盤點(diǎn)糖尿病眼部并發(fā)癥

凱瑟琳 等

背景介紹

糖尿病是導(dǎo)致成人失明的首要原因。眾所周知，糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者視力減退的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，每年有12,000～24,000起失明新病例。血糖控制不加的糖尿病患者，可導(dǎo)致眼部并發(fā)癥。因此，為了使眼部病變獲得有效及時(shí)的治療，眼部專業(yè)護(hù)理對糖尿病患者而言很重要。本文就糖尿病眼部并發(fā)癥相關(guān)問題進(jìn)行了全面回顧。

結(jié)膜病變

糖尿病患者的結(jié)膜炎（多數(shù)由于細(xì)菌感染引起）風(fēng)險(xiǎn)增加。結(jié)膜常常與外界接觸并和呼吸道是相通的，糖尿病患者抵抗力低時(shí)容易發(fā)生結(jié)膜感染。糖尿病患者的結(jié)膜病理變化（包括，結(jié)膜上皮細(xì)胞鱗狀化程度顯著增加和杯狀細(xì)胞密度顯著降低）高達(dá)86%。據(jù)報(bào)道，糖尿病患者的結(jié)膜有血管形態(tài)學(xué)方面的變化（但在臨床上不顯著），其嚴(yán)重程度隨糖尿病病程的增加而增加。另據(jù)報(bào)道，球結(jié)膜微血管瘤也多見于糖尿病患者，發(fā)病率近64%。

干眼癥

淚膜功能改變在糖尿病患者很常見。淚膜破裂時(shí)間是淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)。有研究結(jié)果顯示，就而言淚膜破裂時(shí)間縮短（不到10秒）而言，糖尿病患者組近全部出現(xiàn)這種情況，而對照組僅5.8%。據(jù)報(bào)道，糖尿病患者的淚膜破裂時(shí)間縮短情況，與周圍神經(jīng)病變和血糖控制不佳相關(guān)。

眾所周知，糖尿病患者角膜敏感度下降，這被認(rèn)為對反射性淚液分泌有負(fù)面影響。有報(bào)道稱，即使角膜敏感度略微下降，也可顯著降低反射性淚液分泌。

除了上述提到的淚膜功能異常之外，糖尿病這種慢性病還可能導(dǎo)致淚膜相關(guān)微血管病變，發(fā)生淚溢（淚液排出受阻）。據(jù)報(bào)道，糖尿病大鼠淚腺中的晚期糖化終產(chǎn)物及其受體的表達(dá)上調(diào)，轉(zhuǎn)錄因子NF-κB的表達(dá)也上調(diào)，這表明，這些因素可能誘發(fā)了糖尿病性干眼癥相關(guān)炎癥。

角膜病變

角膜病變在糖尿病性眼部并發(fā)癥中很常見。具體來說，糖尿病患者的角膜病變包括：①淺層點(diǎn)狀角膜炎（用熒光素染色可以發(fā)現(xiàn)角膜上皮層有點(diǎn)狀損傷），②復(fù)發(fā)性角膜糜爛，③持續(xù)性角膜上皮缺損，④角膜內(nèi)皮損傷。這些角膜病變，和淚液分泌異常、角膜敏感度下降、角膜上皮的基底膜異常以及上皮附著力差有關(guān)。

事實(shí)上，糖尿病患者的角膜敏感度下降，被認(rèn)為是該人群中廣泛存在的一個(gè)神經(jīng)病變癥狀。角膜敏感度下降和糖尿病的嚴(yán)重程度有關(guān)。據(jù)報(bào)道，出現(xiàn)這個(gè)癥狀的患者，往往有更嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變，糖尿病病程也較長。據(jù)報(bào)道，和非糖尿病者相比，糖尿病患者的角膜損傷程度可能更大，甚至?xí)?dǎo)致角膜上皮的基底膜脫落和復(fù)發(fā)性角膜糜爛。

有研究顯示，糖尿病患者角膜上皮屏障功能減弱，和較高的HbA1c水平、較長的病程以及糖尿病性視網(wǎng)膜病變相關(guān)。據(jù)報(bào)道，糖尿病患者因角膜上皮屏障功能減弱，可能會更容易出現(xiàn)角膜感染（如，真菌性角膜炎）。

幾項(xiàng)研究結(jié)果顯示，在糖尿病患者，角膜厚度增加可能是糖尿病眼病最早的病變之一。據(jù)報(bào)道，糖尿病患者的角膜中央厚度增加，和HbA1c、血糖水平增加相關(guān)，還和嚴(yán)重視網(wǎng)膜并發(fā)癥相關(guān)。有人認(rèn)為，高血糖可能是導(dǎo)致角膜內(nèi)皮功能障礙、最終使角膜厚度增加的原因。

LASIK手術(shù)

考慮到糖尿病患者的角膜病變風(fēng)險(xiǎn)增加，我們對此人群的激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）的安全性有些擔(dān)憂。LASIK可矯正近視、遠(yuǎn)視、散光等屈光不正，最高可矯正的度數(shù)受制于患者的角膜厚度。但是，對于糖尿病患者，有報(bào)告顯示，術(shù)后發(fā)生眼部屈光不正和角膜上皮病變者達(dá)到47%。其他報(bào)告結(jié)果也類似，認(rèn)為接受LASIK手術(shù)的糖尿病患者的角膜上皮植入發(fā)生率增加。還有研究結(jié)果顯示，就LASIK術(shù)后患者的眼部屈光不正而言，糖尿病患者組和對照組之間沒有顯著差異。有一病例報(bào)告結(jié)果顯示，一名增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在LASIK術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，視網(wǎng)膜病變進(jìn)展顯著。這種情況表明，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)為LASIK手術(shù)的禁忌?？傮w而言，LASIK手術(shù)對于血糖控制較好的糖尿病患者而言是相對安全的。

白內(nèi)障

眾所周知，白內(nèi)障是糖尿病患者視力減退的原因之一。有研究（Framingham Eye Study）結(jié)果顯示，和非糖尿病者相比，65歲以下糖尿病患者的白內(nèi)障患病率增加4倍；65歲以上糖尿病患者的白內(nèi)障患病率增加2倍。許多研究（包括Blue Mountains Eye Study和Beaver Dam Eye Study）有類似結(jié)果。雖然糖尿病和核性白內(nèi)障（由高度近視導(dǎo)致的白內(nèi)障）之間的關(guān)系較弱，但是有研究（Beaver Dam Eye Study）發(fā)現(xiàn)，HbA1c每增加1%，糖尿病患者的核性白內(nèi)障風(fēng)險(xiǎn)增加15%。

有研究（Blue Mountains Eye Study）發(fā)現(xiàn)，空腹血糖受損和皮質(zhì)性白內(nèi)障（老年性白內(nèi)障中最常見的一種類型，臨床上主要表現(xiàn)為視力逐漸下降）發(fā)病率顯著相關(guān)。另有研究結(jié)果顯示，血糖控制較差可增加白內(nèi)障風(fēng)險(xiǎn)。

雖然有報(bào)告認(rèn)為，糖尿病治療和白內(nèi)障發(fā)病率之間沒有相關(guān)性，但有人認(rèn)為，不同的糖尿病治療方法會導(dǎo)致不同的白內(nèi)障風(fēng)險(xiǎn)。有研究結(jié)果顯示，口服降糖藥和后囊膜下白內(nèi)障相關(guān)。另有研究結(jié)果顯示，在糖尿病發(fā)病較晚的患者，和使用飲食干預(yù)以及口服降糖藥相比，使用胰島素患者的白內(nèi)障手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。

白內(nèi)障手術(shù)

白內(nèi)障手術(shù)對改善糖尿病患者的視力明顯是重要的。白內(nèi)障往往在糖尿病發(fā)病早期就出現(xiàn)，并且進(jìn)展迅速，需要進(jìn)行較早的手術(shù)干預(yù)。有報(bào)告顯示，無論術(shù)前視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度，糖尿病患者行白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（指離斷晶體懸韌帶之后將晶體完整摘除的手術(shù)）后，繼發(fā)虹膜新生血管和新生血管性青光眼風(fēng)險(xiǎn)增加。

有研究結(jié)果顯示，行ECCE（白內(nèi)障囊外摘除術(shù)）的糖尿病患者，如果HbA1c水平較高，那么更傾向于發(fā)生視網(wǎng)膜病變；和使用飲食干預(yù)或口服降糖藥的糖尿病患者相比，使用胰島素治療的糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變也更常見。另有研究結(jié)果證實(shí)，術(shù)前進(jìn)行黃斑水腫的治療，有利于患者白內(nèi)障術(shù)后的視力改善。

關(guān)于在糖尿病視網(wǎng)膜病變惡化的背景下行白內(nèi)障手術(shù)的效果，研究結(jié)果并不一致。有研究得出結(jié)論，幾乎所有術(shù)后的糖尿病患者，其視網(wǎng)膜病變獲得進(jìn)一步進(jìn)展。有人認(rèn)為，這種風(fēng)險(xiǎn)的增加，可能和使用白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)有關(guān)。另外，和未行白內(nèi)障手術(shù)的眼相比，行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)的眼的視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。但是沒有發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的證據(jù)。

另一個(gè)值得關(guān)注的問題是，白內(nèi)障手術(shù)是否會導(dǎo)致糖尿病性黃斑水腫的進(jìn)展。一些研究顯示，黃斑水腫和白內(nèi)障摘除術(shù)之間沒有顯著相關(guān)性。

一致認(rèn)為，后囊膜混濁（PCO）是白內(nèi)障術(shù)后的一個(gè)表現(xiàn)。據(jù)報(bào)道，和對照組相比，ECCE后的糖尿病患者的PCO發(fā)生率較高；有嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者更容易進(jìn)展為PCO。相反，有研究結(jié)果顯示，糖尿病患者行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)后2年，PCO的發(fā)生率顯著降低。

眼內(nèi)炎

眼內(nèi)炎是白內(nèi)障手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。是否糖尿病患者行白內(nèi)障手術(shù)后，眼內(nèi)炎發(fā)生率或嚴(yán)重程度會更高？關(guān)于這個(gè)問題，幾項(xiàng)研究結(jié)果并不一致。有研究顯示，肺炎克雷伯菌性眼內(nèi)炎患者中，有90%以上是新診或血糖控制不佳的糖尿病患者。另據(jù)報(bào)道，大腸桿菌引起的內(nèi)源性眼內(nèi)炎，幾乎全部在糖尿病患者中出現(xiàn)。

玻璃體變性

糖尿病患者玻璃體膠原蛋白上發(fā)生非酶促糖基化反應(yīng)（糖基化蛋白質(zhì)分子與未被糖化的分子互相結(jié)合交聯(lián)），可導(dǎo)致玻璃體液化和玻璃體后脫離（PVD）。糖尿病患者已被證明存在類似于老年人的玻璃體變性。過去認(rèn)為，星狀玻璃體癥（AH）在糖尿病患者中比較普遍，但是最近的一項(xiàng)大規(guī)模研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，AH和糖尿病之間沒有顯著相關(guān)性。AH是一種眼部退行性疾病，臨床上，在患者的玻璃體內(nèi)存在小的白色混濁物，這些白色混濁物具有折光性。

視網(wǎng)膜病變

風(fēng)險(xiǎn)因素

研究結(jié)果顯示，和視網(wǎng)膜病變最密切的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：①糖尿病病程較長，②確診時(shí)年齡較小，③糖化血紅蛋白水平較高，④收縮壓較高。在較年輕的患者，眼灌注壓（定義為眼動(dòng)脈壓與眼壓之差）和視網(wǎng)膜病變增加相關(guān)；有人認(rèn)為，控制偏高的眼壓和血糖，對視網(wǎng)膜病變的治療有潛在益處。而有研究（Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy）結(jié)果顯示，偏小BMI和嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變發(fā)病率呈反比關(guān)系。據(jù)報(bào)道，黑人有較高的糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病率，這可能是因?yàn)楹谌艘暳ο嚓P(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素（如，高血壓）的發(fā)生率較高。

眾所周知，吸煙是血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。已證明，吸煙不僅增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，還增加糖尿病性視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)。雖然戒煙有助于血糖控制并減少糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但是短期風(fēng)險(xiǎn)可能會增加，因?yàn)槲鼰熗ǔ：腕w重增加相關(guān)。

妊娠對糖尿病性視網(wǎng)膜病變的影響，仍存在爭議，但有理由相信，一些婦女因妊娠使視網(wǎng)膜病變惡化。據(jù)報(bào)道，妊娠前有視網(wǎng)膜病變（尤其是增殖性病變）既往史的女性，可受益于激光光凝。糖尿病病程超過15年、血糖控制不佳和高血壓，可能是妊娠期間糖尿病性視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。

表1 糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）嚴(yán)重程度分級

據(jù)報(bào)道，酒精攝入、生活方式和社會經(jīng)濟(jì)地位也是風(fēng)險(xiǎn)因素。已證明，糖尿病性視網(wǎng)膜病變還與全身循環(huán)系統(tǒng)疾?。òㄐ难芗膊?、腎病和死亡）相關(guān)。

臨床特點(diǎn)

糖尿病視網(wǎng)膜病變分為非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（non-prolifera tive diabetic retinopathy，NPDR）和增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（proliferative diabetic retinopathy，PDR）。NPDR為早期病變階段，特征是眼底鏡檢查可見微血管瘤、出血、硬性滲出、棉絮斑、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管病變和靜脈串珠。PDR為進(jìn)展性改變，以出現(xiàn)新的異常血管、玻璃體出血和纖維瘢痕為特征。任何階段都可涉及糖尿病性黃斑水腫。臨床試驗(yàn)表明，適當(dāng)?shù)闹委熆梢允勾蠖鄶?shù)患者免于視力喪失。

輕度NPDR的特點(diǎn)是微動(dòng)脈瘤的出現(xiàn)，同時(shí)沒有其他視網(wǎng)膜異常情況。在糖尿病患者，雖然微動(dòng)脈瘤發(fā)生率較高，但整體的視力減退風(fēng)險(xiǎn)還是較低的；已證明，微動(dòng)脈瘤是臨床意義黃斑水腫（CSME）進(jìn)展的標(biāo)志。微動(dòng)脈瘤還發(fā)現(xiàn)于中度NPDR，通常還伴有以下至少一種情況：軟性滲出（棉絮狀斑），靜脈串珠，輕度視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（IRMAs）。

界定嚴(yán)重NPDR的簡單方法是4：2：1規(guī)則，該規(guī)則包括：①4個(gè)象限中的每個(gè)象限均有≥20個(gè)出血斑或微動(dòng)脈瘤；②至少有2個(gè)象限有靜脈串珠樣改變；③至少1個(gè)象限有IRMAs。嚴(yán)重NPDR患者被認(rèn)為有高風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)橛幸话牖颊叩腘PDR在1年內(nèi)會進(jìn)展為PDR。已證明，在這個(gè)階段行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)會使患者獲益，尤其是2型糖尿病患者。糖尿病性視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度分級見表1。

視盤新生血管或其他部位新生血管，被認(rèn)為是早期PDR的標(biāo)志表現(xiàn)。視盤及其附近1DD范圍的新生血管稱為視盤新生血管（NVD），其它視網(wǎng)膜任何部位的新生血管稱為視網(wǎng)膜新生血管（NVE）。這些早期新生血管位于視網(wǎng)膜平面內(nèi)，可能難以觀察到。它們比較脆，往往容易破裂，結(jié)果可能會導(dǎo)致視網(wǎng)膜前出血或玻璃體出血。增殖性PDR高?；颊咄憩F(xiàn)有中度或重度NVD；如果未獲治療，此類患者2年內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重視力減退的幾率達(dá)到25%。已證明， PDR高?；颊卟扇∪暰W(wǎng)膜激光光凝(PRP)治療后，可使嚴(yán)重視力問題風(fēng)險(xiǎn)有效降低50%。如果不及時(shí)治療，位于視網(wǎng)膜面內(nèi)的早期新生血管會穿過內(nèi)界膜，到達(dá)視網(wǎng)膜合玻璃體后界膜之間。在新生血管發(fā)生的同時(shí)即伴發(fā)纖維組織增生，它們一起逐漸在視網(wǎng)膜與玻璃體間形成牽拉條索，這往往會導(dǎo)致脆的毛細(xì)血管破裂，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離或玻璃體出血，發(fā)生短暫的視力減退。有研究（Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study）結(jié)果顯示，行玻璃體出血的早期玻璃體切除術(shù)，只有年輕的糖尿病患者能夠獲益。

表2 糖尿病性黃斑水腫分級

黃斑水腫

臨床意義的黃斑水腫（CSME）須符合下列條件：

● 黃斑中心凹500μm內(nèi)視網(wǎng)膜增厚；或

● 黃斑中心凹500μm內(nèi)出現(xiàn)硬性滲出，并且和視網(wǎng)膜增厚相關(guān)；或

● 一處或多處≥1個(gè)視乳頭直徑的視網(wǎng)膜增厚，且距離黃斑中心凹<1個(gè)視乳頭直徑。

在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，黃斑水腫是視力持續(xù)性減退的首要原因。據(jù)報(bào)道，往往伴黃斑水腫出現(xiàn)的視網(wǎng)膜硬性滲出物，和高濃度的血清膽固醇/血脂相關(guān)。有趣的是，已證明，視網(wǎng)膜硬性滲出物是視力減退的一個(gè)獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。觀察性數(shù)據(jù)表明，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行降脂治療，可使整體的視力減退風(fēng)險(xiǎn)減少。糖尿病性黃斑水腫的分類見表2。

視網(wǎng)膜機(jī)械性牽拉

牽拉性視網(wǎng)膜脫離和視網(wǎng)膜裂孔都是PDR并發(fā)癥。糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔之前，常有視網(wǎng)膜玻璃體退行性變，視網(wǎng)膜周邊部格子樣變性和囊樣變性；玻璃體液化、萎縮和收縮引起玻璃體后脫離。PDR患者如果玻璃體積血不吸收、視網(wǎng)膜前出現(xiàn)纖維增殖，最終可能會導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)行玻璃體切割手術(shù)。此外，對于新生血管活躍（如出現(xiàn)虹膜紅變）的患者，應(yīng)聯(lián)合使用抗血管內(nèi)皮生長因子的單克隆抗體。

視網(wǎng)膜靜動(dòng)脈閉塞

糖尿病和視網(wǎng)膜靜脈閉塞高度相關(guān)。糖尿病患者往往表現(xiàn)紅細(xì)胞和血小板聚集增加，同時(shí)伴有纖維蛋白原合成和α2巨球蛋白的增加。血液粘稠度增加會導(dǎo)致血液的湍流增加，使糖尿病患者易發(fā)生視網(wǎng)膜中央靜脈閉塞。高血壓和其他血栓形成傾向風(fēng)險(xiǎn)因素也被證明可增加視網(wǎng)膜中央靜脈閉塞風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者的血液高凝狀態(tài)也可能使他們的視網(wǎng)膜動(dòng)脈閉塞風(fēng)險(xiǎn)增加。

眼部缺血綜合征

糖尿病并發(fā)癥除了和微血管病變相關(guān)以外，還和大血管病變（如，頸動(dòng)脈阻塞性疾?。┫嚓P(guān)，眼部缺血綜合征（OIS）就是糖尿病大血管病變之一。除了糖尿病，OIS最常見的風(fēng)險(xiǎn)因素包括高血壓、冠心病、中風(fēng)和血液透析既往史。慢性眼部血液灌注不足，可導(dǎo)致慢性進(jìn)行性視網(wǎng)膜病變和眼前部缺血，同時(shí)伴嚴(yán)重視力減退。OIS最常見的癥狀包括：①逐漸或突然視力減退，②一過性黑朦，③虹膜和眼角膜出現(xiàn)新生血管，④新生血管性青光眼，⑤視盤蒼白和視盤水腫，⑥視盤和視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管，⑦靜脈閉塞和視網(wǎng)膜出血。

視網(wǎng)膜脂血癥

視網(wǎng)膜脂血癥是一種比較罕見的疾?。恢饕娪谟袊?yán)重高脂血癥的糖尿病酮癥患者，其特點(diǎn)是出現(xiàn)近乳白色的視網(wǎng)膜血管。此類患者血液中含有大量富含甘油三酯的脂蛋白，一旦從毛細(xì)血管漏出，即導(dǎo)致視網(wǎng)膜脂質(zhì)滲出。如果脂質(zhì)滲出侵犯到黃斑，則可嚴(yán)重影響視力。針對高脂血癥和酮癥酸中毒的治療，有利于這種疾病相關(guān)的長期視力改善。

視神經(jīng)病變

糖尿病性視乳頭病變

糖尿病性視乳頭病變（DP）指的是，視神經(jīng)功能障礙相關(guān)的視乳頭水腫，可在短期內(nèi)吸收，不伴視力喪失或相應(yīng)的視網(wǎng)膜病變及其它糖尿病并發(fā)癥。如果有明顯的眼底改變，則有可能是增殖性視網(wǎng)膜病變在視乳頭上的早期表現(xiàn)。糖尿病性視乳頭水腫多因局部血液運(yùn)行障礙所致。該疾病具有自限性。報(bào)道顯示這種疾病的發(fā)病率只有0.5%。但是臨床醫(yī)生應(yīng)該知道該疾病。

前部缺血性視神經(jīng)病變

前部缺血性視神經(jīng)病變是由于后睫狀動(dòng)脈循環(huán)障礙造成視神經(jīng)乳頭供血不足，引起眼睛急性缺氧而水腫的病變。由顳動(dòng)脈炎所致者稱動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變，非顳動(dòng)脈炎所致者稱非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變（NAION）。糖尿病患者進(jìn)展為NAION的風(fēng)險(xiǎn)較高。有研究結(jié)果顯示，基線時(shí)有NAION的患者，其中有24%是糖尿病患者。

缺血性視神經(jīng)病變?yōu)橐暼轭^篩板前部小血管內(nèi)灌注壓不足，突然發(fā)生輕度局限視乳頭水腫及相應(yīng)方位大片視野缺損。不久水腫消退，出現(xiàn)局限視神經(jīng)萎縮。缺血性視神經(jīng)病變，有可能是糖尿病的首發(fā)癥狀。

青光眼

青光眼是一種視神經(jīng)病變，并表現(xiàn)視野缺損。有研究（Beijing Eye Study）結(jié)果顯示，眼內(nèi)壓和糖尿病有相關(guān)性。許多研究（Beaver Dam Eye Study，Blue Mountains Eye Study，Nurses'Health Study）結(jié)果都顯示了糖尿病和青光眼有密切關(guān)系。

新生血管性青光眼（NVG）是PDR的一個(gè)合并癥，導(dǎo)致NVG的病因很多，大多都廣泛累及眼后節(jié)缺氧或局部性的眼前節(jié)缺氧，主要有視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變及其他疾病。據(jù)估計(jì)，高達(dá)43%的NVG是由PDR造成的。NVG的共同表現(xiàn)有眼痛畏光，常伴角膜水腫、虹膜新生血管、瞳孔緣色素外翻、和房角內(nèi)不同程度的周邊前粘連。目前的治療包括降低IOP和全視網(wǎng)膜光凝，早期行全視網(wǎng)膜光凝被證明可逆轉(zhuǎn)病情。NVG者的視力預(yù)后差。

顱神經(jīng)麻痹

單顱神經(jīng)麻痹也是糖尿病并發(fā)癥之一；多顱神經(jīng)麻痹很少見到報(bào)告。有研究結(jié)果顯示，糖尿病患者25年的顱神經(jīng)麻痹發(fā)病率為1%，也就是說，和非糖尿病者相比，糖尿病患者的顱神經(jīng)麻痹風(fēng)險(xiǎn)增加7.5倍。有趣的是，糖尿病患者顱神經(jīng)麻痹的報(bào)道顯著低于糖尿病視網(wǎng)膜病變。單顱神經(jīng)麻痹典型的特征是短暫的劇烈疼痛，不涉及其他神經(jīng)系統(tǒng)，一般在3～6個(gè)月自行恢復(fù)。

總結(jié)

很顯然，糖尿病患者的血糖控制不佳，眼部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也會隨之增加。對于糖尿病患者而言，針對致視力減退的視網(wǎng)膜疾病的治療是至關(guān)重要的，但我們還需注意，視力減退也可能是由糖尿病相關(guān)感染、視神經(jīng)等損害引起。糖尿病患者預(yù)防眼部并發(fā)癥最重要的方法，仍然是嚴(yán)格的血糖控制。

未來，我們可能會通過免疫調(diào)節(jié)的方法來防止自身免疫性糖尿病的進(jìn)展。另一方面，公眾預(yù)防2型糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥最好的辦法，仍然是減肥、膳食干預(yù)（營養(yǎng)平衡）和體育鍛煉。