幽門螺桿菌感染與功能性胃腸疾病的關(guān)系

夏 菁，孫 濤

功能性胃腸疾?。╢unctional gastrointestinal disorders，F(xiàn)GIDs）是消化系統(tǒng)的常見病，該病是在排除消化系統(tǒng)的炎癥、感染、腫瘤及其他結(jié)構(gòu)異常等器質(zhì)性病變之后，根據(jù)癥狀而作出的診斷。FGIDs患病率較高，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，臨床上常見的FGIDs包括功能性消化不良、腸易激綜合征、慢性功能性便秘、功能性腹瀉、功能性腹脹等，不同的FGIDs常合并存在。目前，已公認(rèn)幽門螺桿菌（helicobacter pylori，HP）感染與慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及胃黏膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤等有密切關(guān)系，但與功能性胃腸疾病之間的關(guān)系仍有很大爭議。本文旨在探討幽門螺旋桿菌與功能性胃腸疾病之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月我院對某單位工作人員進行健康查體，選取其中2個月內(nèi)行胃鏡檢查無胃、十二指腸器質(zhì)性病變并符合FGIDs診斷的373例，男性223例，女性150例，年齡21～71（46±11.2）歲。FGIDs診斷標(biāo)準(zhǔn)按照羅馬Ⅲ分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)［1－2］。排除各種惡性腫瘤、心肝腎功能不全、糖尿病、自身免疫性疾病等。

1.2 方法 所有入選病例均行14C尿素呼氣試驗，按結(jié)果分為HP陽性組173例、陰性組200例。對比分析兩組功能性消化不良、腸易激綜合征、功能性腹脹、功能性便秘及膽囊功能紊亂患病例數(shù)與患病率。14C 尿 素 呼 氣 試 驗 （14C－urea breath test，14CUBT）方法：受試者檢查前7d未服用影響HP活性的藥物，未進食影響HP活性的食物；受試當(dāng)天晨空腹，漱口后用20ml涼飲用水送服14C尿素膠囊1粒（2.78×102MBq）后靜坐25min，通過導(dǎo)管向CO2集氣瓶吹氣，當(dāng)CO2集氣瓶由紫紅色變?yōu)闊o色時停止吹氣；若吹氣超過3min褪色不全，停止吹氣。氣樣收集完畢，用潔凈吸管向樣本加入稀釋閃爍液4.5ml，加蓋密封，用潔凈濾紙或不含熒光增白劑的衛(wèi)生紙擦凈瓶壁和瓶底。溶解搖勻后于液閃儀上做樣品14C放射性測定2min，按公式計算結(jié)果。14C－UBT＝［樣本瓶（dpm）－本底瓶（dpm）］／2。

14C尿素呼氣試驗陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：14C－UBT≥100dpm／mmol CO2時，可判定為HP陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

HP陽性組中的功能性消化不良與功能性腹脹患病率明顯高于HP陰性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腸易激綜合征、功能性便秘及膽囊功能紊亂兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組中FGIDs發(fā)病情況

3 討論

大量流行病學(xué)資料和動物研究表明，HP感染與慢性活動性胃炎、消化性潰瘍及胃癌等的發(fā)生有關(guān)［3］，其與FGIDs的關(guān)系也逐漸被人們所重視。隨著人們生活與工作壓力的不斷增加，F(xiàn)GIDs和重疊癥在人群中十分多見，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。近年從神經(jīng)胃腸病學(xué)的層面研究表明，F(xiàn)GIDs的癥狀與許多因素如胃腸動力、內(nèi)臟神經(jīng)敏感性的改變、黏膜免疫、炎癥功能的改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能的變化相關(guān)［4］。由于消化道黏膜屏障防御功能的下降，增加了HP感染的機會，同時也加重了消化道的不適癥狀。而HP感染導(dǎo)致的胃腸動力障礙、內(nèi)臟敏感性異常、精神因素和應(yīng)激因素以及對十二指腸脂質(zhì)或酸的反應(yīng)性改變等，同樣成為引起FGIDs特別是功能性消化不良的因素［5－7］。根據(jù)HP感染和功能性消化不良癥狀兩者之間的因果關(guān)系，對HP的治療可以有效改善功能性消化不良患者的近期及遠(yuǎn)期癥狀［6］。

本研究顯示，HP感染人群中同時存在功能性消化不良的比例與非HP感染人群比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與以往的研究基本一致［4］。但同時發(fā)現(xiàn)，HP感染人群中合并功能性腹脹的比例也顯著高于非HP感染人群，這在以往的研究中未見相關(guān)報道。我們考慮可能與以下因素有關(guān)：①本次受調(diào)查人員，平時身體鍛煉相對少，進食后以靜態(tài)工作為主，導(dǎo)致胃腸蠕動相對不足；②人群飲酒、吸煙比例較高，影響到胃腸功能；③同時存在HP感染時，因上述原因會加重患者胃腸動力的減退，導(dǎo)致出現(xiàn)明顯的腹脹癥狀。

由于我們研究的對象均為特定環(huán)境下的人群，其結(jié)果可能存在偏差。HP感染與功能性胃腸道疾病的關(guān)系尚需進一步通過大樣本進行深入研究。

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