老年患者結(jié)腸鏡檢查前腸道灌洗的療效觀察

李玉紅 紀 素花 張 姝媛 李俊紅

結(jié)腸鏡檢查是對結(jié)腸、直腸病變進行檢查、診斷與治療的有效方法之一。腸道準備是否徹底，可直接影響結(jié)腸鏡檢查與治療效果。目前臨床上腸道準備的方法有多種，在其過程中，因腸道準備時間長、飲食受限，部分患者出現(xiàn)饑餓感、體力不支，甚至虛脫現(xiàn)象，也有部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)，尤其以老年患者為重［1］。如何尋找一種有效、安全、易被老年患者接受的腸道準備方法成為研究的熱點。本文對3種腸道清潔方法進行對比，以便根據(jù)患者的實際情況及經(jīng)濟能力選擇最佳的腸道準備方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年12月至2010年6月疑有結(jié)、直腸病變需行結(jié)腸鏡檢查的老年患者296例，排除高血壓、體質(zhì)極度虛弱、電解質(zhì)紊亂、嚴重心肝腎功能不全、腸道狹窄、梗阻的患者，其中男162例，女134例;年齡60～94歲，平均年齡65.7歲。根據(jù)患者的癥狀、體征及相關(guān)實驗室檢查，初步診斷:慢性非特異性結(jié)腸炎82例，結(jié)腸息肉68例，結(jié)腸癌(無梗阻癥狀)47例，下消化道出血45例，潰瘍性結(jié)腸炎48例，Crohn病6例。均取得患者的知情同意，隨機將患者分成3組:A組96例為即時結(jié)腸灌洗組，B組82例為口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散組，C組118例為口服甘露醇組，需內(nèi)鏡下治療的老年患者不編入C組。3組一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腸道準備方法:所有入選老年患者檢查前1 d晚進食低纖維食物。A組:檢查前1 h使用結(jié)腸途徑治療機(北京智立醫(yī)療器械有限公司IMS-100A型)，給予38～39℃純凈水結(jié)腸灌洗45～60 min，總液量4 000～8 000 ml，直至排出水樣清便為止。B組:檢查當日清晨禁食，檢查前5～6 h，口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒(商品名:恒康正清沖劑，江西恒康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每盒內(nèi)含A、B、C各一小包。A包:氯化鉀0.74 g、碳酸氫鈉1.68 g;B 包:氯化鈉 1.46 g、硫酸鈉 5.68 g;C 包:聚乙二醇4000 60 g)。按藥品說明書將每盒藥物溶解于1 000 ml溫開水內(nèi)，2盒共溶解2 000 ml，首次服用1 000 ml，以后每隔15 min服用1次，250 ml/次，直至排出水樣清便為止。C組檢查前5～6 h，口服20%甘露醇250 ml(含甘露醇50 g)，15～30 min飲完，休息10～20 min后，口服5%葡萄糖氯化鈉2 000 ml，60～100 min飲完，效果不理想時，可追加1～2次20%甘露醇，直至排出水樣清便為止。囑患者備面包或饅頭，在做檢查前如有饑餓感，可提前0.5 h進食。

1.2.2 評價方法:①腸道清潔效果:由臨床內(nèi)鏡醫(yī)生在檢查過程中進行觀察，將清潔效果分為3級:Ⅰ級，全結(jié)腸無糞渣或僅積有少量清澈的液體，腸黏膜表面清潔;Ⅱ級，有少量糞便或積有較多清澈液體，經(jīng)吸引器吸引能吸盡，不影響進鏡與觀察;Ⅲ級，有較多糞便散附在腸壁上或腸腔有較多混濁糞便、液體，影響進鏡與觀察。以Ⅰ、Ⅱ級為有效，Ⅲ級為無效。②不良反應(yīng):根據(jù)患者明顯感覺到的不適及需要對癥處理的臨床癥狀，分別記錄惡心、嘔吐、饑餓感、腹痛發(fā)生例數(shù)及百分比。

1.3 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組腸道清潔效果比較 C組有效率顯著低于A、B 2組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);A、B 2組間差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 3組腸道清潔效果比較 例(%)

2.2 3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 C組惡心、嘔吐、饑餓感發(fā)生率顯著高于A、B組(P ＜0.05或 ＜0.01);A、B 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

2.3 臨床診斷 經(jīng)腸道準備后行結(jié)腸鏡檢查，臨床診斷:慢性非特異性結(jié)腸炎95例，結(jié)腸息肉70例，結(jié)腸癌(無梗阻癥狀)40例，下消化道出血40例，潰瘍性結(jié)腸炎47例，Crohn病4例。均得到適當治療。

3 討論

腸道準備效果的好壞直接影響結(jié)腸鏡檢查的準確性和敏感性，目前臨床上腸道準備的方法較多，本文選用3種具有代表性的腸道準備方法，通過比較其腸道準備的效果及不良反應(yīng)，為臨床選用最適合的、經(jīng)濟的腸道準備方法提供理論依據(jù)。

本文結(jié)果表明常用的3種腸道清潔方法中，結(jié)腸灌洗是一種腸道清潔效果好、安全、快速、不良反應(yīng)少的腸道清潔方法，用結(jié)腸途經(jīng)治療機行結(jié)腸灌洗可使腸道準備有效率達93.75%，值得臨床上推廣使用。即時結(jié)腸灌洗是在結(jié)腸途徑治療機控制的低壓下，用過濾的潔凈溫水(38～39℃)分段清洗腸道，此法用于腸道準備，可以避免惡心、嘔吐、饑餓感的發(fā)生，與其他2種方法比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。并且結(jié)腸途徑治療機具有壓力保護和溫度保護系統(tǒng)，能確保安全操作。口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散清腸快速，腸道清潔效果較甘露醇好，不良反應(yīng)的發(fā)生率也顯著低于甘露醇組(P＜0.05或＜0.01)。復方聚乙二醇電解質(zhì)散是通過氫鍵結(jié)合水分子，能有效增加腸道體液成分，刺激腸蠕動，引起水樣腹瀉，達到清洗腸道的目的［1］。復方聚乙二醇電解質(zhì)散不會導致電解質(zhì)紊亂，不會被腸道菌群分解，對結(jié)腸黏膜的形態(tài)學影響也較?。?，3］。并且它不產(chǎn)生氣體，對檢查時發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉可隨時進行內(nèi)鏡下治療，不需要第二次腸道準備，減少了患者的痛苦，降低了其費用［4］。20%甘露醇屬高滲溶液，利用其在腸道的高滲作用，而軟化糞便，刺激腸蠕動，加速大便排泄，達到清潔腸道的作用。但腸道清潔效果遠不如復方聚乙二醇電解質(zhì)散組和即時結(jié)腸灌洗組(P均＜0.05)，并且對腸道刺激明顯，可導致患者惡心、嘔吐、腹痛、饑餓感等不良反應(yīng)發(fā)生，在腸道內(nèi)可產(chǎn)生可燃性氣體，行高頻電凝、電切時易引起爆炸，因而使用受限［5］，需要內(nèi)鏡下治療的患者不能用此方法。

綜上所述，A組腸道清潔效果優(yōu)于B組和C組，且不良反應(yīng)相對少，值得在老年人行腸道準備時推廣應(yīng)用。但A、B組檢查費用均較C組高，故臨床上應(yīng)根據(jù)患者病情及經(jīng)濟能力選擇最佳的腸道準備方法。

1 儲建坤，范紅云，王競，等.聚乙二醇、甘露醇、硫酸鎂在結(jié)腸鏡腸道準備應(yīng)用中對血電解質(zhì)影響的比較.河北醫(yī)藥，2010，32:1225-1226.

2 何婭，張莉莉，郭韞超.電解質(zhì)等滲清腸口服液的制備.中國醫(yī)院藥學雜志，1991，12:28.

3 Erdogan B，Isiksoy S，Dundar E，et al.The effects of sodium phosphate and polyethylene glycol-elec-trolyte bowel preparation solutions on 2，4，6-trinitro-benzenesulfonic acid-induced colitis in the rat.Exp Toxicol Pathol，2003，55:213-220.

4 陳小華.兩種腸道準備方法在結(jié)腸鏡檢查中的效果觀察.護理研究，2009，6:24-25.

5 張莉，王常青.三種不同方法在電子腸鏡檢查前腸道準備的效果觀察.齊魯護理雜志，2010，16:123-124.