省合作開(kāi)展了預(yù)防神經(jīng)管畸形的研究［5］，通過(guò)對(duì)28.5萬(wàn)到婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行婚檢的女性隨訪的結(jié)果顯示:在未服用葉酸的女性中，神經(jīng)管畸形的發(fā)生率在北方是6.5%，南方是0.8%［5］;遵醫(yī)囑服用0.4 mg葉酸片劑的女性中，神經(jīng)管畸形的發(fā)生率北方減少了85%，南方減少了41%［6］。中國(guó)衛(wèi)生部于1993年將增補(bǔ)葉酸列入面向農(nóng)村和基層的適宜醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)十年百項(xiàng)成果推廣計(jì)劃，建議所有女性從結(jié)婚起每日口服葉酸0.4 mg，并取得了良好的效果。但仍有許多影響育齡女性增補(bǔ)葉酸的因素存在，如人口經(jīng)濟(jì)及社會(huì)特征、生理心理事件、對(duì)葉酸的認(rèn)知、態(tài)度和信念、行為干預(yù)等多方面。有人對(duì)出生缺陷高發(fā)區(qū)與低發(fā)區(qū)孕早期女性葉酸知信行現(xiàn)況作比較，發(fā)現(xiàn)低發(fā)區(qū)孕早期女性對(duì)葉酸的知信行水平明顯高于高發(fā)區(qū)，高發(fā)區(qū)孕早期女性葉酸知識(shí)缺乏，葉酸增補(bǔ)率低［7］。深圳雖然為經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，但外來(lái)人口占大多數(shù)，人口素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)收入?yún)⒉畈积R，故飲食習(xí)慣、對(duì)葉酸認(rèn)知態(tài)度等亦千差萬(wàn)別。

表1 2次葉酸認(rèn)知度調(diào)查比較 例(%)

表2 不同年齡、職業(yè)和文化程度對(duì)葉酸認(rèn)知度比較

本次研究結(jié)果顯示:(1)雖然血清葉酸和紅細(xì)胞葉酸水平第1次均低于第2次，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，單因素分析，血清和紅細(xì)胞葉酸缺乏率第1次均高于第2次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)從受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、年齡3個(gè)方面對(duì)葉酸認(rèn)知度有顯著性差異，即受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入越低、年齡越小對(duì)葉酸的認(rèn)知度越低，高茹菲等［8］對(duì)重慶市主城區(qū)204名正常早中孕期女性的葉酸服用現(xiàn)狀及神經(jīng)管畸形的認(rèn)知度調(diào)查結(jié)果顯示:孕婦的年齡和受教育程度對(duì)神經(jīng)管畸形的發(fā)病原因知曉率、分類(lèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，孕婦的年齡、家庭收入、和受教育程度對(duì)葉酸缺乏后果的知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本次調(diào)查結(jié)果與其基本一致。因此有必要在經(jīng)濟(jì)收入和受教育程度較低、且年齡小的育齡女性中普及葉酸等相關(guān)知識(shí)教育。(3)本組資料顯示:宣教前育齡女性對(duì)于葉酸和出生缺陷如神經(jīng)管畸形等知識(shí)的來(lái)源主要來(lái)自報(bào)刊、雜志和網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)我們的宣傳教育后，對(duì)葉酸的知信行有了較大的提高，除低文化程度組(初中或以下組)對(duì)葉酸認(rèn)知度宣教前后影響不大外，其余分類(lèi)組兩次比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與這部分人群文化程度太低，對(duì)知識(shí)的理解和接受較慢有關(guān)，或我們?cè)O(shè)置的對(duì)葉酸的生理作用的問(wèn)題難度太大，讓人較難掌握有關(guān)。本次對(duì)外來(lái)育齡女工對(duì)葉酸認(rèn)知的干預(yù)顯示，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面對(duì)面健教干預(yù)效果切實(shí)可靠，且花費(fèi)人力、物力不大，時(shí)間不長(zhǎng)，可大大提高她們對(duì)葉酸的知信行。我觀瀾街道共有社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共22家，自2010年10月始各個(gè)社康中心對(duì)來(lái)就診的育齡女性進(jìn)行葉酸知識(shí)的重點(diǎn)宣傳，同時(shí)對(duì)打算懷孕的女性(不論外來(lái)或本地戶口)免費(fèi)分發(fā)6個(gè)月的葉酸增補(bǔ)劑，讓她們切實(shí)掌握葉酸制劑增補(bǔ)的原則、劑量、方法，以有效降低圍產(chǎn)兒出生缺陷如神經(jīng)管畸形等缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)［9］。對(duì)降低本地區(qū)出生缺陷兒做出一份貢獻(xiàn)。

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7 梁紹珍.孕婦應(yīng)該怎樣對(duì)待葉酸.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2006，5:1188.

8 高茹菲，何俊琳，劉學(xué)慶，等.早孕期婦女葉酸服用現(xiàn)狀及神經(jīng)管畸形認(rèn)知度調(diào)查.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39:2278-2279.

9 魏斌，唐景霞，張叢笑，等.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)育齡婦女葉酸知識(shí)知曉情況調(diào)查.中國(guó)婦幼保健，2008，23:2205.