腫瘤化療致嘔吐140例因素分析與臨床干預(yù)

邱壽慶

(廣西桂東人民醫(yī)院腫瘤科，廣西 梧州 543001)

化療是癌癥綜合治療的重要部分，它可以降低癌癥的復(fù)發(fā)率，提高其生存率，同時也給人體帶來一定的毒性副作用?；熕碌膰I吐是化療過程中最常見的副作用之一，也是很多腫瘤病人恐懼化療的重要原因之一。部分學(xué)者研究表明〔1，2〕，在沒有鎮(zhèn)吐治療的情況下，70%～80%接受化療的患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng)。嚴(yán)重的惡心嘔吐不僅能在短期內(nèi)導(dǎo)致患者營養(yǎng)缺乏、脫水和電解質(zhì)紊亂，而且還會降低患者對治療的依從性，使患者拒絕進一步化療。因此，及時、有效地預(yù)防化療所致的惡心、嘔吐，對改善病人生活質(zhì)量并保證化療的順利進行有重要意義。本文旨在回顧性分析140例惡性腫瘤患者化療后出現(xiàn)嘔吐的原因，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月至2010年6月，我院腫瘤科共收治的惡性腫瘤化療后嘔吐者140例，其中男85例，女55例，年齡21～78〔平均(36.2±5.4)〕歲。其中肝癌47例(33.6%)，胃癌25例(17.9%)，大腸癌35例(25.0%)，胰腺癌 9例(6.4%)，肺癌24例(17.1%)。

1.2 嘔吐的表現(xiàn) 按出現(xiàn)的不同時間可分急性、遲發(fā)性和預(yù)期性嘔吐三大類〔3〕。對于急性嘔吐和遲發(fā)性嘔吐主要采取藥物治療，對于預(yù)期性嘔吐采取心理護理。

2 結(jié)果

2.1 嘔吐的表現(xiàn)形式 男女組間無顯著差異(P＞0.05)，見表1。

表1 140例患者的嘔吐表現(xiàn)形式〔n(%)〕

2.2 嘔吐的預(yù)防 對于急性嘔吐和遲發(fā)性嘔吐主要采取藥物治療，給予藥物治療后85%的患者癥狀得到抑制或不同程度的減輕;對于預(yù)期性嘔吐采取心理護理，其中75%的患者癥狀得到明顯改善。

3 討論

3.1 腫瘤化療所致嘔吐的因素分析 嘔吐是腫瘤患者化療過程中常見的并發(fā)癥之一，若治療及護理不當(dāng)將嚴(yán)重影響患者治療的連續(xù)性與持續(xù)性。根據(jù)引起嘔吐的不同誘因，及時采取相應(yīng)的護理及治療措施，對于減輕和(或)減少嘔吐的發(fā)生具有十分重要的臨床作用。嘔吐常見的原因主要包括:(1)藥物因素:化療過程中化療藥物可導(dǎo)致嚴(yán)重的惡心嘔吐，其中急性嘔吐是指使用化療藥物后24 h內(nèi)發(fā)生的，通常在用藥后5～6 h達到高峰，可持續(xù)18 h，然后可停止嘔吐或者轉(zhuǎn)變?yōu)槁試I吐。該類型惡心、嘔吐的程度常常最為嚴(yán)重，主要與藥物的不良反應(yīng)明顯相關(guān)。其發(fā)生的機制主要與腸嗜鉻細胞釋放5-羥色胺(5-HT)有關(guān)，如控制不當(dāng)，則會增加遲發(fā)性惡心、嘔吐發(fā)生的幾率，并可降低止吐藥物的治療效果。文中因化療藥物引起的嘔吐78例，約占55.7%。(2)內(nèi)分泌等因素〔4〕:是指嘔吐發(fā)生在使用化療藥物24 h后出現(xiàn)的，其中40% ～50%發(fā)生于化療后24～48 h〔5〕，其發(fā)生機制目前尚不明確，可能與P物質(zhì)介導(dǎo)、血腦屏障破壞、胃腸道動力破壞以及腎上腺激素分泌等多種因素共同作用有關(guān)。由于此種類型嘔吐持續(xù)的時間較長，故而對腫瘤患者的繼續(xù)治療、營養(yǎng)狀況以及生活質(zhì)量影響較大。本文中因內(nèi)分泌因素引起嘔吐55例，約占39.3%。(3)精神心理因素:既往接受過化療的病人再次接受化療時，心理壓力、焦慮、恐懼、緊張等情緒較重，化療前、后經(jīng)常出現(xiàn)的嘔吐癥狀，這種情況多是由于精神緊張所致的條件反射，并多見于預(yù)期性嘔吐，它不同于上述兩種類型嘔吐，其發(fā)病機制與化療藥物無關(guān)，而是由精神心理因素主導(dǎo)〔6〕。因此，止吐藥物也往往未能起效。通過行為調(diào)節(jié)和系統(tǒng)脫敏治療可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，是較好的治療手段。

3.2 腫瘤化療所致嘔吐的預(yù)防措施 本文資料顯示，化療藥物是導(dǎo)致腫瘤患者化療出現(xiàn)嘔吐的主要原因，占發(fā)病率的55.7%。醫(yī)護人員根據(jù)不同病人的嘔吐情況，適當(dāng)合理適時地使用止吐藥物，可以在一定程度上抑制或明顯減輕嘔吐癥狀。本研究通過藥物干預(yù)治療后，有效率達85.0%。臨床上有效的鎮(zhèn)吐藥物主要有吩噻類氯丙嗪及丁酰苯類如氟哌啶醇，多巴胺拮抗劑如甲氧普胺，糖皮質(zhì)激素類如地塞米松等。應(yīng)全面掌握抗嘔吐藥物的適應(yīng)證及合理應(yīng)用原則。同時根據(jù)病人的不良反應(yīng)時間，選擇一個合適的化療時間，以達到最佳的化療效果和最小副作用的目的〔7〕。

焦慮、恐懼等巨大的痛苦及極大的心理壓力是化療病人的一個共同心理特點〔8〕。因此，心理護理對防治化療所致的惡心、嘔吐有相當(dāng)有效的作用。要使患者保持良好的心理狀態(tài)，護理人員應(yīng)針對不同情況實施不同的心理護理，向病人宣教、耐心細致地向家屬做好解釋工作。對已知病情的病人，應(yīng)幫助其正確認(rèn)識病情，認(rèn)識到化療與疾病的關(guān)系，告知患者化療當(dāng)中可能出現(xiàn)的一些狀況，讓其有一定的心理準(zhǔn)備，以免出現(xiàn)不必要的恐慌;同時向患者介紹一些成功病例，增強其戰(zhàn)勝腫瘤的信心和勇氣。對于未知病情的病人，應(yīng)對其進行耐心的引導(dǎo)，用一些病人可以接受、可以理解的詞句作恰當(dāng)?shù)慕忉?，同時善意的隱瞞真實病情可以穩(wěn)定患者的情緒，安定其心理，從而取得一個比較滿意的治療效果〔9〕。本文結(jié)果表明，對于焦慮、恐懼所引起的嘔吐，應(yīng)用有效的心理干預(yù)后，有75%的癥狀得到明顯改善。

另外，食療是減輕或避免嘔吐的重要措施〔10〕?；熎陂g，應(yīng)鼓勵病人進食清淡、營養(yǎng)豐富、易于消化的食物;患者不應(yīng)食用高脂、甜、膩、油炸及產(chǎn)氣的食品;同時食物溫度最好是偏涼或接近室溫?？筛鶕?jù)患者的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)家屬合理為患者調(diào)配飲食。同時合理安排飲食比例和時間，清晨是最不易嘔吐的時間，因此化療期間應(yīng)早睡早起，早餐宜攝入全天所需營養(yǎng)的大部分，飯前飯后應(yīng)進行適當(dāng)?shù)幕顒?，以促進胃腸蠕動加快胃排空。

1 Wiser W，Berger A.Practical management of chemotherapy-induced nausea and vomiting〔J〕.Oncology(Williston Park)，2005;19(5):637-45.

2 Aapro M.Palonosetron is effective in preventing acute and delayed chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients recieving highly emetogenic chemotherapy(HEC)〔AbstractA-17〕〔J〕.Support Care Cancer，2003;11(6):391-7.

3 Jordan K，Kasper C，Schmoll HJ.Chemotherapy-induced nausea and vomiting:current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment〔J〕.Eur JCancer，2005;41(12):199-205.

4 Roila F，Donati D，Tamberi S，et al.Delayed emesis:incidence，pattern，prognostic factors and optimal treatment〔J〕.Support Care Cancer，2002;10(7):88-95.

5 Dranitsaris G，Leung P，Ciotti R，et al.A multinational study to measure the value that patients with cancer place on improved emesis control following cisplatin chemotherapy〔J〕.Pharmacoeconomics，2001;19(9):955-67.

6 林千鶴子.抗癌藥物毒副反應(yīng)的對策〔J〕.日本醫(yī)學(xué)介紹，2001;22(11):491-3.

7 劉麗艷，姜寧西.時辰化療不良反應(yīng)觀察及護理對策〔J〕.中華現(xiàn)代護理雜志，2003;9(11):825-6.

8 Fessele KS.癌癥病人多原因惡心嘔吐的治療〔J〕.國外醫(yī)學(xué)(護理學(xué)分冊)，1997;16(3):134-5.

9 張愛萍，周 敏.護理干預(yù)對腫瘤化療患者嘔吐的影響〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010;48(15):60-1.

10 林莉芝，馬秋萍.婦科惡性腫瘤化療所致惡心嘔吐的預(yù)防與護理〔J〕.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009;7(6):430-1.