老年冠心病患者生活質量的影響因素

李 忠

(南陽理工學院張仲景國醫(yī)學院，河南 南陽 473004)

冠心病(coronary heart disease，CHD)是成人死亡的主要原因〔1，2〕。CHD疾病本身、治療手段和心理社會因素都會嚴重影響患者的生存狀態(tài)，使其生活質量(quality of life，QOL)下降〔3〕。隨著醫(yī)學模式向生物-心理-社會模式的轉變，QOL作為評價人類健康的一個綜合性的指標，可以更加全面地評價疾病對患者的影響〔4〕。隨著我國人口老年化進程的加快，老年CHD患者QOL問題越來越受到廣泛關注。為全面評價老年CHD患者的QOL，尋找治療與預防老年CHD發(fā)生的有效方法，本研究對老年CHD患者的QOL進行調查，為CHD的治療與預防提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年10月至2010年4月在我院心內科住院的年齡≥60歲的老年CHD患者為研究對象。入選標準〔5〕:符合國際心臟病學會和協會(ISFC)及 WHO的診斷標準，心功能2～3級;患者有一定的理解力、語言表達能力和書寫能力，并知情同意參與本研究。排除患有其他嚴重軀體疾病者、有癡呆病史或其他原因而無法交流者、既往有精神病史者。符合上述標準的共有180例患者入選本研究。其中男96例，女84例;年齡60～87〔平均(65.62±11.40)〕歲;文化程度:大專以上11例，高中或者中專42例，初中71例，小學以下56例;已婚62例，未婚及喪偶118例;醫(yī)療保健形式絕大多數為醫(yī)療保險，162例;病程:≤10年者71例，10～20年者65例，≥20年者44例;體重指數BMI(kg/m2):24.0～28.0(超重)121例，≥28(肥胖)59例;伴有1～2種并發(fā)癥65例，伴有3種以上并發(fā)癥34例，無并發(fā)癥81例;家庭所在地:鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農村58例，城市122例。

1.2 調查內容和方法 患者入院時填寫《生活質量調查表》。調查表主要包括:患者性別、年齡、婚姻、受教育程度、病程、并發(fā)癥、醫(yī)療費用來源等。采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)分析〔6〕，滿分為100分，分值越低表明生活質量越差，得分越高說明生活質量越好。

1.3 統(tǒng)計學分析 所有計量資料采用x±s表示，統(tǒng)計處理先用F檢驗，再行q檢驗。配對資料采用配對t檢驗。數據分析采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件，多因素分析采用Logistic回歸分析(Wald概率統(tǒng)計法)。

2 結果

2.1 影響老年CHD患者QOL的相關因素分析 應用單因素分析，在α=0.5水平初篩出與老年CHD患者QOL有關聯的因素。分別為:性別、年齡、家庭所在地、BMI、婚姻狀況、并發(fā)癥和病程。見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析結果 采用多因素Logistic回歸法對影響老年CHD患者QOL的因素進行分析，結果表明并發(fā)癥數量、病程是影響老年CHD患者QOL的危險因素。見表2。

表1 影響CHD患者生活質量的相關因素分析(x±s)

表2 多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

CHD所引起的心絞痛和心肌梗死嚴重降低了患者的QOL。而隨著健康觀念和醫(yī)學模式的轉變，CHD治療的最高目標不再只注重壽命的延長，QOL作為人們對自身生活水平和健康狀況的評價指標，在疾病治療和康復中也越來越受到重視，人們已經認識到了在CHD的治療中QOL評估的重要性〔7〕。QOL是新的醫(yī)學模式背景下提出的一套全面衡量人類健康的評價指標體系，是全面評估個體生理、心理、社會功能和物質生活狀態(tài)的綜合性指標，它代表了現代健康的測量趨勢〔8〕。研究老年CHD患者的QOL不僅可以定量評價疾病對患者健康影響的程度，而且還可以找出其影響因素，以利于采取有針對性的干預措施，提高老年患者的QOL。本研究采用國際上公認的性能較好的SF-36量表作為評價指標，由于它綜合了生理、心理和社會各方面狀況，從而保證了研究結果的科學可靠性。該量表已廣泛應用于各種慢性疾病和腫瘤的防治工作〔9〕。

本研究對影響老年CHD患者QOL的因素進行單因素和多因素Logistic回歸分析，表明并發(fā)癥是影響老年CHD患者QOL的重要危險因素。伴有多種并發(fā)癥(≥3種)會嚴重影響患者的QOL。隨著并發(fā)癥數量的增多，患者QOL有下降趨勢。并發(fā)癥直接影響患者的工作和生活，使患者勞動能力下降，日?；顒庸δ苁艿綋p害。此外由于患者的并發(fā)癥，治療效果差，治療費用高，大大增加了患者及家庭的經濟負擔，會給患者帶來心理上的不良影響，從生理、心理、精神等各方面影響患者QOL〔10〕。因此，預防和減低并發(fā)癥是提高老年CHD患者QOL的關鍵因素。

本研究結果顯示，病程是影響老年CHD患者QOL的危險因素，病程越長QOL越差。已有研究報道，慢性疾病病程越長，患者在日常生活方面容易出現更多問題，病程對QOL的影響呈現正相關性影響〔11〕。隨著病程延長，患者的QOL受損程度增加，加上與并發(fā)癥疊加作用更加重了QOL的受損〔12〕。提示對于病程長且具有并發(fā)癥的老年CHD患者，除改善其生理功能外，更要加強心理教育、促進社會適應等全方位干預。

綜上所述，并發(fā)癥和病程是影響老年CHD患者QOL的重要危險因素，如果對這兩個因素加以重點評估和合理控制，可以提高老年CHD患者的QOL。但同時也注意到影響老年CHD患者QOL的原因復雜，又往往是多因素綜合作用的結果，所以采取切實可行的預防和干預措施對減少老年CHD造成的QOL損失具有舉足輕重的作用。

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