天津市乳牙正常兒童顱頜面硬組織特征的研究

孟憲胤，李洪發(fā)，王春雨，王 悅，鄭 朝

（天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科，天津300070）

X線頭影測量技術(shù)是口腔正畸及正頜外科診斷分析、矯治設(shè)計(jì)以及科研工作重要的輔助手段，近年來得到了越來越廣泛的應(yīng)用[1]。特別是數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，能夠獲得更加清晰的顱頜面X線片，使研究數(shù)據(jù)更加精確，研究工作更加便捷。但是，如果沒有正常參考值，就不能對異常進(jìn)行判定，也就不能進(jìn)行正確診斷和治療。研究結(jié)果表明，不同地區(qū)、不同種族間其顱頜面特征均存在著差異[2-4]，因此必須建立本地區(qū)X線頭影測量的正常參考值，才能使對錯(cuò)畸形的診斷更加準(zhǔn)確，才能制定出更加完善的矯治方案，對口腔正畸臨床及科研工作具有重要指導(dǎo)意義。筆者通過對天津市60名乳牙期正常兒童（男女各半）的顱頜面形態(tài)特征進(jìn)行研究，利用WinCeph8.0軟件進(jìn)行測量、分析，得出天津市乳牙正常X線頭影測量的正常參考值，為口腔正畸臨床及科研提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.2 研究方法

1.2.1 拍攝頭顱側(cè)位定位X線片 對每一位研究對象均采用天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院放射科頭顱定位儀（Sirona Orthopho DC.德國）定位，由專職人員拍攝和打印。拍攝時(shí)以頭顱定位儀進(jìn)行定位，調(diào)節(jié)左右耳塞進(jìn)入兩側(cè)外耳道不能過緊或過松。讓鼻根點(diǎn)只是抵于鼻根部皮膚，眶耳平面與地平面平行，要求研究對象用吞咽咬合法或鼓腮咬合法確定正中進(jìn)行拍攝。

1.2.2 頭影測量圖的描繪、定點(diǎn) 將所有研究對象頭顱側(cè)位片圖像刻光盤，利用計(jì)算機(jī)，由作者本人在一定連續(xù)時(shí)間內(nèi)，應(yīng)用WinCeph 8.0軟件進(jìn)行分析指標(biāo)的程序設(shè)置后對X線頭顱側(cè)位片進(jìn)行定點(diǎn)和測量。為避免誤差，隔兩周時(shí)間重復(fù)上述工作。得出每一個(gè)體的硬組織X線頭影測量值，取兩次測量的平均值作為測量結(jié)果。

1.2.3 測量標(biāo)記點(diǎn)及測量項(xiàng)目包括SNA、SNB、ANB、NA to PA、FH to NP、MP to SN、MP to FH、Yaxis、U1 to SN、L1 to MP、U1 to NA、U1 to NA(mm)、L1 to NB、L1 to NB(mm)、U1 to L1、APDI、ODI、CF、Extract、Wits值（圖 1、2）。

圖1 頭影測量標(biāo)記點(diǎn)

圖2 測量項(xiàng)目

1.3 數(shù)據(jù)處理 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，求出每組各測量項(xiàng)目的均值和標(biāo)準(zhǔn)差，進(jìn)行男女之間的t檢驗(yàn)，比較其差異有無顯著性，再與天津市替牙期、恒牙早期、恒牙期正常值進(jìn)行配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 各指標(biāo)測定結(jié)果及不同性別間比較結(jié)果（±s）

表1 各指標(biāo)測定結(jié)果及不同性別間比較結(jié)果（±s）

測量項(xiàng)目SNA SNB ANB NAPOG FH to POG MP to SN MP to FH Yaxis U1 to SN L1 to MP U1 to NA U1 to NA2 L1 to NB L1 to NB2 U1 to L1 APDI ODI CF Extract Wits男80.63±2.86976.47±3.054.16±1.4212.29±3.9886.18±3.9937.96±3.7626.72±4.8560.18±3.7188.42±6.6686.26±7.841.04±1.097.80±6.892.936±1.0920.69±5.04147.41±9.1576.86±4.7069.30±6.73146.15±7.40144.76±7.67-1.76±1.56男女合計(jì)80.39±3.2775.99±3.244.40±1.5212.53±4.6585.63±3.8937.45±4.2526.43±5.6060.31±3.9088.78±6.3287.64±6.900.98±0.947.39±5.583.09±1.3721.08±5.64147.16±8.7675.52±6.0170.60±6.76146.13±9.62145.19±9.92-1.14±2.02女80.16±3.6775.51±3.394.65±1.6012.77±5.3085.07±3.7636.94±4.7026.14±6.3360.44±4.1487.14±6.0089.02±5.610.91±0.796.98±3.923.25±1.6021.46±6.25146.90±8.4974.17±6.9171.91±6.66146.10±11.55145.62±11.87-0.51±2.24 t 0.5541.160-1.255-0.3971.1050.9340.403-0.2560.784-1.5670.5030.564-0.895-0.5210.2241.759-1.508-0.021-0.335-2.500 P 0.5820.2510.2140.6930.2740.3540.6890.7990.4360.1230.6170.5760.3750.6050.8240.0840.1370.9830.7390.015

表2 各測定指標(biāo)與替牙期、恒牙早期、恒牙期參考值比較結(jié)果

表2統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，除SNA外，乳牙期其他各項(xiàng)指標(biāo)測量值與替牙期、恒牙早期及恒牙期各項(xiàng)指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而乳牙期SNA值與替牙期及恒牙早期SNA值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與恒牙期SNA值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表3 不同牙列期Wits值之間的比較

表3統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，乳牙期男、女受試者的Wits值與替牙期Wits值相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與恒牙早期、恒牙期的Wits值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

兒童處于顱面生長快速發(fā)育期，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童顱面生長發(fā)育異常，在臨床上對這些兒童進(jìn)行預(yù)防性矯治和阻斷性矯治，使這些兒童的顱頜面軟硬組織能夠得到正常生長發(fā)育，能夠避免更嚴(yán)重畸形的發(fā)生，甚至避免手術(shù)的痛苦。因此，對不同牙列期分別進(jìn)行縱向研究有重要意義，目前對于乳牙期口腔頜面部軟硬組織的測量值研究不多，對乳牙正常進(jìn)行研究相對于其它牙列期的研究更加重要。

與不同牙列期的測量結(jié)果比較，絕大多數(shù)指標(biāo)均存在顯著性差異[6，8]，說明隨著兒童生長發(fā)育，口腔頜面部軟硬組織結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生明顯改變。測量結(jié)果顯示，乳牙期、替牙期以及恒牙早期SNA值的變化不大，直到恒牙期才出現(xiàn)顯著性差異，說明上頜骨的發(fā)育相對于頜面部其他軟硬組織結(jié)構(gòu)比較緩慢且相對穩(wěn)定。而SNB不僅在不同牙齡期存在顯著性差異，而且隨著年齡的增大數(shù)值在逐漸遞增，說明隨著人的生長發(fā)育，下頜骨的生長逐漸向前，并出現(xiàn)明顯的改變，這與下頜生長型的觀點(diǎn)完全一致。兒童乳牙期以及替牙早期正處于頜面部生長發(fā)育的第二快速期（4~7歲）[5]，因此研究和了解乳牙期兒童正常顱頜面硬組織特征以及顱頜面部在此期的生長發(fā)育規(guī)律，對于早期發(fā)現(xiàn)和診斷兒童錯(cuò)畸形，并充分利用頜面部發(fā)育的快速期進(jìn)行治療有著重要的臨床意義。

［1］傅民魁，田乃學(xué).口腔X線頭影測量理論與實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991:1-6

［2］王寧，潘淑勤，潘世源，等.山東省正常少年兒童X線頭影測量的 Wylie分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，23（5）：494

［3］李婧，李洪發(fā)，韓磊.天津地區(qū)正常成人X線頭影測量Mc-Namara分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，16（1）：127

［4］徐翔，孫花，陳建權(quán)，等.兩種民族恒牙初期正常兒童X線頭影測量比較[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2010，19（4）：289

［5］傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：11-27

［6］王悅，李錦標(biāo)，李洪發(fā).天津市72例替牙期正常兒童顱頜面硬組織特征研究[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2003，11（4）：214

［7］周彥恒，林久祥，王長福，等.北京地區(qū)16歲正常X線頭影測量研究[J].口腔醫(yī)學(xué)縱橫，1994，10（1）：25

［8］淘沙，李錦標(biāo)，鄭朝，等.天津市恒牙早期正常Steiner分析法正常值的建立[J].口腔醫(yī)學(xué)縱橫，2002，18（1）：54