寧心和悸湯治療冠心病室性早搏的臨床研究

胡熙苒，王迎春，周桔紅

隨著老齡社會的到來，冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┏蔀榱送{人類健康的常見心血管疾病。冠心病最常見的并發(fā)癥是各種類型心律失常，尤其是室性早搏，極易引起心源性猝死。故對于冠心病心律失常的治療極具有社會意義。目前臨床用于心律失常的藥物對短期控制有一定作用，但副反應(yīng)較多，甚至還可導(dǎo)致新的心律失常［1］。筆者以自擬寧心和悸湯加減治療冠心病室性早搏40例，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者為2010年1月—2011年3月在我院門診和住院的冠心病室性早搏患者，全部病例符合世界衛(wèi)生組織《缺血性心臟病的命名及診斷標準》［2］和《實用內(nèi)科學(xué)》［3］診斷標準。并具有心悸、胸悶、乏力、氣短、脈結(jié)代等臨床癥狀。按照隨機對照原則分為兩組。治療組40例，男22例，女18例；年齡42歲～78歲，平均61歲；病程2年～13年，平均5.4年。對照組40例，男26例，女14例；年齡46歲～82歲，平均64.1歲；病程2年～15年，平均5.7年。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病類型及并發(fā)癥等無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準 由洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)引起者；有嚴重心力衰竭、急性心肌梗死合并心律失常，或合并其他嚴重原發(fā)性疾病，精神病患；有癥狀的顯著心動過緩（包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯）；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 對照組予美托洛爾12.5mg，口服，每日2次。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上口服寧心和悸湯加減：柴胡10g，青蒿20g，丹參15g，黨參、生地、川芎、桃仁、紅花各10g，甘草5 g。每日1劑，早晚分服兩次。兩組患者均治療觀察4周，以4周為1個療程，治療期間禁用其他抗心律失常藥。觀察治療前后24h動態(tài)心電圖室性早搏次數(shù)的變化、主要臨床癥狀的變化以及血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等指標的變化。詳細記錄用藥期間不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標準

1.4.1 動態(tài)心電圖改善療效 評定標準參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。顯效：室性早搏次數(shù)較治療前減少或消失90%以上；有效：室性早搏次數(shù)較治療前減少50%以上；無效：室性早搏次數(shù)較治療前減少50%以下。

1.4.2 臨床癥狀療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定［5］。顯效：心悸、胸悶、氣短、胸痛等癥狀消失或明顯改善；有效：以上癥狀有所改善；無效：癥狀無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 動態(tài)心電圖改善情況（見表1）

表1 兩組患者動態(tài)心電圖改善情況

2.2 臨床癥狀改善情況 （見表2）

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者停藥后檢查肝功能、腎功能、血糖、血脂及電解質(zhì)，與用藥前比較無統(tǒng)計學(xué)意義。治療組有1例用藥過程中出現(xiàn)腹脹，但繼續(xù)服藥后癥狀消失，未影響治療。對照組有2例出現(xiàn)輕度胃腸道癥狀，1例輕度頭暈，未給予處理1d～2 d后緩解。

3 討 論

冠心病患者在臨床上多合并有室性早搏。而室性早搏?？烧T發(fā)室性心動過速、心室顫動等嚴重心律失常，極易引起心源性猝死。要有效治療冠心病患者的室性期前收縮就必須改善心肌供血、降低心肌耗氧量、控制心室肌細胞的自律性或折返激動［6］。近年來隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對有器質(zhì)性心臟病的心律失常，尤其是冠心病和心力衰竭患者，主張選用Ⅱ類的β受體阻滯劑和Ⅲ類的胺碘酮。胺碘酮對于室性心律失常的控制率較高，但循證醫(yī)學(xué)資料顯示其未能減少猝死等心臟事件的發(fā)生率，且存在易導(dǎo)致心率過慢、甲狀腺功能異常及肝功能損害等問題；β受體阻滯劑本身是冠心病的標準治療藥物之一，但臨床一線使用存在心律失?？刂坡实?，癥狀改善不明顯等問題，因此進一步探索既能確切改善預(yù)后又能較快緩解臨床癥狀的治療方案仍很有必要［7］。

室性早搏在祖國醫(yī)學(xué)上歸屬于“心悸”“怔忡”范疇。病位在心，涉及脾、腎。病機多有虛實夾雜，本虛者以氣血虛弱為主，標實者多為痰瘀氣滯。心悸中醫(yī)證型較多，但多為本虛標實，氣虛血瘀癥是比例最高的癥候類型［8］。心悸是由于正氣虧虛，痰瘀內(nèi)停，阻滯氣機，郁久化熱，痰瘀熱互結(jié)成濁毒；由于正氣虧虛，無力抗邪外出，邪正相爭，若正勝邪退則脈律暫時穩(wěn)定；若邪勝正退則內(nèi)擾心神而發(fā)為心動悸。因而心悸常呈陣發(fā)性。這其中痰瘀等濁毒為宿根，若有情志誘因即可發(fā)作。故在益氣活血、清熱化痰的基礎(chǔ)上，更加以和解之法，使氣機調(diào)暢，邪去而正安，即可防邪勝而發(fā)病，以達防治心悸之目的。

寧心和悸湯是由柴胡、青蒿、丹參、黨參、生地、川芎、桃仁、紅花、甘草組成。柴胡和解開郁，調(diào)暢氣機；青蒿清熱解毒，燥濕祛邪；黨參、生地益氣養(yǎng)陰、健脾化源；丹參、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，通脈止痛；甘草調(diào)和諸藥，兼以緩急止痛。以上諸藥相配，則邪熱可清，濕痰可消，瘀滯可散，正復(fù)而邪退，共奏和解定悸、益氣活血、清熱化痰之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡具有減慢心率的作用和顯著降低小鼠血清總膽固醇，三酰甘油，低密度脂蛋白膽固醇的實驗性升高，作用程度優(yōu)于已知的降脂藥物，能抑制小鼠實驗性高脂血癥的形成［9］；青蒿具有消炎，抗病毒作用，與活血化瘀藥同用，能夠消除心肌瘢痕［10］。以抑制或減少異位起搏點，從而消除心悸。而黨參、生地、丹參、川芎、桃仁、紅花等益氣活血藥物治療心律失常，不但有效而且療效鞏固，其機制主要是通過活血化瘀對機體起到宏觀調(diào)控的作用，并從微觀上提高機體整體水平［11］，調(diào)整微循環(huán)障礙，達到改善心功能、調(diào)節(jié)心律的作用。

本臨床研究表明，寧心和悸湯聯(lián)合美托洛爾對冠心病室性早搏療效顯著優(yōu)于美托洛爾，且寧心和悸湯可顯著改善室早患者的心悸、乏力、失眠等癥狀，能減輕美托洛爾惡心、嘔吐等的副反應(yīng)。證實了本方針對病因治療，既兼顧了當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，降低冠心病心臟終點事件的發(fā)生，改善患者預(yù)后；同時又可以明顯控制室性心律失常的發(fā)生，緩解患者的臨床癥狀，減輕使用β受體阻滯劑患者易出現(xiàn)的乏力、心率過慢等副反應(yīng)，從而使冠心病伴室性心律失?；颊吒嗍芤妗Ｌ岣吡丝剐穆墒СＫ幍寞熜?，對心律失常起到了很好的輔助作用。

［1］ 朱順和.抗心律失常藥物的致心律失常作用［J］.國外醫(yī)學(xué)：內(nèi)科分冊，1987，14（9）：403.

［2］ 國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準［J］.中華內(nèi)科雜志，1981，20（4）：254－255.

［3］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1－5.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1995：91－94.

［5］ 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68.

［6］ 黃流強，陸健，阮錫勇.美托洛爾聯(lián)用穩(wěn)心顆粒對冠心病頻發(fā)室性期前收縮的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（10）：1249－1250.

［7］ 劉強，楊兵生，胡敏勇，等.益心舒膠囊聯(lián)用比索洛爾治療冠心病伴室性心律失常的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（7）：764－765.

［8］ 吳煥林，阮新民，楊小波，等.319例冠心病患者證候分布規(guī)律分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（6）：498－500.

［9］ 邵淑麗.柴胡、姜黃對小白鼠實驗性高脂血癥的預(yù)防作用［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2002，30（4）：59.

［10］ 王寶祥，董雪梅，張艷文，等.益心復(fù)律膠囊對不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，29（6）：440.

［11］ 陳可冀.血瘀病與活血化瘀研究［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1990：444.