慢性乙肝患者抗病毒治療后體內(nèi)免疫球蛋白及C3的變化

邱夢(mèng)標(biāo)，張吉翔，龔 輝，潘永平

（南昌大學(xué)a.第四附屬醫(yī)院感染科，南昌330003；b.第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，南昌 330006）

目前研究認(rèn)為，細(xì)胞免疫反應(yīng)是乙肝病毒感染后引起肝細(xì)胞損害的主要機(jī)制，而體液免疫在乙肝發(fā)病中的作用研究相對(duì)較少［1］。本文通過對(duì)120例慢性乙肝患者的HBV－DNA含量、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及免疫球蛋白、補(bǔ)體等指標(biāo)的檢測，探討HBV－DNA含量與ALT及體液免疫指標(biāo)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2005年1月至2011年2月在南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院門診及住院的慢性乙肝患者120例，診斷參照2005年慢性乙型肝炎防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男71例，女49例，年齡14～67歲，平均年齡42.7歲，無急慢性心、肝、腎功能疾病并在近期沒有服用過抗生素以及免疫調(diào)節(jié)劑。

1.2 研究方法

120例患者均予以口服拉米夫定100mg，qd，抗病毒治療，在治療前及治療24周后分別檢測HBV－DNA含量與 ALT、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgE）及C3水平（檢測由本院檢驗(yàn)科完成）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

患者抗病毒前、抗病毒治療24周后HBV－DNA含量與ALT、IgE及C3水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.001），而IgG、IgA 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 慢性乙肝患者抗病毒治療前后免疫球蛋白、C3、HBV－DNA及ALT水平的比較

表1 慢性乙肝患者抗病毒治療前后免疫球蛋白、C3、HBV－DNA及ALT水平的比較

＊t＝2.01，P＜0.05；﹟t＝2.2，P＜0.05；△t＝3.8，P＜0.001；◇t＝3.9，P＜0.001與治療前比較。

時(shí)間 IgG ρ/（g·L－1）IgE/（U·mL－1）IgA ρ/（g·L－1）C3 ρ/（g·L－1）HBV－DNA/（拷貝·mL－1）ALT/（U·L－1）治療前 11.23±2.40 214.82±14.20 3.65±0.41 1.082±0.376 6.13±0.80lg 120±37治療24周后 10.52±2.50 160.00±13.77＊ 3.52±0.38 0.648±0.402﹟ ＜3lg△ 30±12◇

3 討論

肝臟損傷一般最常見、最早期的生化指標(biāo)反映是ALT，但是ALT的升高并不隨著HBV－DNA含量增高而增高，另外還發(fā)現(xiàn)，有些HBV－DNA含量高者ALT反而正常，其原因可能是病毒在體內(nèi)沒直接致肝細(xì)胞病變，而是病毒復(fù)制啟動(dòng)和激發(fā)了機(jī)體的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致肝細(xì)胞的損傷［3］。肝臟是蛋白質(zhì)合成與代謝的重要場所，蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)、合成和分解均和肝臟的功能狀態(tài)有關(guān)，當(dāng)機(jī)體感染乙肝病毒時(shí)，病毒抗原持續(xù)存在，刺激機(jī)體多克隆B細(xì)胞活化，致敏的B細(xì)胞轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞，并產(chǎn)生了能與相應(yīng)抗原結(jié)合的抗體，血清中免疫球蛋白可因此有所增加。研究發(fā)現(xiàn)，ALT＞200U·L－1的慢性乙肝患者的免疫球蛋白明顯高于ALT＜40U·L－1的患者，提示免疫球蛋白在肝細(xì)胞損傷機(jī)制中起重要作用，可以作為評(píng)估肝細(xì)胞損傷的指標(biāo)［4］。同時(shí)也說明體液免疫在慢性肝炎的病程中起到一定的作用［5］。補(bǔ)體是存在與正常人和脊椎動(dòng)物血清及組織液中的一組具有酶活性的蛋白質(zhì)，是機(jī)體免疫防御系統(tǒng)的重要組成成分，參與機(jī)體抗微生物防御反應(yīng)以及免疫調(diào)節(jié)，也可以介導(dǎo)免疫病理的損傷性反應(yīng)。慢性肝炎時(shí)，補(bǔ)體的合成改變，檢測C3有助于判定肝臟受損程度［6］。本文研究發(fā)現(xiàn)慢性乙肝患者抗病毒治療前后免疫球蛋白IgE、C3水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示隨著患者HBV－DNA含量降低，患者體內(nèi)免疫球蛋白IgE、C3等也降低，間接反映肝臟的損傷程度和機(jī)體的免疫狀況［7］。故慢性乙肝患者接受抗病毒治療后，隨著體內(nèi)病毒量減少，肝臟內(nèi)免疫反應(yīng)減輕，從而肝細(xì)胞損傷減少，給患者帶來治療效果。當(dāng)然病毒的復(fù)制水平同機(jī)體的體液免疫之間的關(guān)系很復(fù)雜，故還有待于進(jìn)一步的研究。

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