2型糖尿病合并急性心肌梗死早期診斷對(duì)臨床預(yù)后的影響

索傳濤 郭家娟 王 策

(大慶市油田總醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 大慶 163311)

糖尿病(DM)是一種多因素參與的復(fù)雜病癥，與心血管事件的發(fā)生密切相關(guān)，可增加不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。DM合并急性心肌梗死(AMI)的發(fā)生率遠(yuǎn)高于非 DM患者〔1〕，且病情兇險(xiǎn)，病死率高，預(yù)后較差，臨床表現(xiàn)又十分隱匿，不易早期診斷。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象及分組 搜集我院心內(nèi)科2008年6月至2010年3月收住院的DM合并AMI患者75例，同時(shí)選取非DM合并AMI患者60例作為對(duì)照組。所有病例均排除風(fēng)濕性心臟病、心肌病、瓣膜病、慢性腎功能不全等既往臨床心功能不全病史及感染、外傷、惡性腫瘤和近期服用抗炎藥物者。

1.2 一般檢查及治療方法 入院后常規(guī)檢查甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、血糖(BG)、肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、凝血功能生化指標(biāo)和血常規(guī)。每位患者進(jìn)行常規(guī)治療，觀察紀(jì)錄患者入院以及出院后6～12個(gè)月所發(fā)生的癥狀，如:胸痛、心律失常、高血壓、心力衰竭和心源性休克以及MAGE安全事件。

1.3 樣本搜集及檢測(cè)方法 所有標(biāo)本于患者發(fā)病3～6 h內(nèi)采集，及時(shí)分離血清，使用血清標(biāo)本。B型鈉尿肽(BNP)檢測(cè)采用熒光免疫組織法;血小板活化因子(PAF)檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫熒光法，儀器為美國(guó)GE公司產(chǎn)品。實(shí)驗(yàn)試劑均使用相應(yīng)儀器配套試劑，且在有效期內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.5軟件，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料及治療預(yù)后情況分析 兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、合并高血壓、干預(yù)時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。AMI合并DM患者的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)性心絞痛、心律失常、心源性休克以及預(yù)后MAGE事件、住院病死率顯著高于非DM組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組一般生化指標(biāo)對(duì)比分析 兩組患者TG、TC和BG比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，CK、CK-MB比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的臨床及預(yù)后安全事件比較〔n(%)〕

表2 兩組患者一般生化指標(biāo)比較(x±s)

2.3 BNP及PAF陽(yáng)性率對(duì)比 BNP＞100 pg/L為有效生化指標(biāo)。AMI合并DM組 BNP陽(yáng)性患者65例(85.3%)，高于非DM組〔41例(67.5%)〕，有顯著差異(P＜0.05)。PAF陽(yáng)性在AMI合并 DM組中 57例(75.8%)，高于非 DM組〔22例(36.9%)〕，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是老年心臟病患者常見(jiàn)的心血管疾病，而DM也已成為危害人類健康的主要疾病之一。2型糖尿病(T2DM)患者有很高的心血管事件發(fā)生率，冠狀動(dòng)脈硬化發(fā)生率是非DM患者的4倍多〔1〕，并且超過(guò)一半的DM患者最終死于急性或者慢性的心血管并發(fā)癥，其中主要死于冠心病。早期、持續(xù)、有效的緊急救治AMI，可以明顯縮小心肌梗死面積，改善心臟血運(yùn)。

BNP是AMI導(dǎo)致心功能不全時(shí)心臟分泌的一種保護(hù)性肽類激素，主要用于診斷和鑒別充血性心力衰竭，并作為判斷療效和預(yù)后的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。但已有研究表明在發(fā)生AMI時(shí)，BNP明顯增高，可作為評(píng)估心臟功能的一項(xiàng)重要補(bǔ)充〔2〕。本研究顯示DM合并AMI患者的BNP水平及陽(yáng)性率亦明顯高于單純AMI組，提示BNP可能為DM并發(fā)AMI的獨(dú)立危險(xiǎn)指標(biāo)〔3〕。

PAF是一種強(qiáng)效生物活性磷脂，通過(guò)與靶細(xì)胞膜上的PAF受體結(jié)合而發(fā)揮作用，可引起血小板聚集，中性粒細(xì)胞聚集和釋放;產(chǎn)生大量活性氧、白三烯等炎性介質(zhì)。對(duì)急性冠狀動(dòng)脈(冠脈)綜合征患者的臨床資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，半數(shù)以上患者在出現(xiàn)急性癥狀之前其冠脈造影只顯示輕中度狹窄，表明斑塊的穩(wěn)定性較斑塊的大小在決定急性冠脈綜合征的發(fā)生發(fā)展中更重要〔4〕。而DM患者的病理?yè)p傷也以損傷大血管結(jié)締組織為主。由于這種大血管基質(zhì)的損傷使得不穩(wěn)定斑塊破裂引起凝血激活，繼發(fā)血栓形成。綜上所述，PAF在心肌缺血/再灌注時(shí)濃度明顯增高，可誘發(fā)心律失常和心肌抑制，導(dǎo)致死亡率上升;患者的并發(fā)癥越嚴(yán)重，其PAF的水平越高。因此，當(dāng)AMI患者發(fā)現(xiàn)PAF水平明顯升高時(shí)，一定要采取措施預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低死亡率。另外，由于PAF拮抗劑已經(jīng)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)對(duì)心肌缺血/再灌注損傷有很重要的保護(hù)作用，可減少PAF誘發(fā)的不良反應(yīng)，這也從另外一個(gè)方面證實(shí)了PAF在臨床上的應(yīng)用對(duì)提高AMI患者的存活有著重要的意義〔5〕。

1 錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型〔J〕.中國(guó)糖尿病雜志，2000;8(1):5-6.

2 Ancheta IB，Battie C，Cobb S，et al.The impact of B-type natriuretic peptide，New York Heart Association classification and depression on quality of life in nonhospitalized heart failure patients〔J〕.Prog Cardiovasc Nurs，2009;24(4):124-30.

3 劉曉霞，李 萌，李學(xué)奇.替羅非班對(duì)急性冠脈綜合征患者血小板及血清水平的影響〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010;14(8):1209-11.

4 陳彥霞，陳春紅，尹博英，等.擇期PCI對(duì)急性心肌梗死患者心功能的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010;30(20):2922-4.

5 張 鵬，王 前，鄭 磊，等.心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白用于急性心梗早期診斷的探索性研究〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)學(xué)，2007;11(1):63-5.