急性腸梗阻100例臨床分析

林英健 齊玲芝 于 燕 (吉林省人民醫(yī)院胃腸外科，吉林 長(zhǎng)春 3002)

急性腸梗阻(acute obstruction，AO)是外科常見(jiàn)的急腹癥。本文系統(tǒng)回顧了我院外科收治的100例AO患者，探討不同病因在老年和中青年中的分布情況及影響患者術(shù)后恢復(fù)的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2000年1月至2010年12月收治的AO患者100例，男63例，女37例;年齡32～91〔平均(49.5±1.3)〕歲;年齡≥60歲者為老年組，年齡＜60歲為中青年組。老年組58例(男35例，女23例，男∶女為1.5∶1);中青年組42例 (男28例，女14例，男∶女為2∶1)。發(fā)病時(shí)間≤2 w。

1.2 方法 所有病例均在臨床診斷為AO后經(jīng)手術(shù)證實(shí)，所有數(shù)據(jù)處理均經(jīng)過(guò)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 病因 本組共100例患者，腹內(nèi)腫瘤58例(58%)，腹外疝14例(14%)，腹內(nèi)疝3例(3%)，粘連性腸梗阻15例(15%)，以上疾病占腸梗阻患者的92%，其他少見(jiàn)疾病如腸扭轉(zhuǎn)3例，腸套疊2例，血管病2例，腸腔內(nèi)異物1例，共占8%。腹內(nèi)腫瘤引起的AO 58例，占所有病例的58%，老年組與中青年組均以腫瘤為主要病因，老年組36例(62.1%)，中青年組22例(52.4%)，兩者差異無(wú)顯著意義(P＞0.05)。老年組中腫瘤患者36例，包括腹內(nèi)惡性淋巴瘤2例、結(jié)腸腺瘤2例、12指腸降段炎性肉芽腫1例、結(jié)直腸癌31例;中青年組中腫瘤患者22例，包括十二指腸淋巴瘤1例、惡性間皮瘤1例、小腸錯(cuò)構(gòu)瘤1例、橫結(jié)腸神經(jīng)纖維瘤1例、升結(jié)腸錯(cuò)構(gòu)瘤1例、橫結(jié)腸平滑肌瘤1例、結(jié)直腸癌16例。疝引起的AO共有17例，其中包括腹內(nèi)疝3例。14例因腸絞窄而行腸切除術(shù)。老年組腹外疝占24.1%(14/58)，中青年組占7.1%(3/42)，兩者差異有非常顯著意義(P＜0.05)。腸粘連引起的AO 15例，其中13例患者既往有過(guò)1次或2次以上的腹部手術(shù)史，老年組占8.6%(5/58)，中青年組占23.8%(10/42)，中青年組發(fā)病率明顯高于老年組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)方式 腫瘤患者中共有25例行根治手術(shù)，占全部腫瘤患者的43.1%(25/58)，老年組為47.2%(17/36)，中青年組為36.4%(8/22)，兩者差異無(wú)顯著意義;姑息切除術(shù)老年組為25%(9/36)，中青年組為31.8%(7/22);永久性腸造口術(shù)老年組為22.2%(8/36)，中青年組為13.6%(3/22);短路手術(shù)老年組為5.6%(2/36)，中青年組為18.2%(4/22);疝患者中有6例行腸切除腸吻合術(shù)，11例行修補(bǔ)術(shù);腸粘連15例行粘連松解術(shù)。其余腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、血管病等根據(jù)腸管血運(yùn)情況行腸切除腸吻合術(shù)。

2.3 并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥老年組為41.4%(24/58)，中青年組21.4%(9/42)，差異有非常顯著意義(χ2=4.54，P ＜0.05)，老年患者可以同時(shí)合并一種以上的并發(fā)癥。見(jiàn)表2。

表1 老年組與中青年組腸梗阻病因分布情況

表2 急性腸梗阻術(shù)后并發(fā)癥在老年組與中青年組中的發(fā)生情況(n)

2.4 病死率 本組共有10例患者于術(shù)后30 d內(nèi)死亡，占本組病例的10%(10/100)，手術(shù)病死率老年組為13.8%(8/58)，中青年組為 4.5%(2/42)，差異無(wú)顯著意義(χ2=2.21，P＞0.05)，主要病因?yàn)镸SOF。

3 討論

AO是外科常見(jiàn)的急腹癥之一，病因不同，引起全身病理生理的改變也不一致，臨床上可分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻。腸道梗阻的病因在不同時(shí)期不同年齡患者中所占的比例差距很大。曾有報(bào)道提出腸粘連是AO的主要原因，且認(rèn)為疝和腹內(nèi)惡性腫瘤引起的腸梗阻多見(jiàn)于老年人，而這些老年人同時(shí)伴有相當(dāng)多的并發(fā)病。黃萃庭等〔1〕對(duì)北京市各醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的1 024例AO的病因進(jìn)行分析，認(rèn)為最常見(jiàn)的病因?yàn)榍额D疝，占32.6%;其次為腸粘連，占21.1%。張延齡〔2〕分析1940～1955年收治的 AO 1 350例，疝占27.2%，腸粘連占18.4%。本組150例中腹內(nèi)腫瘤引起的梗阻占60.7%，各種疝占16.7%，腸粘連占14.7%，且老年組患者中合并有心腦血管、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)的并發(fā)病占76.9%(60/78)，而中青年組僅為22.2%(16/72)。顧晉等〔3〕報(bào)道我國(guó)青年人大腸癌發(fā)病年齡較國(guó)外早，且易被忽視。本組資料顯示，中青年組因腫瘤引起的AO為52.4%，老年組為62.1%，差異無(wú)顯著意義。因此中青年AO病因占首位的是惡性腫瘤，應(yīng)當(dāng)引起重視。老年人因?yàn)楦贡诒∪?，且常合并有呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)病，各種疝也為梗阻的常見(jiàn)病因。本組老年組腹外疝占24.1%(14/58)，中青年組為7.1%(3/42)，差異有非常顯著意義。其中少見(jiàn)的病因?yàn)閮?nèi)疝，本組3例占3%(3/100)，術(shù)前未能診斷，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)為內(nèi)疝，均有腸壞死現(xiàn)象，行腸切除腸吻合術(shù)。腸扭轉(zhuǎn)為AO的另一發(fā)病因素，國(guó)內(nèi)報(bào)道〔1，4〕其發(fā)生率為13.17%～3.6%不等。腸扭轉(zhuǎn)在術(shù)前難以作出正確診斷，當(dāng)腸管血運(yùn)出現(xiàn)障礙時(shí)，表現(xiàn)為絞窄性腸梗阻。本組腸扭轉(zhuǎn)3例(占3%)。

AO患者在治療上往往首先采取保守治療，相當(dāng)一部分患者的癥狀會(huì)得到緩解。有學(xué)者認(rèn)為補(bǔ)充水與電解質(zhì)、輸血、減壓是治療上極為重要的措施〔5，6〕。手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)患者的一般情況、梗阻的病因和性質(zhì)而決定，治療的目標(biāo)首先考慮患者的安全，其次才是病因的根除。對(duì)于一切絞窄性腸梗阻，應(yīng)爭(zhēng)取早期手術(shù)。本組病例中腫瘤引起的梗阻占大多數(shù)，就診時(shí)多伴有不同程度的水、電解質(zhì)平衡紊亂，且老年患者常有不同的并發(fā)疾病，經(jīng)過(guò)短時(shí)間糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，對(duì)并發(fā)疾病進(jìn)行診治，適當(dāng)?shù)哪c道準(zhǔn)備，對(duì)于患者術(shù)后的恢復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。本組術(shù)后總的病死率為10%(10/100)，老年組為13.8%(8/58)，中青年組為4.5%(2/42)，差異無(wú)顯著意義，可見(jiàn)年齡并不是手術(shù)的禁忌證。

腸道梗阻的病因隨不同時(shí)間、不同地區(qū)變化很大。長(zhǎng)期以來(lái)有一種觀點(diǎn)認(rèn)為老年人腸道梗阻多由腫瘤引起，而中青年人則多為腸粘連。但是本研究發(fā)現(xiàn)無(wú)論老年組還是中青年組的首發(fā)病因均為惡性腫瘤，老年組腹外疝占第2位，中青年組腸粘連為第2位。因此，充分認(rèn)識(shí)惡性腫瘤是AO的主要病因，對(duì)防止AO的發(fā)生，提高治愈率將起重要作用。

1 黃萃庭，費(fèi)立民，劉賡年，等.急性腸梗阻〔J〕.中華外科雜志，1956;4:3-11.

2 張延齡.急性腸梗阻1 350例的分析〔J〕.中華外科雜志，1958;6:1349-55.

3 顧 晉，于曉軍，石勁松，等.青年人大腸癌與老年大腸癌的比較〔J〕. 普外臨床，1995;10(1):51-3.

4 胡繼康，袁 暉，李占元.急性腸梗阻843例病因分析〔J〕.實(shí)用外科雜志，1988;8(7):361-2.

5 Ballantyne GH，Brandner MD，Beart RW，et al.Volvulus of the colon，incidence and mortality〔J〕.Ann Surg，1985;202(1):83-92.

6 Bizer LS，Liebling RW，Delany HM，et al.Small bowel obstruction:the role of nonoperative treatment in simple intestinal obstruction and predictive criteria for strangulation obstruction〔J〕.Surgery，1981;89(4):407-13.