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    前列腺電切術(shù)后靜滴高烏甲素超前鎮(zhèn)痛效果觀察

    2011-07-05 08:30:20顧立蘭沈玉蘭王啟明
    海南醫(yī)學(xué) 2011年15期
    關(guān)鍵詞:電切導(dǎo)尿管痙攣

    倪 穎,顧立蘭,沈玉蘭,王啟明,吳 云

    (南通大學(xué)附屬建湖醫(yī)院泌尿外科,江蘇 建湖 224700)

    經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)創(chuàng)傷小,患者容易接受,但術(shù)后導(dǎo)尿管球囊壓迫、膀胱痙攣等仍會(huì)產(chǎn)生疼痛反應(yīng),影響術(shù)后恢復(fù)。2008年10月至2009年10月我們?yōu)殚_展TURP術(shù)后的無(wú)痛護(hù)理研究,采用高烏甲素靜滴超前鎮(zhèn)痛,效果良好,報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 60例患者滿足以下條件:前列腺體積≤60 ml;血前列腺特異性抗原(PSA)正常和肛門指檢、B超檢查排除前列腺癌;無(wú)尿路感染征象;血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常;出凝血功能正常;接受抗凝治療者停藥兩周以上。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組,各30例。兩組間患者的年齡、病程、術(shù)前最大尿流率(Qmax)、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)及生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組前列腺電切手術(shù)患者的臨床資料比較(±s)

    表1 兩組前列腺電切手術(shù)患者的臨床資料比較(±s)

    組別觀察組對(duì)照組例數(shù)30 30年齡(歲)69±8 70±7病程(年)2.6±1.5 2.8±1.2最大尿流率(ml/s)4.6±2.2 4.4±3.0國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分26.0±5.2 25.0±4.7生活質(zhì)量評(píng)分4.2±0.6 4.2±0.5

    1.2 方法 同一手術(shù)者結(jié)束手術(shù),確認(rèn)膀胱內(nèi)無(wú)組織碎屑、血塊殘留,膀胱頸、前列腺窩創(chuàng)面嚴(yán)密止血,使用Bard 22F三腔氣囊導(dǎo)尿管,氣囊注水60 ml,膠布法牽引固定于右側(cè)腹股溝。觀察組:手術(shù)結(jié)束后予高烏甲素8 mg+0.9%氯化鈉250 ml靜滴,q12 h×2 d。對(duì)照組:不使用高烏甲素,疼痛發(fā)作時(shí)予雙氯芬酸鈉50 mg塞肛和/或山莨菪堿10 mg肌注。觀察內(nèi)容:1)疼痛,采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)記錄疼痛程度。2)膀胱痙攣,為便于量化嚴(yán)重程度,我們自行設(shè)計(jì)了膀胱痙攣癥狀評(píng)分表[1](Bladder spasm symptom score,BSSS),通過(guò)詢問(wèn)患者是否存在膀胱痙攣的三個(gè)主要癥狀:尿意感;下腹部膀胱區(qū)或尿道內(nèi)脹痛、痙攣性疼痛;膀胱內(nèi)液經(jīng)導(dǎo)尿管邊溢出和/或沖洗液間歇性停止、返流。判斷其嚴(yán)重程度,結(jié)果分為:無(wú)、輕、中、重,分別賦值0分、1分、2分、3分,三個(gè)癥狀分值總和最低為0分,最高為9分。3)藥物的不良反應(yīng)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    觀察組血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度均在正常范圍內(nèi),未見明顯下降及波動(dòng)不平穩(wěn)者,無(wú)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、錐體外系反應(yīng)等藥物不良反應(yīng),術(shù)后24 h、48 h的VAS、BSSS評(píng)分低于同時(shí)段的對(duì)照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組前列腺電切患者術(shù)后24 h、48 hVAS、BSSS評(píng)分比較(±s)

    表2 兩組前列腺電切患者術(shù)后24 h、48 hVAS、BSSS評(píng)分比較(±s)

    注:*與對(duì)照組比較,P<0.05。

    組別(n=30)術(shù)后24 h VAS BSSS術(shù)后48 h VAS BSSS觀察組對(duì)照組2.16±1.01*3.76±1.16 3.05±0.98*4.76±1.18 1.43±0.33*1.74±0.28 3.05±0.75*3.63±0.86

    3 討 論

    TURP手術(shù)后的疼痛反應(yīng)與導(dǎo)尿管牽引固定、膀胱痙攣等相關(guān)。導(dǎo)尿管牽引固定的目的是使用導(dǎo)尿管球囊壓迫前列腺窩達(dá)到止血目的,是最常用的控制TURP術(shù)后出血的方法。為便于對(duì)比觀察,本研究選擇前列腺體積≤60 ml的患者,導(dǎo)尿管球囊都充注60 ml,并采用了手術(shù)后對(duì)體位無(wú)限制的腹股溝區(qū)牽引固定法。在球囊壓迫止血效果可靠的情況下,我們認(rèn)為牽引重量應(yīng)盡可能的小。盧玉貞等[2]認(rèn)為牽引重量以350 g左右為宜。過(guò)度牽引下的導(dǎo)尿管球囊有可能被拽入腺窩內(nèi),使膀胱頸內(nèi)口不能被完全封閉,止血效果并不可靠,并可能誘發(fā)或加重膀胱痙攣。前列腺手術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率可達(dá)40%~100%[3],多在術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生,可持續(xù)2~3 d,嚴(yán)重時(shí)患者十分痛苦,超前鎮(zhèn)痛、有效預(yù)防與控制膀胱痙攣的發(fā)生顯得十分的必要。

    高烏甲素(Lappaconite Hydrobromid,LH)又名刺烏頭堿氫溴酸鹽、拉巴烏頭堿氫溴酸鹽,1982年通過(guò)我國(guó)藥政部門批準(zhǔn),是國(guó)內(nèi)首創(chuàng)的非成癮性鎮(zhèn)痛藥,具有顯著的抗炎消腫、降溫解熱、局部麻醉與抗心律失常作用[4];鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是氨基比林的7倍,與哌替啶的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng),但維持時(shí)間長(zhǎng)。研究發(fā)現(xiàn),其臨床鎮(zhèn)痛效能的高低與劑量密切相關(guān),劑量增加,臨床鎮(zhèn)痛效果即見增強(qiáng),鎮(zhèn)痛時(shí)間也隨之顯著延長(zhǎng)。安全試驗(yàn)表明,每次靜注18 mg是安全的[5],不會(huì)發(fā)生蓄積中毒。所以我們推薦臨床劑量每次靜注10 mg,極量為每次靜注15mg[5]。高烏甲素硬膜外腔注入鎮(zhèn)痛效果肯定,但需要保留硬膜外導(dǎo)管,給治療和護(hù)理帶來(lái)不便,治療費(fèi)用增加,術(shù)后胃腸蠕動(dòng)較慢,易引起術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐,尤其不利于老年患者的康復(fù)。王彥松等[6]觀察了老年患者腹部手術(shù)后高烏甲素靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果,結(jié)果表明高烏甲素用于老年患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛安全、有效、不良反應(yīng)少。高烏甲素在泌尿外科主要用于治療腎絞痛、尿道綜合征等[5],尚無(wú)高烏甲素靜滴在TURP術(shù)后應(yīng)用的報(bào)道。我們建議TURP手術(shù)結(jié)束6 h內(nèi)即可予高烏甲素靜滴,同TURP術(shù)后疼痛、膀胱痙攣癥狀發(fā)生后采取被動(dòng)的、臨時(shí)性的止痛、解痙治療措施(對(duì)照組)相比,早期使用高烏甲素靜滴(觀察組)能明顯減輕患者的疼痛感受與膀胱痙攣程度(P<0.05)。

    綜上所述,依據(jù)在疼痛發(fā)作之前預(yù)防疼痛,而不是在疼痛發(fā)作之后再對(duì)抗疼痛的原則,TURP術(shù)后使用高烏甲素靜滴超前鎮(zhèn)痛效果良好。

    [1] 倪 穎,顧立蘭,沈玉蘭,等.無(wú)痛導(dǎo)尿管在前列腺電切術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,33(35):62-64.

    [2] 盧玉貞,王燕紅,林 云,等.經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)后患者不同導(dǎo)尿管牽引重量止血效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(4):48-49.

    [3] 潘朝杰,謝克基,李 濤,等.膀胱灌注RTX預(yù)防前列腺術(shù)后膀胱痙攣[J].廣東醫(yī)學(xué),2006,27(12):1813-1814.

    [4] 管玉珠,史彥斌,王 荷,等.止痛藥氫溴酸高烏甲素的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,15(12):1838-1840.

    [5] 于基志,張白晶,蔣雪濤.高烏甲素的臨床應(yīng)用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,26(7):822-824.

    [6] 王彥松,孫啟芳,姚紅娟,等.高烏甲素用于老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的可行性[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2005,11(4):208-210.

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